医学专题—心肺脑复苏.ppt

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1、 心肺(xn fi)脑复苏 第一页，共一百一十七页。CPR&CPCRn Resuscitation复苏，回生术，起死回生术，救命术针对危重急症的抢救措施n CPR，Cardiac Pulmonary Resuscitation心肺复苏，心肺复苏术针对心跳(xntio)呼吸骤停的抢救措施n CPCR，Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation心肺脑复苏强调脑复苏和脑保护至关重要第二页，共一百一十七页。中国古代(gdi)心肺复苏记载n公元前4-5世纪扁鹊，“切脉诊断生死，用针、砭石、草药急救(jji)”n公元前2世纪华佗神方之急求奇方 介绍自缢急救 “以手按胸

2、上，数动之 并容忍对口以气灌之，其活更快”第三页，共一百一十七页。中国古代(gdi)心肺复苏记载n公元200300年，晋代葛洪肘后备急方介绍自缢急救 “徐徐抱解其绳，不得断之。悬其发塞两鼻孔(bkng)，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之更递嘘之”n包含现代人工呼吸基本要领？悬发，使气道通畅芦管吹气，似气管插管塞鼻，保证不漏气 第四页，共一百一十七页。现代(xindi)CPR 的形成 n1955年，天津医学院王源昶率先报道胸外心脏按压复苏成功n1960年夏，首例院前CPR成功美国，巴尔的摩Mr.B.D，于家中心脏停跳其子实施人工呼吸(rngnghx)抢救小组抵达后行胸外心脏按压转送医院实施体表电除颤

3、心脏按压持续23分钟复跳最终完全恢复第五页，共一百一十七页。现代(xindi)CPR 的形成 n1950s和1960s现代CPR的基本框架(kunji)逐渐形成相继建立CPR四大技术第六页，共一百一十七页。现代 CPR四大(s d)基本技术n口对口人工通气(1950s末，Elam，Safar，Gordon)n体表电除颤(1956-57年，Zoll，Kouwenhoven)n闭式胸外心脏按压(1960年，Kouwenhoven，Jude，Knicherbocker)n肾上腺素等血管活性药物(yow)应用(1963年，Redding，Pearson)第七页，共一百一十七页。现代 CPR 的形成(x

4、ngchng)(美国)n1966年，首次全美CPR会议国家科学院和国家研究院推荐吹气法人工通气和闭式胸外按压为CPR优先选择建议对医务及其他健康保健人员(rnyun)进行CPR训练n1973年，第二次全美CPR会议(AHA等)建议将CPR训练项目推广到在公众中制定复苏标准(standard)，次年发表于JAMA(是为JAMA标准/AHA标准)第八页，共一百一十七页。现代 CPR 的形成(xngchng)(美国)n1979年，第三次全美CPR会议(AHA等)n1983年，首次全美小儿复苏会议(美国儿科学会)制定小儿BLS和ALS指南，并单独制定新生儿ALS指南n1985年，第四次全美CPR和EC

5、C会议(AHA等)n1992年，第五次全美CPR和ECC会议(AHA等)颁布指南(guideline)，而不是标准1992年指南，已相当程度上得到国际(guj)认可第九页，共一百一十七页。现代(xindi)CPR 的形成（欧洲）n1980年，成立英国复苏理事会(British Resuscitation Council，BRC)制定和发表基本和进一步复苏的指南(zhnn)n1992年，成立欧洲复苏理事会(European Resuscitation Council，ERC)颁布了欧洲复苏指南n1996和1998年，ERC两次修订欧洲复苏指南第十页，共一百一十七页。现代(xindi)CPR 的形

6、成n1992年，第五次全美CPR和ECC会议(huy)提出动议：筹备国际性复苏会议建立国际复苏联络委员会(ILCOR，International Liaison Committee on Resuscitation)n2000年2月，国际性CPR和ECC指南会议美国Dallas300多名专家来自世界各地颁布第一部国际性复苏指南总结了CPR研究的最新成果代表最先进的复苏理念第十一页，共一百一十七页。国际心肺(xn fi)复苏和心血管急救指南2000International Guidelines 2000 for Cardiac Pulmonary Resuscitation and Emerg

