医学专题—心脏与大血管3.ppt

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1、 循环系统循环系统(xnhun xtng)心脏与大血管心脏与大血管第一页，共一百八十八页。观察心、大血管观察心、大血管(xugun)的外形轮廓和内部结的外形轮廓和内部结构构研究心、大血管的运动、评价心脏功能研究心、大血管的运动、评价心脏功能测量心、大血管的血流测量心、大血管的血流影像检查影像检查(jinch)意义意义第二页，共一百八十八页。检查检查(jinch)技术技术qX线 X-ray胸透胸透 fluoroscopy心脏心脏(xnzng)摄影摄影 radiographyqCT computed tomographyqMRI magnetic resonance imagingq超声超声 ul

2、trasounographyq核医学核医学 nuclear medicineq心血管造影心血管造影(zoyng)angiocardiography第三页，共一百八十八页。普通普通(ptng)(ptng)X X线检查线检查常用体位常用体位(t wi)(t wi)：立位：立位优点：简单易行，方便快捷优点：简单易行，方便快捷 任意角度观察形态及搏动任意角度观察形态及搏动缺点：影像清晰度较差缺点：影像清晰度较差 不能留下永久的图像记录不能留下永久的图像记录 接受接受X X线剂量大线剂量大 透视透视(tush)(tush)(Fluoroscopy(Fluoroscopy）第四页，共一百八十八页。体位：立

3、位，靶片距为体位：立位，靶片距为2 2米（放大率米（放大率5%5%）后前位，右前斜位，左前斜位，左侧后前位，右前斜位，左前斜位，左侧(zu c)(zu c)位位缺点：组织结构影像重叠缺点：组织结构影像重叠 不能显示心血管壁和腔内结构及其血流不能显示心血管壁和腔内结构及其血流 需密切结合临床需密切结合临床常规常规(chnggu)心脏摄片心脏摄片第五页，共一百八十八页。超声心动图（超声心动图（Ultrasound）优点：无组织结构影像重叠 显示心大血管各解剖结构形态(xngti)和运动 分析心脏功能和血流动态 无创伤、操作简单、实时缺点：不适用肺内血管 不适用肥胖、肺气肿和胸廓畸形患者 受操作者水

4、平影响第六页，共一百八十八页。电子计算机体层摄影（电子计算机体层摄影（CTCT）常规常规CT CT 成像时间长，空间成像时间长，空间 时间分辨率低时间分辨率低 少用少用EBCTEBCT多层多层CT CT 空间分辨率空间分辨率、时间分辨率明显提高时间分辨率明显提高1.1.显示心脏大血管的钙化和血栓机化显示心脏大血管的钙化和血栓机化 冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)CTCT2.2.显示陈旧心肌梗塞及室壁瘤显示陈旧心肌梗塞及室壁瘤3.3.显示各种类型的心肌病显示各种类型的心肌病4.4.心脏及心旁肿瘤的鉴别心脏及心旁肿瘤的鉴别5.5.心包疾患（积液、缩窄

5、、肿瘤）心包疾患（积液、缩窄、肿瘤）6.6.胸内大血管疾患（胸内大血管疾患（A A瘤、瘤、A A夹层、血栓）夹层、血栓）7.7.先天性和后天性心脏病的诊断先天性和后天性心脏病的诊断8 8心脏运动、心功能、血流动力学心脏运动、心功能、血流动力学第七页，共一百八十八页。MRIMRI检查检查(jinch)(jinch)q优点优点 显示心脏及大血管的解剖显示心脏及大血管的解剖三维成像，实时动态成像三维成像，实时动态成像测定心室收缩、瓣膜活动测定心室收缩、瓣膜活动(hu(hu dng)dng)及心肌功能、心肌活性及心肌功能、心肌活性评价血流流量速度方向评价血流流量速度方向无射线损伤，不用造影剂无射线损伤

6、，不用造影剂q缺点缺点(qudin)(qudin)扫描时间长扫描时间长费用昂贵费用昂贵不能显示钙化，不能显示钙化，对冠脉疾病诊断对冠脉疾病诊断有局限性有局限性第八页，共一百八十八页。MRIMRI检查检查(jinch)(jinch)q心脏大血管检查技术心脏大血管检查技术 心电门控技术：避免心脏搏动干扰心电门控技术：避免心脏搏动干扰Cine MRICine MRI：心室、瓣膜运动功能：心室、瓣膜运动功能（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数）（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数）相位编码速度识别技术：血流速度相位编码速度识别技术：血流速度 心肌灌注成像：判断心肌缺血、损伤心肌灌注成像：判断心

