医学专题—中国急性肺栓塞指南2015版.pptx

《医学专题—中国急性肺栓塞指南2015版.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—中国急性肺栓塞指南2015版.pptx（30页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、浅谈中国急性肺栓塞诊断与治疗(zhlio)指南（2015版）甘肃省人民(rnmn)医院 普外2科第一页，共三十页。前言(qin yn)急性肺血栓栓塞症（APTE）已成为我国心血管常见、多发疾病，其年发病率100200/10万人，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高误诊率、高漏诊率、低检出率、低治疗率的特点。肺栓塞（PE）可以没有症状，有时偶然发现才得以确诊，甚至某些PE患者的首发表现就是猝死PE的发生风险与年龄增加有关(yugun)，40岁以上人群，每增龄10岁PE增加约1倍。Heit JA.The epidemiology of venous thromboembolism in the c

2、ommunity.Arterioscler Thromb Vasc Biol,2008,28:370372.第二页，共三十页。基本概念肺栓塞（PE）:是以各种栓子(shun z)堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。第三页，共三十页。基本概念 肺栓塞外源性内源性脂肪(zhfng)(3%)羊水(yngshu)(1%)空气(kngq)(180 mmHg)严重肝功不全 感染性心内膜炎 活动性消化性溃疡对于危及生命的高危PE患者，大多数禁忌症应视为相对禁忌症第二十四页，共三十页。PE治疗外科血栓(xushun)清除术1924年成功实施了第一例外科肺动脉血栓清除术。近来，包括心脏外

3、科医生在内的多学科综合(zngh)团队再次将血栓清除术引入治疗高危PE、选择性的中高危PE，尤其对于溶栓禁忌或失败的患者。系列结果表明，术后患者存活率、WHO功能分级和生活质量均获得提高。第二十五页，共三十页。PE治疗(zhlio)经皮导管介入治疗对于有溶栓绝对禁忌症的患者(hunzh)，介入方法包括：（1）猪尾导管或球囊导管进行血栓碎裂；（2）液压导管装置进行血栓流变溶解；（3）抽吸导管进行血栓抽吸；（4）血栓旋切。对于没有溶栓禁忌症的患者，可同时经导管溶栓或者机械捣栓基础上药物溶栓。第二十六页，共三十页。PE治疗下腔静脉(jngmi)滤器植入适应证肺栓塞合并抗凝治疗禁忌或抗凝治疗出现并发症

4、者充分抗凝治疗后肺栓塞复发者高危患者的预防：广泛、进行性静脉血栓形成；行导管(dogun)介入治疗或肺动脉血栓剥脱术者；严重肺动脉高压或肺心病者。因滤器只能预防肺栓塞复发，并不能治疗DVT，因此安装滤器后如无抗凝禁忌仍需抗凝，防止进一步血栓形成第二十七页，共三十页。PE与肿瘤(zhngli)肿瘤患者VTE的总体风险是普通人群的4倍，肺癌、结肠癌和前列腺癌发生VTE的绝对数量最大，而多发性骨髓瘤、脑部肿瘤和胰腺癌的VTE相对风险最高，分别(fnbi)为正常对照人群的46、20和16倍，转移阶段的胃癌、膀胱癌、子宫癌、肾癌和肺癌亦是VTE的高发人群。肿瘤术后最初6周VTE的风险较健康对照人群增高9

5、0倍以上，仅次于髋关节或膝关节置换术，且在术后4-12个月仍维持较高水平，可达30倍。第二十八页，共三十页。与 君 共 勉第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结浅谈中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2015版）。血气动脉分析：血气分析的检测指标不具有特异性。心电图：急性PE的心电图表现无特异性。超声心动图：提供急性PE的直接征象和间接征象，直接征象为发现肺动脉近端或右心腔血栓。严重呼衰者，可经面罩无创机械通气(tng q)或经气管插管机械通气(tng q)。对于危及生命的高危PE患者，大多数禁忌症应视为相对禁忌症。对于有溶栓绝对禁忌症的患者，介入方法包括：（1）猪尾导管或球囊导管进行血栓碎裂第三十页，共三十页。