7、ency Cardiovascular Care Circulation 2000;102(Suppl)第十二页，共一百一十七页。Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care 生存链-Chain of Survivalq1992年全美CPR会议提出，2000国际指南会议重申(chngshn)q提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣及早进入(jnr)急救程序 及早CPR 及早电除颤 及早进一步治疗第十三页，共一百一十七页。存活(cn hu)链-Chain of SurvivalPhone first?Phon

8、e fast?q专家的争论(第5次全美CPR会，1992)q当发现(fxin)有人心跳骤停倒地是先进行徒手CPR，再尽快打电话求救？还是先打电话求救，在进行徒手CPR？第十四页，共一百一十七页。存活(cn hu)链-Chain of SurvivalPhone first？应酌情而异：美国，发现无反应即电话通知EMS(急诊医疗系统)欧洲，打开气道确定无呼吸后，启动(qdng)EMS澳洲，开始通气后启动中国，?!第十五页，共一百一十七页。快!争分夺秒!时间(shjin)就是生命!存活(cn hu)链-核心思想第十六页，共一百一十七页。心跳停止后，4分钟内开始第一阶段的ABC8分钟内开始第二阶段的

9、进一步心脏生命(shngmng)支持第十七页，共一百一十七页。复苏程序(chngx)-三阶段九步骤（Safar，1960年）第一阶段：基本生命支持(zhch)(Basic Life Support,BLS)第二阶段：进一步心脏生命支持 (Advanced Cardiac Life Support,ACLS)第三阶段：后续生命支持 (Prolonged Life Support,PLS)第十八页，共一百一十七页。The new CPCR system,assembled by Safar around 1960 Safar and Bircher:Cardiopulmonary Cerebral

10、 Resuscitation.World Federation Society of Anaesthesiologists.Saunders Publ.,19881st ed.1968;2nd ed.1981 复苏程序-三阶段(jidun)九步骤（Safar，1960年）第十九页，共一百一十七页。复苏(f s)程序-三阶段九步骤（Safar，1960年）基本生命(shngmng)支持(BLS)A Airway 开放气道B Breathing 人工呼吸C Cardiac Compression 心脏按压进一步心脏生命支持(ACLS)D Drugs 心脏用药E ECG 心电图诊断F Fibrill

11、ation Tretment 电除颤后续生命支持(PLS)G Gauge 病情估计H Human Mentation 恢复神志为重点的脑复苏 I Intensive Care Unit，加强监测治疗第二十页，共一百一十七页。重发现口对口人工通气归纳4大技术(jsh)组合提出三阶段九步骤创建Safar研究中心提出CPCR概念 Dr.Peter Safar-CPR之父第二十一页，共一百一十七页。复苏程序(chngx)-2000指南n依然三阶段基本生命支持(BLS)进一步心脏生命支持 (ACLS)后续生命支持(PLS)n一些措施有重要(zhngyo)修正如电除颤提前到BLS阶段进行 第二十二页，共一

12、百一十七页。复苏程序(chngx)-BLS阶段的ABCD A Airway 开放气道B Breathing 人工呼吸C Circulation 人工循环(xnhun)D Defibrillation 电击除颤第二十三页，共一百一十七页。心跳呼吸停止(tngzh)的判断n迅速判断q判断患者有无反应q判断有无呼吸q判断有无心跳n院内急救(jji)略有区别也应避免不必要的延误：找听诊器听心音、量血压、接ECG、检查瞳孔等第二十四页，共一百一十七页。心跳(xn tio)呼吸停止的判断 判断患者有无反应(fnyng)q循环停止10s，大脑因缺氧即昏迷 故意识消失，当为首要表现q判断方法：拍打或摇动 大声

13、呼唤第二十五页，共一百一十七页。心跳呼吸停止(tngzh)的判断 判断有无呼吸q方法：耳面靠近(kojn)患者口鼻感觉气息眼睛同时观察胸廓隆起听有无气流呼出声音时间不超过10秒钟q心跳停止者多无呼吸 偶有异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞征第二十六页，共一百一十七页。心跳呼吸停止(tngzh)的判断 判断有无心跳q触颈总动脉搏动q时间(shjin)不超过10秒钟！第二十七页，共一百一十七页。心跳呼吸停止(tngzh)的判断n2000国际CPR指南最新规定：q非专业人员无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸即可进行胸外心脏按压或电除颤q专业人员一方面检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动(yndng)