7、肌缺血、损伤(snshng)(snshng)、梗、梗死死 肺血管灌注显像：观察肺血肺血管灌注显像：观察肺血 波谱成像（波谱成像（MRSMRS）：心肌代谢）：心肌代谢第九页，共一百八十八页。血管造影（血管造影（Angiography）将造影剂快速注入心腔大血管内，借以显示心和大血将造影剂快速注入心腔大血管内，借以显示心和大血管内腔的形态及血液动力学的改变。管内腔的形态及血液动力学的改变。优点：心脏大血管内腔及其血流；优点：心脏大血管内腔及其血流；冠状动脉等脏器冠状动脉等脏器(zn q)(zn q)血管病变解剖细节；血管病变解剖细节；显示复杂先天畸形；显示复杂先天畸形；缺点：创伤性和潜在危险的并发

8、症缺点：创伤性和潜在危险的并发症 不能显示心血管壁及壁外结构不能显示心血管壁及壁外结构第十页，共一百八十八页。正常正常(zhngchng)影像学表影像学表现现第十一页，共一百八十八页。X线检查线检查不同体位心脏大血管正常表现：1.1.P-AP-A位位右缘：上腔静脉和主动脉右缘：上腔静脉和主动脉 右房右房体部及下腔静脉体部及下腔静脉左缘：左缘：主动脉弓主动脉弓(zhdngmigng)(zhdngmigng)及降主动脉及降主动脉 起始部起始部 肺动脉段肺动脉段及左房耳部及左房耳部 左心室左心室第十二页，共一百八十八页。后前位第十三页，共一百八十八页。P-A 位：第十四页，共一百八十八页。2.2.R

9、AO 45RAO 45（吞钡）（吞钡）右后缘：主动脉与上腔静脉重叠影右后缘：主动脉与上腔静脉重叠影 左房体部左房体部 右房体部及下腔静脉右房体部及下腔静脉左前缘左前缘(qin yun)(qin yun)：升主动脉、主动脉弓：升主动脉、主动脉弓 肺动脉主干肺动脉主干、右室漏斗部右室漏斗部 右心室右心室 左心室左心室第十五页，共一百八十八页。右前斜位第十六页，共一百八十八页。RAO 45第十七页，共一百八十八页。3.3.LAO 60LAO 60右前缘：升主动脉、上腔静脉右前缘：升主动脉、上腔静脉 右房耳部右房耳部（1/31/3）右心室右心室（2/32/3）左后缘：大血管左后缘：大血管(xugun)

10、(xugun)、主动脉窗、主动脉窗 左心房左心房 左心室左心室 第十八页，共一百八十八页。左前斜位第十九页，共一百八十八页。LAO 60第二十页，共一百八十八页。4.4.LATLAT位（吞钡）位（吞钡）前缘：升主动脉前缘：升主动脉 主肺动脉主肺动脉及及右室漏斗部右室漏斗部 右心室右心室前壁前壁后缘：后缘：左心房左心房(xnfng)(xnfng)左心室左心室及下腔静脉及下腔静脉 注：心膈面前注：心膈面前1/31/3为为RVRV 后后2/32/3为为LVLV 心前缘与胸壁相贴心前缘与胸壁相贴1/21/2 第二十一页，共一百八十八页。左侧(zu c)位第二十二页，共一百八十八页。LAT第二十三页，共

11、一百八十八页。心脏心脏(xnzng)双斜位的鉴别双斜位的鉴别 RAO 45 心心 影影 斜卵、梨状、斜卵、梨状、主动脉主动脉 主动脉弓主动脉弓(zhdngmigng)(zhdngmigng)重叠重叠 心前间隙心前间隙 倒置三角形倒置三角形 心长轴心长轴 与脊柱成角与脊柱成角 胃胃 泡泡 位脊柱前方位脊柱前方 LAO 60烧瓶、立卵状烧瓶、立卵状主动脉弓主动脉弓(zhdngmigng)(zhdngmigng)清晰展清晰展开开长方形或平行四边形长方形或平行四边形与脊柱平行与脊柱平行与脊柱重叠或位后方与脊柱重叠或位后方第二十四页，共一百八十八页。横位心：横位心：心纵轴与水平面夹角心纵轴与水平面夹角4

12、545450 0 心胸心胸(xnxing)(xnxing)比率小于比率小于0.50.5 肺动脉段较长、略突肺动脉段较长、略突第二十七页，共一百八十八页。心脏大血管的测量(cling)：1.心脏横径：T=T1+T2 2.心胸比率：T：Th0.5第二十八页，共一百八十八页。T2T1T 第二十九页，共一百八十八页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)影像学表现（影像学表现（CTCT检查）检查）第三十页，共一百八十八页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)影像学表现（影像学表现（CTCT检查）检查）心脏心脏(xnzng)短轴短轴CT扫描扫描心脏心脏(xnzng)长轴长轴CT扫描

13、扫描第三十一页，共一百八十八页。CT CT 心心 脏脏 电电 影影第三十二页，共一百八十八页。第四节第四节 心脏大血管心脏大血管(xugun)(xugun)的的MRIMRI检查方检查方法：法：F方法方法：常规体位（横断、矢状、冠状）；心脏长、短轴位；心室长、短轴位；斜位(冠状、矢状)心脏电影 F优点优点：无离子辐射(fsh)；多平面成像；血管流空效应；能提供较多信息。第三十三页，共一百八十八页。第五节第五节 MRI MRI检查检查(jinch)(jinch)的适应症的适应症 1.冠心病，心肌梗塞及室壁瘤的观察 2.各型心肌病，明确病变(bngbin)、了解心功能 3.心脏肿瘤的诊断及心旁与纵隔