14、等时间不超过10秒若不能肯定，应立即行胸外按压第二十八页，共一百一十七页。Airway-开放(kifng)气道昏迷(hnm)后舌根后坠气道梗阻第二十九页，共一百一十七页。Airway-开放(kifng)气道仰头抬颏法第三十页，共一百一十七页。Airway-开放(kifng)气道托颌法第三十一页，共一百一十七页。Airway-开放(kifng)气道若口腔咽部有异物或呕吐(ut)应先直接用手指清除第三十二页，共一百一十七页。腹部冲击法腹部冲击法(Heimlich手法：坐位手法：坐位(zu wi)、立位或卧位、立位或卧位)胸部冲击法胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥用于妊娠末期或过度肥胖者胖者)5次冲

15、击后用手清除异物次冲击后用手清除异物 Airway-气道异物(yw)梗阻的处理第三十三页，共一百一十七页。腹部冲击法腹部冲击法(Heimlich手法手法(shuf)：坐位、：坐位、立位或卧位立位或卧位)胸部冲击法胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥用于妊娠末期或过度肥胖者胖者)5次冲击后用手清除异物次冲击后用手清除异物 Airway-气道异物(yw)梗阻的处理第三十四页，共一百一十七页。Breathing-人工呼吸(rngnghx)n口对口(duku)人工呼吸n口对鼻人工呼吸n口对气管导管人工呼吸n口对防护罩人工通气n口对面罩人工呼吸n面罩呼吸球人工呼吸第三十五页，共一百一十七页。Breathin

16、g-人工呼吸(rngnghx)q缓慢吹气 持续2秒以上q潮气量10ml/kg(约7001000ml)q频率：1012次/min(每45秒一次)q开始通气(tngq)次数：连续2次或5次第三十六页，共一百一十七页。面罩呼吸球人工(rngng)通气潮气量：无O2供时，10ml/kg(约7001000ml)有O2供时，7ml/kg(约400600ml)Breathing-人工呼吸(rngnghx)第三十七页，共一百一十七页。环甲软骨(rung)压迫法防止胃胀气、胃内容物返流及误吸双人或三人方可实施 Breathing-人工呼吸(rngnghx)第三十八页，共一百一十七页。Circulation/Ca

17、rdiac Compressionn人工循环/胸外心脏(xnzng)按压q按压？q挤压？q按摩(cardiac massage)？第三十九页，共一百一十七页。胸外心脏(xnzng)按压(Cardiac Compression)n机制：胸骨下1/3加压，通过增加胸内压或直接(zhji)挤压心脏，促使血液流向肺部及其他重要脏器n胸泵机制？心泵机制？何为主导，因人而异，因时而异n现场抢救，方便有效第四十页，共一百一十七页。胸外心脏(xnzng)按压(Cardiac Compression)n体位：硬板床或地面(dmin)仰卧，头不高于心脏，或下肢抬高n按压部位：胸骨下半部分手指先触及肋弓下缘，滑向中

18、线到肋骨与胸骨连接处向上n手法：掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起肘关节与胸骨垂直下压放松时双手不离开胸壁第四十一页，共一百一十七页。q按压(ny)幅度：45cmq频率：100次/min (原指南规定：80100次/min)q按压/放松时间：50%q按压/呼吸比：15:2 （原规定：单人15:2，双人 5:1）q15次中间不换手 胸外心脏(xnzng)按压(Cardiac Compression)第四十二页，共一百一十七页。q按压幅度：45cmq频率：100次/min (原指南规定：80100次/min)q按压/放松时间(shjin)：50%q按压/呼吸比：15:2 （原规定：单人15:2，双人

19、 5:1）q15次中间不换手3.815.08cm(1.52inch)胸外心脏(xnzng)按压(Cardiac Compression)第四十三页，共一百一十七页。胸外心脏(xnzng)按压（Cardiac Compression）q为何要保持100次/min？动物(dngw)和人体研究均表明按压频率80次/min以上时血流最理想q为何保持15:2比例，连续15次不换手？CPR时的冠状动脉灌注随按压时间延长而逐渐升高15次连续按压，较5次连续按压产生的冠脉压更高每次通气停顿后，需连续按压多次才能恢复到先前水平第四十四页，共一百一十七页。胸外心脏(xnzng)按压(Cardiac Compres

20、sion)胸外心脏按压的不足：n舒张压较低恰当胸外按压，动脉收缩压峰值可达6080mmHg但舒张压较低，MAP极少过40mmHgn心输出量低仅为正常的1/4或1/3，长时间按压进一步降低脑血流约为正常的50-90%，心肌血流约为20-50%n血流仅分布异常主要分布于隔肌以上器官下肢(xizh)和腹腔脏器少于5%第四十五页，共一百一十七页。胸外心脏(xnzng)按压(Cardiac Compression)n冠状动脉灌注压（CPP）CPR时，CPP来源于按压的放松期(舒张期)CPP主动脉舒张压右心房舒张压n动物，获得临界心肌(xnj)血流量舒张压应高于40mmHg，CPP高于20-25mmHgn

21、人类相似所有恢复自主循环者，CPP高于15mmHg第四十六页，共一百一十七页。其他(qt)人工循环技术q插入式压腹CPR(IAC-CPR)q高频CPRq主动加压减压CPR(ACD-CPR)q同步通气按压CPR(SVC-CPR)q相位(xingwi)性胸腹加压减压CPR(RPTACD-CPR)q充气背心CPR(vestCPR)q机械(活塞)CPRq开胸CPR第四十七页，共一百一十七页。其他人工(rngng)循环技术 插入式压腹CPR，IAC-CPRq两次心脏按压(ny)期间插入1次腹部按压腹部按压腹中线剑突和脐中点对腹主动脉和腔静脉可产生100mmHg压力促使主动脉搏动发挥“腹泵”机制q院内复苏

22、优于标准CPRq安全性及有效性 尚待进一步证实第四十八页，共一百一十七页。其他(qt)人工循环技术主动加压减压CPR，ACD-CPRn利用手抓装置操作(cozu)按压放松时主动提起胸壁降低胸内压而增加静脉回流为下次按压“预充泵”n临床应用效果改善动脉压和重要改善动脉压和重要(zhngyo)脏器灌注脏器灌注长期预后优于标准长期预后优于标准CPR存活率：存活率：7/377 17/373(巴黎巴黎)第四十九页，共一百一十七页。其他(qt)人工循环技术相位(xingwi)性胸腹加压减压CPR RPTACD-CPR 插入式压腹CPR+主动加压减压CPR第五十页，共一百一十七页。q 临床效果6小时(xio

23、sh)存活率改善24小时存活率改善不明显 其他(qt)人工循环技术充气背心(bixn)CPR，vestCPRn通过周期性充气放气，增加胸内压 提高主动脉压和CPP峰值 改善心脑灌注第五十一页，共一百一十七页。其他人工循环(xnhun)技术 开胸CPR，有创性CPRq一度弃用，近年来又有提倡q方法：开胸，用手直挤压心脏q特点：心肌和脑血流量明显增高 动物实验证明可提高存活率q须在医院内进行,停跳25分以上也无效q目前作法：院内一般先行(xinxng)胸外按压 效果不佳时，有条件者可尽快开胸第五十二页，共一百一十七页。其他胸外心脏(xnzng)按压技术单纯胸外按压CPR问题(wnt)的由来：q口对

24、口的顾虑q传染疾病？qAIDS?!第五十三页，共一百一十七页。其他胸外心脏按压(ny)技术n您愿意(yuny)对陌生人实施口对口人工呼吸吗？qAHA基本救生员，大多数不愿意q医师，45%不愿意；q护士，80%不愿意q路人，85%绝对不愿意n您愿意进行单纯按压CPR吗？q 70%愿意进行单纯按压CPR 第五十四页，共一百一十七页。其他心脏(xnzng)按压技术-单纯胸外按压CPRn 是否必须作口对口人工呼吸？q 研究表明(biomng)：成人CPR最初612min，并非一定要正压通气q 比利时学者发现：加口对口通气和单纯胸外按压复苏效果无差别(The Crebral Resuscitation