14、肿瘤的鉴别 4.心包疾患 5.先天性心脏病的诊断 6.大血管疾患的诊断 7.肺血管分支的栓塞，肺动脉高压观察第三十四页，共一百八十八页。第三十五页，共一百八十八页。心室(xnsh)长轴 心室(xnsh)短轴第三十六页，共一百八十八页。心脏大血管心脏大血管基本病变基本病变(bngbin)表现表现第三十七页，共一百八十八页。基本基本(jbn)病变表现病变表现1.位置异常位置异常(1).整体位置异常整体位置异常:a.心脏移位心脏移位 b.心脏异位心脏异位(2).房室相对位置异常房室相对位置异常:a.左（右）同分异构左（右）同分异构(tn fn y u)型型 b.心房反位心房反位/心室转位心室转位(3

15、).房室连接关系异常：房室连接关系异常：第三十八页，共一百八十八页。1.一侧肺体积缩小：一侧肺体积缩小：肺不张、胸膜肥厚、肺发育不全。肺不张、胸膜肥厚、肺发育不全。2.2.一侧肺体积增大：一侧肺体积增大：气胸、胸腔积液、肺肿块。气胸、胸腔积液、肺肿块。3.3.胸廓胸廓(xingku)(xingku)畸形：畸形：漏斗胸、直背综合征。漏斗胸、直背综合征。4.4.脊柱畸形。脊柱畸形。心脏心脏(xnzng)移位移位第三十九页，共一百八十八页。脊柱脊柱(jzh)(jzh)畸形畸形 左肺不张左肺不张第四十页，共一百八十八页。1.镜面右位心镜面右位心：心脏与内脏均转位。循环功能正常，10%并发畸形。2.右旋

16、心右旋心（单发右位心）：内脏正位，心脏右位。心室(xnsh)转位，两心室(xnsh)左右并列。7080%并发畸形。3.左旋心左旋心（单发左位心）：内脏转位或异位，心脏左位。心房转位，左位或水平肝，后者多脾或无脾。95%并发严重畸形。4.中位心中位心：心尖居中，室间隔呈矢状位。二.心脏(xnzng)位置异常：第四十一页，共一百八十八页。镜面镜面(jn min)右位心右位心第四十二页，共一百八十八页。右右 旋旋 心心 左左 旋旋 心心第四十三页，共一百八十八页。基本基本(jbn)病变表现病变表现1.形态(xngti)和大小异常 二尖瓣型二尖瓣病变(bngbin)肺心病心间隔缺损肺动脉狭窄第四十四页

17、，共一百八十八页。基本病变基本病变(bngbin)表现表现1.形态和大小(dxio)异常 主动脉型高血压主动脉瓣病变(bngbin)第四十五页，共一百八十八页。基本基本(jbn)病变表现病变表现1.形态和大小(dxio)异常 普大型心肌炎全心衰竭(shuiji)心包积液第四十六页，共一百八十八页。基本基本(jbn)病变表现病变表现心脏增大心脏增大 心壁肥厚：体循环和肺循环阻力增加心壁肥厚：体循环和肺循环阻力增加 心腔扩张：容量心腔扩张：容量(rngling)增加和心肌损伤增加和心肌损伤心胸比心胸比 轻：轻：0.51-0.55 中：中：0.56-0.60 重：重：0.60第四十七页，共一百八十八

18、页。基本基本(jbn)病变表现病变表现左心房左心房(xnfng)增增大大原因：二尖瓣狭窄原因：二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 左心室衰竭左心室衰竭(shuiji)动脉导管未闭动脉导管未闭 心室间隔缺损心室间隔缺损第四十八页，共一百八十八页。基本病变基本病变(bngbin)表现表现左心房左心房(xnfng)增大增大后前位后前位:A.左心耳膨出使左心缘呈四弓影（第三弓）左心耳膨出使左心缘呈四弓影（第三弓）B.右心缘为双心房阴影右心缘为双心房阴影(ynyng)（上左下右心房）（上左下右心房）C.心底部密度增高，呈双重阴影心底部密度增高，呈双重阴影右前斜位右前斜位:食管吞钡可见左房增大之压迹

19、食管吞钡可见左房增大之压迹第四十九页，共一百八十八页。基本病变基本病变(bngbin)表现表现左心房左心房(xnfng)增大增大第五十页，共一百八十八页。基本病变基本病变(bngbin)表现表现左心房左心房(xnfng)增大增大左前斜位左前斜位:心脏后缘上部突出心脏后缘上部突出,左主支气管被抬高或变窄左主支气管被抬高或变窄 左侧位左侧位:心后缘上部突出阴影可超越心后缘上部突出阴影可超越(choyu)气管后缘影气管后缘影第五十一页，共一百八十八页。基本基本(jbn)病变表现病变表现左心房左心房(xnfng)增大增大第五十二页，共一百八十八页。左房增大的表现左房增大的表现1右前斜位右前斜位 食管中

20、段受压向后移位食管中段受压向后移位2心右缘出现增大左心房心右缘出现增大左心房(xnfng)右缘形成右缘形成的弓影、心底部双心房的弓影、心底部双心房(xnfng)影影3左心缘出现第三弓影左心缘出现第三弓影4左主支气管受压抬高左主支气管受压抬高第五十三页，共一百八十八页。基本病变基本病变(bngbin)表现表现左心室增大左心室增大(zn d)原因原因(yunyn)：高血压病：高血压病 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 动脉导管未闭动脉导管未闭第五十四页，共一百八十八页。基本基本(jbn)病变表现病变表现左心室增大左心室增大(zn d)正位：主

21、动脉型心正位：主动脉型心(xngxn)，心尖左下移位，心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷相反搏动点上移，心腰凹陷左前斜位：室间沟向前下移位，左前斜位：室间沟向前下移位，心后缘下段向后下突出心后缘下段向后下突出,心后缘与脊柱重叠心后缘与脊柱重叠第五十五页，共一百八十八页。基本病变基本病变(bngbin)表现表现左心室增大左心室增大(zn d)第五十六页，共一百八十八页。基本病变基本病变(bngbin)表现表现右心室增大右心室增大(zn d)原因：二尖瓣狭窄原因：二尖瓣狭窄(xizhi)慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 肺动脉高压肺动脉高压 心内间隔缺损心内间隔缺损 Fo

22、llot四联症四联症第五十七页，共一百八十八页。基本基本(jbn)病变表现病变表现右心室增大右心室增大(zn d)后前位后前位:A、心影向两侧扩大；心尖上翘、圆隆；、心影向两侧扩大；心尖上翘、圆隆；B、肺动脉段凸出，心腰饱满，相反搏动点下移；、肺动脉段凸出，心腰饱满，相反搏动点下移；C、右心缘下部圆隆、外突、右心缘下部圆隆、外突右前斜位右前斜位:A、心前下缘凸出，心前间隙变小、心前下缘凸出，心前间隙变小(bin xio)或消失或消失 B、心前上缘凸出，肺动脉圆锥向前隆凸、心前上缘凸出，肺动脉圆锥向前隆凸左前斜位左前斜位:A、心前下缘向前突出，、心前下缘向前突出，心前间隙变小或消失心前间隙变小或

23、消失 B、室间沟后移，、室间沟后移，心脏的膈面段延长心脏的膈面段延长第五十八页，共一百八十八页。基本病变基本病变(bngbin)表现表现右心室增大右心室增大(zn d)第五十九页，共一百八十八页。基本基本(jbn)病变表现病变表现右心房增大右心房增大(zn d)原因原因(yunyn)：右心衰竭：右心衰竭 房间隔缺损房间隔缺损 三尖瓣病变三尖瓣病变 肺静脉异位引流肺静脉异位引流 心房黏液瘤心房黏液瘤第六十页，共一百八十八页。后前位：心右缘下段向右扩展膨隆，最突点位置较高后前位：心右缘下段向右扩展膨隆，最突点位置较高左前斜位：前缘左前斜位：前缘(qin yun)超过右心缘长度的一半，与右室段成角超

24、过右心缘长度的一半，与右室段成角基本基本(jbn)病变表现病变表现右心房增大右心房增大(zn d)第六十一页，共一百八十八页。常见原因：常见原因：联合联合(linh)瓣膜病；瓣膜病；心衰进展期；心衰进展期；心肌病；心肌病；贫血性心脏病；贫血性心脏病；心包炎。心包炎。基本基本(jbn)病变表现病变表现心普遍心普遍(pbin)增增大大 X线表现：线表现：心横径显著增宽；心横径显著增宽；食管及支气管受压移位；食管及支气管受压移位；心前间隙和心后间隙均缩小。心前间隙和心后间隙均缩小。第六十二页，共一百八十八页。基本病变基本病变(bngbin)表现表现心普遍心普遍(pbin)增增大大第六十三页，共一百八

25、十八页。基本基本(jbn)病变表现病变表现(2).内部结构异常内部结构异常 （MSCT,MRI）a.间隔异常间隔异常:位置、形态、厚度、连续性位置、形态、厚度、连续性 b.瓣膜异常瓣膜异常:位置、形态、厚度、活动位置、形态、厚度、活动 c.心壁异常心壁异常:厚度、形态、运动厚度、形态、运动(yndng)、信号、信号 d.心腔异常心腔异常:大小、内部结构大小、内部结构第六十四页，共一百八十八页。基本病变基本病变(bngbin)表现表现(2).内部结构异常内部结构异常(ychng)房间隔缺损房间隔缺损第六十五页，共一百八十八页。基本病变基本病变(bngbin)表现表现(2).内部结构异常内部结构异