25、Group of Belgium)第五十五页，共一百一十七页。其他心脏按压(ny)技术-单纯胸外按压CPR 例数 存活出院率(%)单纯按压CPR24114.6口对口呼吸CPR27910.4第五十六页，共一百一十七页。其他心脏按压(ny)技术-单纯胸外按压CPR可行(kxng)与否？q 早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用q 按压胸廓导致自动通气，可有接近正常的q 分钟通气量、PaCO2和PO2q 按压心输出量仅为正常1/4，可与低通气量匹配q 不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压第五十七页，共一百一十七页。其他心脏按压技术(jsh)-单纯胸外按压CPR n 2000指南规定：对成人患者复苏时，

26、若不愿，或无法(wf)进行口对口人工呼吸，应先行单纯胸外心脏按压单纯胸外按压也较无CPR效果好第五十八页，共一百一十七页。复苏程序(chngx)-BLS阶段ABCD A Airway 开放气道B Breathing 人工呼吸C Circulation 人工循环(xnhun)D Defibrillation 电击除颤第五十九页，共一百一十七页。电击(din j)除颤n存活(cnhu)链的重要环节，提前到BLS阶段n 2000指南要求：院内3分钟内完成院外5分钟内完成第六十页，共一百一十七页。心跳(xn tio)骤停的主要ECG类型n心室颤动 ventricular fibrillationn 心

27、室(xnsh)停顿ventricular standstillasystole cardiac standstilln 电-机械分离electro-mechanical dissociation,EMD第六十一页，共一百一十七页。心室颤动n心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩(shusu)nECG：振幅与频率极不规则QRS-T波群消失频率200500次/分第六十二页，共一百一十七页。心室颤动第六十三页，共一百一十七页。心室(xnsh)停顿心室完全(wnqun)无收缩，ECG无心室激动波，有或无P波第六十四页，共一百一十七页。电-机械(jxi)分离缓慢无效的心室(xnsh)自主节律心室收缩弱而

28、不全，无心音脉搏 QRS波群宽而畸形低振幅，2030bpm以下第六十五页，共一百一十七页。心跳(xn tio)骤停的主要ECG类型n三种类型的血流动力学结局相同：有效循环停止全身性缺血缺氧n心室颤动值得(zhd)高度重视发病率最高复苏成功率最高第六十六页，共一百一十七页。电击(din j)除颤n 电除颤越早(yuzo)越好：q 心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤q 室颤的唯一有效治疗方法是电除颤q 除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低q 数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常(电机械分离或心室停顿)第六十七页，共一百一十七页。电击(din j)除颤开始除颤时间存活率(%)医务辅助人员1234

29、救火人员96警察626民航服务人员2640警察656赌城保安(拉斯维加斯)374总体(目前美国)25第六十八页，共一百一十七页。电击(din j)除颤n2000指南提出公众除颤计划 (PAD,pubilic access difibrillation)若估计某地区AEDs使用频率为5年1次(心跳(xntio)骤停发生率估计为1/1000人年)，即可实施PAD计划第六十九页，共一百一十七页。电击(din j)除颤n电击(dinj)除颤机理：一定强度的电流瞬间通过心脏使所有心肌纤维同时去极化并处于不应期从而消除异位节律，恢复窦性节律第七十页，共一百一十七页。电击(din j)除颤n除颤电极部位:q

30、 标准位(胸骨(xingg)右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线)q 前后位(胸骨右缘23肋间、背部肩胛骨下角)第七十一页，共一百一十七页。除颤电极标准(biozhn)位置胸骨(xingg)右缘第二肋间左侧第五(d w)肋间腋前线第七十二页，共一百一十七页。电击(din j)除颤n除颤器类型(lixng)：q普通非同步性体表直流电除颤器q自动体表除颤器AEDs，automated external cardiac defibrillator 第七十三页，共一百一十七页。电击(din j)除颤n普通非同步性体表直流电除颤器q院内常用q单相电能q除颤电能(成人,体表)首次 200J第二次 200300J