26、常(ychng)肥厚型心肌病肥厚型心肌病 心脏心脏(xnzng)室壁瘤室壁瘤第六十六页，共一百八十八页。基本病变基本病变(bngbin)表现表现(2).内部结构异常内部结构异常(ychng)心肌心肌(xnj)灌注和延迟强灌注和延迟强化化第六十七页，共一百八十八页。基本基本(jbn)病变表现病变表现(2).内部结构异常内部结构异常(ychng)心脏心脏(xnzng)肿瘤肿瘤第六十八页，共一百八十八页。左房血栓(xushun)左室血栓(xushun)第六十九页，共一百八十八页。3.运动异常运动异常 （超声、心室造影、（超声、心室造影、MSCT、MRI）运动增强：幅度、速度运动增强：幅度、速度 （高

27、动力状态）（高动力状态）运动减弱：普遍运动减弱：普遍(pbin)、节段、节段 （低动力状态）（低动力状态）运动消失：区域性无动力状态运动消失：区域性无动力状态局部矛盾运动：区域性运动功能失调局部矛盾运动：区域性运动功能失调基本病变基本病变(bngbin)表现表现第七十页，共一百八十八页。4.冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)异常异常 开口、走行开口、走行 管腔狭窄、闭塞、扩张管腔狭窄、闭塞、扩张 发育异常发育异常 冠状动脉瘘冠状动脉瘘基本基本(jbn)病变表现病变表现第七十一页，共一百八十八页。4.冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)异异常常基本基本(jbn)病变表现

28、病变表现冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)钙化钙化第七十二页，共一百八十八页。4.冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)异异常常基本基本(jbn)病变表现病变表现冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)狭窄狭窄第七十三页，共一百八十八页。4.冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)异异常常基本基本(jbn)病变表现病变表现冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)狭窄狭窄第七十四页，共一百八十八页。5.血流异常（超声）血流异常（超声）血流速度异常血流速度异常 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)血流时相异常血流时相异常 主动脉瓣反流主动脉瓣反流血流性

29、质异常血流性质异常 二尖瓣反流二尖瓣反流血流途径异常血流途径异常 间隔缺损间隔缺损基本病变基本病变(bngbin)表现表现第七十五页，共一百八十八页。1位置异常 大血管与心腔对应连接关系异常 主、肺动脉相对位置关系异常2形态异常 主动脉的异常 扩张、迂曲、增宽 肺动脉异常 缺如、狭窄、栓子 上腔静脉异常 受压移位、栓子 管壁(un b)异常 增厚、夹层、粥样硬化 管腔异常 扩张、血栓 胸部大血管异常胸部大血管异常(ychng)(ychng)的的X线征象第七十六页，共一百八十八页。1.主动脉屈曲延长(ynchng)2.主动脉扩张 3.主动脉壁钙化主动脉的异常(ychng)：第七十七页，共一百八十

30、八页。主动脉的扩张(kuzhng)、钙化第七十八页，共一百八十八页。主动脉增宽、迂曲(yq)第七十九页，共一百八十八页。肺动脉的异常(ychng)：第八十页，共一百八十八页。3肺门及肺血管(xugun)异常肺门异常(ychng)：双侧肺门增大 肺充血、淤血 肺门小 肺动脉狭窄肺动脉异常 肺充血 肺动脉高压 肺少血第八十一页，共一百八十八页。1.肺充血肺充血：肺动脉血流量增多。1）肺血管纹理增粗、增多 2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张 3）血管边缘清晰 *透视下可见(kjin)“肺门舞蹈”4）肺野透过度正常 常见于：左向右分流先心病；心排血量增加的疾病 动脉导管未闭第八十二页，共一百八十八页。正常

31、肺血正常肺血 轻度肺血增多轻度肺血增多(zn du)(zn du)显著肺血增多显著肺血增多(zn du)(zn du)第八十三页，共一百八十八页。2.肺血减少肺血减少：肺动脉血流量减少。1）肺血管纹理纤细、稀疏 2）肺门动脉正常或缩小 *透视下肺门搏动减弱 3）肺野透过度增高 4）外围血管紊乱，呈网状侧支循环常见于：右心排血受阻或兼有右向左分流(fn li)；肺动脉阻力增高；肺动脉分支狭窄、栓塞病变。第八十四页，共一百八十八页。3.肺动脉高压肺动脉高压：1）肺动脉段及肺门动脉扩张 *透视下可见“肺门舞蹈”2）肺动脉外围分支变细，“肺门截断”3）右心室增大 常见于：肺动脉血流量增多；肺小动脉阻力

32、(zl)增加；肺胸疾病；肺静脉高压。第八十五页，共一百八十八页。原发性原发性 肺血多肺血多 肺动脉高压肺动脉高压(goy)肺动脉高压肺动脉高压(goy)第八十六页，共一百八十八页。4.肺静脉高压肺静脉高压(goy)(goy)：10 mmHg（1.33 kPa）肺淤血 25 mmHg（3.33 kPa）肺水肿 常见原因常见原因 左房压力增高左房压力增高 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左房肿瘤左房肿瘤 左室阻力增高左室阻力增高 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 高血压高血压 左心功能不全左心功能不全 肺静脉阻力增加肺静脉阻力增加(zngji)肺静脉狭窄、阻塞肺静脉狭窄、阻塞第八十七页，共一百八十八页。肺淤血肺淤血

33、(yxu)(yxu)1）上肺静脉扩张，肺血重新分配 2）肺血管纹理增多、增粗，边缘模糊 3）肺门影增大，模糊 4）肺野透过度降低第八十八页，共一百八十八页。间质性肺水肿间质性肺水肿：在肺淤血(yxu)基础上，出现各种间隔线 1）Kerley B Kerley B 线线：长23 cm、宽13 mm水平线影 见于：MS、慢性左心衰竭。2）Kerley A Kerley A 线线：长56 cm、宽0.51 mm，自肺 外围斜向肺门。见于：急性左心衰竭。3）Kerley C Kerley C 线线：两下肺野网格样或蜂窝状影。见于：肺静脉压明显增高。较少见。4）胸膜下和胸腔少量积液第八十九页，共一百八十

34、八页。Kerkey A Kerkey A线线 Kerkey C Kerkey C线线 Kerkey B Kerkey B线线 水平水平(shupng)(shupng)叶间增厚叶间增厚 Kerkey B Kerkey B线线 第九十页，共一百八十八页。肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿：与间质性肺水肿并存。当肺静脉压2530 mmHg，血浆外渗至肺泡。1）广泛分布斑片状边缘模糊阴影(ynyng)，密度较低。2）以肺门为中心的“蝶翼状”阴影。3）单侧分布的片状影。4）对症治疗，阴影变化迅速。见于：急性左心衰竭。肺静脉高压的后遗改变肺静脉高压的后遗改变：含铁血黄素沉着，肺纤维化，肺动脉高压第九十一页，共一百八

35、十八页。肺 泡 性 肺 水 肿第九十二页，共一百八十八页。肺肺 泡泡 性性 肺肺 水水 肿肿 治疗治疗(zhlio)(zhlio)前前 治疗治疗(zhlio)(zhlio)后后第九十三页，共一百八十八页。5.肺动、静静脉高压肺动、静静脉高压：亦称混合性肺循环高压。肺静脉压升高，为克服动、静脉间压差，维持动脉血流量(liling)，肺动脉压相应升高。肺静脉压2025 mmHg时，肺小动脉收缩，动脉压可持续升高。X线：兼有两者征象。常见于：较重的MS、缩窄性心包炎。第九十四页，共一百八十八页。重重度度肺肺动动、静静脉脉(j j n ng gm m i i)高高压压第九十五页，共一百八十八页。肺动脉

36、主干及大分支栓塞可出现临床症状，但只有25%30%发生(fshng)肺梗死。1、肺栓塞 2、肺梗死肺动脉血栓(xushun)栓塞及肺梗死第九十六页，共一百八十八页。一、肺栓塞1）区域性肺血少2）患肺容积缩小3）肺动脉高压(goy)4）CT或血管造影表现为充盈缺损，血管缺 支，粗细不均，排空延迟。第九十七页，共一百八十八页。肺动脉栓塞(shuns)第九十八页，共一百八十八页。二、肺梗死二、肺梗死(n s)(n s)1024h形成不全梗死，云雾状，可迅速吸收。24天形成典型实变，需3周左右吸收，遗留纤 维瘢痕。1）肺外围(wiwi)楔形或三角形致密影 2）不典型者为团块或片影 3）胸膜反应及患侧膈

37、肌运动受限 4）继发感染可行成空洞及液平 5）遗留条索影及胸膜肥厚第九十九页，共一百八十八页。肺 梗 死第一百页，共一百八十八页。疾病诊断疾病诊断第一百零一页，共一百八十八页。风湿性心脏病风湿性心脏病一、风湿性心脏(xnzng)炎(Rheumatic carditis)病理及临床病理及临床:累及心内膜、心肌、心包X X线线：1、早期病例1/2为阴性；2、1/2病例心脏呈不同程度增大，左室大为主；严重者可全心大，特别(tbi)是合并心包炎时；3、左心功能不全征象；少数可出现右心功能不全。评价评价:X线可作为随访及预后判定的依据。第一百零二页，共一百八十八页。风湿性心肌炎风湿性心肌炎第一百零三页，

38、共一百八十八页。血液血液(xuy)(xuy)动力学动力学：1.由于瓣口面积减小，舒张期左房压力增加,导致左房扩大，左房压力继续升高,则逆传至肺静脉，引起肺静脉压升高肺淤血；2.同时肺动脉为克服阻力，肺动脉压相应增高，肺小动脉收缩，加重右心室负荷，导致右心室扩大。基本基本X X线征象线征象：左房、右室增大，不同程度肺循环高压。临床临床：一般临床症状出现较早。典型体征在定性诊断很重要。二、风湿性心脏二、风湿性心脏(xnzng)(xnzng)瓣膜病瓣膜病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（Mitral valve Stenosis；MS）第一百零四页，共一百八十八页。X X线线：1、心影“二尖瓣”型，轻中度增大。