31、第三次 360Jq观察(gunch)ECG，必要时35分内重复,或变换体位第七十四页，共一百一十七页。电击(din j)除颤第七十五页，共一百一十七页。电击(din j)除颤第七十六页，共一百一十七页。单相(dn xin)波与双相波除颤第七十七页，共一百一十七页。药物治疗-用药(yn yo)途径q 心内注射q 静脉注射(推荐应用)q 气管内用药(ynyo)q 骨髓腔内注射 均有效，各有利弊第七十八页，共一百一十七页。药物治疗(zhlio)-用药途径n 心内注射q过去常规应用q需停止复苏操作(cozu)q并发症多（气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出血）q其他途径无效可试用!?第七十九页，共一百一十

32、七页。药物治疗(zhlio)-用药途径n 静脉注射q中心静脉(jngmi)q外周静脉(首选)第八十页，共一百一十七页。药物(yow)治疗-用药途径n静脉注射-中心静脉(jngmi)：q上下腔静脉接近右心房处q药物达心脏快，效果较外周静脉佳q穿刺时需停止复苏操作，且并发症多q难作首选第八十一页，共一百一十七页。药物治疗(zhlio)-用药途径n静脉注射-外周静脉：q实用，首选q药物峰浓度低，循环(xnhun)时间长q(1-2min达中心循环)q尽量选大静脉(肘静脉，颈外静脉)q不用肢体远端静脉，不用股静脉q用药后快速给液体20ml第八十二页，共一百一十七页。药物治疗(zhlio)-用药途径气管内

33、用药n吸收途径：支气管-肺泡-黏膜(ninm)毛细血管吸收-入左心房n优点：吸收迅速(1116秒产生心脏效应)，心内药物浓高n适应：已插管，静脉通路未建立者n方法：30cm细导管达隆突或过隆突，入支气管，喷药后加压张肺56次第八十三页，共一百一十七页。药物(yow)治疗-用药途径 气管(qgun)内用药q可经气管内用的药物:肾上腺素，阿托品，利多卡因q不宜经气管应用的药物:碳酸氢钠(容量大)q剂量：静脉剂量的22.5倍q稀释：10ml生理盐水第八十四页，共一百一十七页。药物治疗-用药(yn yo)途径n骨髓腔内用药q小儿宜 用作静脉通路不能建立时的替代q剂量：同静脉但有证据提示(tsh)需加大

34、，尤其在应用肾上腺素时第八十五页，共一百一十七页。“新三联”“老三联”?!“心三联”“呼三联”?!药物(yow)治疗q均无科学依据，百弊而无一利q国外文献从无报道q正规(zhnggu)教科书已不载入q坚决摈弃不用，至嘱!第八十六页，共一百一十七页。药物(yow)治疗-肾上腺素n心跳骤停的首选药物n作用：兴奋受体收缩外周血管，提高主动脉舒张压,增加冠状动脉灌注(gunzh)压同时收缩颈动脉,增加脑血流量心肺复苏时受体作用不重要第八十七页，共一百一十七页。药物(yow)治疗-肾上腺素n剂量之争：n标准剂量：1.0mg静脉注射q最早的观察是手术中直接心内注射：q 13mg可以有效恢复自主心律q70年

35、代专家们制定(zhdng)复苏指南时假定q 静脉注射1mg与心内注射1mg作用相当q 是为“标准剂量”的由来第八十八页，共一百一十七页。药物(yow)治疗-肾上腺素剂量之争：n大剂量:q每次0.10.2mg/kg(一般(ybn)成人约714支/次)q理由：q静脉用药剂量应大于心内注射q为心跳骤停时1受体对肾上腺素不敏感,q 加大剂量方可收缩外周血管q标准剂量没有依据体重调整第八十九页，共一百一十七页。药物(yow)治疗-肾上腺素剂量之争：n四项大型临床试验：比较大剂量(0.070.20mg/kg)与标准剂量作用o大剂量增加冠状动脉灌注压和自主循环恢复率o但可能使复苏后心肌功能恶化o未能显示改善

36、(gishn)长期存活和神经学结局第九十页，共一百一十七页。药物(yow)治疗-肾上腺素n2000指南(zhnn)推荐剂量(成人标准剂量)1.0mg静脉注射，每35分钟重复1次每次推药后冲入20ml液体，确保药物进入中心循环第九十一页，共一百一十七页。药物(yow)治疗-肾上腺素n标准(biozhn)剂量失败时考虑采用大剂量n大剂量肾上腺素应用方法(1992指南)：q重复剂量递增(1、2、5mg/次)q每次5mg/次间断应用q根据体重(每次0.1mg/kg)第九十二页，共一百一十七页。药物(yow)治疗-阿托品n效应：M受体阻滞剂q降低心脏迷走神经张力q增强窦房结兴奋性q加快房室传导(chun

37、do)n用途:q窦性心动过缓，房室传导阻滞等q对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降第九十三页，共一百一十七页。药物(yow)治疗-阿托品n用法：q心跳停止:1mg IV，35min重复q心动(xndn)过缓:0.5mg IV，使HR达60bpm以上q总量3mg可获完全性迷走神经阻滞第九十四页，共一百一十七页。药物(yow)治疗-利多卡因q纠正快速性室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及室颤q首次(shuc)用量:11.5mg/kg静脉推注 或以2-4mg/min速率静注q追加量：0.5-1.5mg/kg，每5-10m重复 总量可达3mg/kgq心跳骤停抢救时剂量宜大第九十五页，共一百一

38、十七页。药物治疗(zhlio)-碳酸氢钠n过去推测,循环停止必然导致严重的酸中毒宜积极(jj)纠正n现已证实：心跳呼吸停止时酸中毒的确存在为混合性酸中毒：呼吸性和代谢性第九十六页，共一百一十七页。药物治疗(zhlio)-碳酸氢钠n呼吸性酸中毒早期(zoq)为主，充分的肺泡通气方可纠正n代谢性酸中毒动态形成过程：低血流灌注组织酸中毒酸血症取决于心跳停止时间，及血流灌注水平低血流使组织的CO2不能灌洗出来应用碱性药未必能纠正第九十七页，共一百一十七页。药物治疗(zhlio)-碳酸氢钠nCPR时纠酸的主要手段：q充分的肺泡通气q尽快恢复组织灌注先行(xinxng)有效胸外心脏按压随后迅速恢复自主循环

39、第九十八页，共一百一十七页。药物(yow)治疗-碳酸氢钠 优点?!q几乎无资料表明，应用纠酸药可改善预后(yhu)q未能肯定，血液低pH对除颤、自主循环恢复能力、或短期存活有不利影响q组织酸中毒似乎也不影响肾上腺能反应性第九十九页，共一百一十七页。药物治疗(zhlio)-碳酸氢钠害处?!q动物实验未能改善除颤能力和存活率q降低冠状动脉灌注压q细胞外碱中毒导致不利(bl)后果，包括氧离解曲线左移影响氧释放q可能引起高渗血症和高钠血症第一百页，共一百一十七页。药物(yow)治疗-碳酸氢钠害处?!q进入体内产生二氧化碳，后者可自由透过心肌和脑细胞膜 导致反常细胞内酸中毒q加重中心静脉(jngmi)酸

40、中毒q可能使同时输入的儿茶酚胺类药物失活第一百零一页，共一百一十七页。药物(yow)治疗-碳酸氢钠n某些时候有利：q原先(yunxin)存在代谢性酸中毒q三环类或苯巴比妥类中毒q长时间停跳或复苏n不首先用公认有用的措施无效后才考虑：除颤、心脏按压、气管插管、人工通气、及血管活性药应用第一百零二页，共一百一十七页。药物(yow)治疗-碳酸氢钠n用法：q最初剂量：1mmol/kg静脉滴注(jnmidzh)5%-1ml=0.6mmol60kg约需100ml，90kg需150ml，150kg需250mlq给药后作过度通气，以排出CO2q不宜气管内用药q追加需根据血气分析结果q不必完全纠正，以免医源性碱