39、2、房室改变：3/4左房中度增大，左心耳突出(t ch)；右心室增大；左室相对小；主动脉结小。3、不同程度肺循环高压：早期肺淤血改变，压力25mmHg时，出现间质性肺水肿，30mmHg肺动脉压亦要不成比例的增高。4、二尖瓣区或左房钙化：前者钙化多在瓣叶本身，不规则、呈星状、小斑点状致密影；少数瓣环钙化呈杯状或“U”形。后者钙化为壳状沿左房外缘分布。MSMS的影像的影像(yn xin)(yn xin)诊断：诊断：第一百零五页，共一百八十八页。典型典型(dinxng)(dinxng)MSMS第一百零六页，共一百八十八页。MS MS（两上肺静脉扩张（两上肺静脉扩张(kuzhng)(kuzhng)，肺

40、淤，肺淤血）血）第一百零七页，共一百八十八页。MSMS（肺循环高压（肺循环高压(goy)(goy)）第一百零八页，共一百八十八页。MSMS平片平片(钙化钙化(gihu)(gihu)第一百零九页，共一百八十八页。二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全(Mitral valve InsufficiencyMitral valve Insufficiency；MI MI）血液动力学血液动力学：1.由于瓣膜关闭不全，收缩期左房容量负荷增加，左房扩大，舒张期左室容量负荷同样增大，左室亦增大；2.但早期心室舒张压受影响不大，静脉回流无影响，晚期心室舒缩受限，左房压恒定(hngdng)升高并波及肺静脉，出现肺循环高压

41、。基本基本X X线征象线征象：左房、左室增大(成比例)，搏动增强；临床临床：症状及体征出现较晚，一旦出现较难控制。第一百一十页，共一百八十八页。X线线：1、心影随病变程度而不同，中度以上扩大。2、房室改变：左房、左室增大多较显著，两者增大成比例，可见巨大左房。3、肺循环改变：与MS比较肺静脉高压相对较轻，无确切肺动脉高压。4、左房、室搏动增强(zngqing)，特别左房区见到收缩期扩张波。MI的影像(yn xin)诊断：第一百一十一页，共一百八十八页。MI（左房、室大；肺淤血（左房、室大；肺淤血(yxu)(yxu)轻）轻）第一百一十二页，共一百八十八页。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(xizhi)(

42、xizhi)(Aortic valve StenosisAortic valve Stenosis ；ASAS）血液动力学血液动力学：1.由于主动脉瓣口减小，血液通过瓣口产生涡流，导致狭窄后扩张；2.左室排血受阻，后负荷加大，导致左室肥厚、心腔扩大，相对MI。基本基本X X线征象线征象：左室增大，升主动脉狭窄后扩张，左室及主动脉搏动增强。临床临床(ln chun)(ln chun)：可引起冠状动脉供血不足症状。第一百一十三页，共一百八十八页。X线线：1、心影呈主动脉型，正常或轻、中度增大。2、房室改变：左室不同程度增大；当左心衰时可见左房轻度大(区别(qbi)于MI)，同时伴肺静脉高压。3、升

43、主动脉中段局限扩张，达90%。4、左室及升主动脉搏动增强。5、主动脉瓣钙化，可达80%-90%。AS的影像(yn xin)诊断：第一百一十四页，共一百八十八页。ASAS平片平片(钙化钙化(gihu)(gihu)第一百一十五页，共一百八十八页。主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(Aortic valve InsufficiencyAortic valve Insufficiency；AI）血液动力学血液动力学：1.舒张期：大量血液返流入左室，使左室容量负荷加大，左室增大，主动脉塌陷；2.收缩期：左室排血量增大，主动脉过度充盈扩张。基本基本X X线征象线征象(zhngxing)(zhngxing)：

44、左室增大；主动脉升弓部普遍扩张；左室及主动脉搏动增强，呈“陷落”脉。临床临床：脉压差增大的体征。第一百一十六页，共一百八十八页。X线线：1、心影主动脉型，中、重度增大 2、房室(fn sh)改变：左室增大明显重于AS；左心衰时可见左房大，但相对MI较轻，伴肺静脉高压 3、主动脉升、弓部普遍扩张 4、左室及主动脉搏动增强，血管造影：血管造影：主动脉造影，心室舒张期见造影剂返流AIAI的影像的影像(yn xin)(yn xin)诊断：诊断：第一百一十七页，共一百八十八页。不同不同(b tn)(b tn)程度的程度的 AI AI第一百一十八页，共一百八十八页。AIAI造影造影(zoyng)(zoyn

45、g)第一百一十九页，共一百八十八页。MRI电影电影(dinyng)主动脉瓣口的心室面涡流(wli)信号第一百二十页，共一百八十八页。第二节第二节 冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)粥样硬化性粥样硬化性心脏病心脏病(冠心病)Cornary heart disease病理：病理：动脉硬化累及冠脉，使冠状动脉狭窄、梗阻，导致心肌缺血、梗塞、室壁瘤形成、心室破裂、室间隔穿孔以及乳头肌断裂等一系列改变。临床：无症状或有心绞痛、心梗及梗塞后并发症，心律紊乱(wnlun)，心衰及猝死。第一百二十一页，共一百八十八页。影像学征象(zhngxing)X X线线：1.

46、隐性冠心病和心绞痛：X线平片多无异常。2.心肌梗塞：50%正常X线，部分可有下列改变 1）主动脉型心，以左室大为主；2）区域性搏动减弱或消失，或“相反”搏动；3）主动脉屈曲延长、钙化；4）肺循环：1/51/4不同程度肺静脉高压；5）梗塞后综合征：肺炎、心包炎、胸腔积液。3.室壁瘤：1）左室缘局限性膨凸；2）“不自然”的左室增大；3）左室缘的搏动异常：矛盾、反向、减弱；4）左室壁的钙化；5）左室缘纵隔与心包粘连。*真性室壁瘤：局部心肌坏死，形成(xngchng)纤维化。假性室壁瘤：心肌穿孔，慢性漏血，血肿机化。第一百二十二页，共一百八十八页。4.室间隔穿孔：出现心室水平左向右异常分流。1）急期：

47、心脏扩大，以左室大为主，左心衰表现。2）心衰控制后：左向右分流征象显著。临床可闻收缩期杂 音并触及震颤。5.乳头肌断裂(dun li)或功能失调：1）乳头肌断裂：引起急性二尖瓣关闭不全,进行性肺静脉 高压，肺水肿。心脏增大以左室大为主，左房轻大。2）乳头肌功能失调：引起轻-中度二尖瓣关闭不全.左房室 增大，肺淤血及间质性肺水肿第一百二十三页，共一百八十八页。造影表现：1.管腔不规则或充盈缺损，不同程度狭窄(xizhi)。50%狭窄截面血流量为1/4，有病理意义。2.重度狭窄可见逆向充盈的侧枝循环。3.室壁瘤形成。4.室间隔穿孔。5.MI的诊断。第一百二十四页，共一百八十八页。CT扫描(somi

48、o)：1.平扫：可发现冠状动脉钙化。2.增强：可发现并发症，附壁血栓，计算 心功能。MRI：1.急期：T1与T2均延长，T2WI有助于鉴别。2.陈旧心梗：局部心壁薄，心肌增厚率及运动降低，可看到稍高信号的附壁血栓。Cine MR可观察瓣膜返流。第一百二十五页，共一百八十八页。左室段局限凸出，不自然左室段局限凸出，不自然(zrn)(zrn)的左室增的左室增大大第一百二十六页，共一百八十八页。室室 壁壁 瘤瘤 的的 钙钙 化化第一百二十七页，共一百八十八页。室室 间间 隔隔 穿穿 孔孔第一百二十八页，共一百八十八页。冠心病左心衰冠心病左心衰 治疗(zhlio)前 治疗(zhlio)后第一百二十九页

49、，共一百八十八页。室 壁 瘤 室壁瘤附壁血栓(xushun)第一百三十页，共一百八十八页。慢性(mn xng)心梗室壁瘤形成第一百三十一页，共一百八十八页。MRI冠状动脉(gunzhung-dngmi)成像（多处狭窄）第一百三十二页，共一百八十八页。心肌病心肌病 （Cardiomyopathy ）定义：指原因不明的心肌(xnj)疾病。分类：（WHO/ISFC）1.扩张型心肌病充血型 2.肥厚型心肌病 3.限制型心肌病 4.不能分类的心肌病第一百三十三页，共一百八十八页。一一.扩张型心肌病扩张型心肌病病理：心脏(xnzng)球形增大，心肌松弛无力。主要 侵犯左室。心腔扩大，室壁变薄及与 扩张不相

50、称的肥厚。可见附壁血栓。血液动力学：心肌泵血功能减低，舒张期血 量及压力增高，排血量降低。临床：充血性心衰，各种心律紊乱，栓塞。ECG 多样性或多变性为其特点。第一百三十四页，共一百八十八页。X线：1.心脏中、高度增大，左室大为主；2.心脏搏动普遍减弱，右房段可正常；心缘搏动慢而有力传导阻滞(z zh)，过缓；3.肺纹理：1/2左心功能不全征象。C T：1.心腔扩张，以左室大为主；2.左室整体收缩功能减弱或消失；3.左室附壁血栓。MRI：1.心腔扩张，肌壁正常或稍薄；2.收缩期增厚率普遍下降；3.Cine MR了解左室功能及瓣膜情况。超声及核素：99mTC心肌扫描有助于心肌缺血或梗塞鉴别。超声