41、中毒第一百零三页，共一百一十七页。药物(yow)治疗-钙剂n生理状态下，钙离子在心肌收缩和冲动传导时起重要作用n心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞内钙超载，补钙过多致高钙血症可能反而(fnr)有害n回顾和前瞻性研究显示，是时用钙剂无效n故抢救心跳骤停，不宜常规补钙第一百零四页，共一百一十七页。药物(yow)治疗-钙剂 n适应(shyng)证：高钾血症低钙血症钙通道阻滞剂中毒n用法：10%氯化钙24mg/kg，缓慢静脉注射10分钟后酌情给10%葡萄糖酸钙58ml第一百零五页，共一百一十七页。心肺(xn fi)复苏 ABCDEA Airway 开放气道B Breathing 人工呼吸(rngngh

42、x)C Circulation 人工循环D Defibrillation 电击除颤E Epinephrine 肾上腺素等药的应用第一百零六页，共一百一十七页。第三阶段：后续(hux)生命支持复苏后处理(Prolonged Life Support，PLS)n基本内容(nirng)：q全身支持q脑复苏第一百零七页，共一百一十七页。第三阶段：后续生命(shngmng)支持n全身支持q呼吸:机械通气，保持正常PaCO2q循环:维持较高血压以利脑灌注(gunzh)q肾功能q抗感染q营养支持第一百零八页，共一百一十七页。脑代谢(dixi)的特点n氧耗量大脑重量占体重2%血流量占全身15%耗氧量占全身20

43、25%n对缺氧耐受性差血流中断10秒,大脑缺氧而昏迷24分钟后，大脑(dno)葡萄糖和糖原储备耗尽45分，ATP耗竭-极限?!第一百零九页，共一百一十七页。全脑停循环(xnhun)极限时间n故一般认为，全脑缺血5分钟以上，即发生不可逆性损害 n也有认为，8分钟为全脑停循环(xnhun)极限时间第一百一十页，共一百一十七页。脑复苏(f s)措施n低温低温有脑保护作用，预期温度3236n利尿脱水甘露醇,速尿.目的：减轻(jinqng)脑水肿，降低颅内压n止痉痉挛抽搐时，脑耗氧增加100400%巴比妥类，安定，冬眠n激素：可短期用 第一百一十一页，共一百一十七页。脑功能恢复(huf)的顺序心跳呼吸对

44、光反射 吞咽反射角膜反射咳嗽反射 疼痛反应头转动(zhundng)四肢活动 听觉反应 意识恢复视觉 第一百一十二页，共一百一十七页。脑复苏(f s)的转归(结局)n完全恢复神志完全恢复，无神经后遗症，能正常工作n意识恢复但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症n皮层下生存(植物人？)意识消失，但有呼吸及脑干功能。有对光和吞咽等反射疼痛刺激有反应(fnyng)，但无听觉、意识 及视觉n脑死亡指全部脑组织(包括脑干)的不可逆损害第一百一十三页，共一百一十七页。脑死亡定义(dngy)全部脑组织(包括(boku)脑干)的不可逆性损害第一百一十四页，共一百一十七页。脑死亡诊断(zhndun)n深昏迷，对

45、外界刺激无反应n无自主呼吸n无自主运动，肌肉无张力n脑干功能和脑干反射消失，体温调节紊乱n脑电图呈等电位n上述表现持续72小时(xiosh)(1224小时)，且排除低温、镇静或肌松药等因素的影响第一百一十五页，共一百一十七页。Thats all for today!第一百一十六页，共一百一十七页。内容(nirng)总结心肺脑复苏。华佗神方之急求奇方。1992年全美CPR会议(huy)提出，2000国际指南会议(huy)重申。为何保持15:2比例，连续15次不换手。CPP主动脉舒张压右心房舒张压。舒张压应高于40mmHg，CPP高于20-25mmHg。从而消除异位节律，恢复窦性节律。(胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线)。静脉注射1mg与心内注射1mg作用相当。包括氧离解曲线左移影响氧释放。脑干功能和脑干反射消失，体温调节紊乱第一百一十七页，共一百一十七页。