医学专题—右心导管检查和心血管造影.ppt

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1、右心导管技术右心导管技术(jsh)及心血管造影及心血管造影张刚成张刚成第一页，共五十八页。右心导管技术右心导管技术(jsh)概念概念将心导管经周围将心导管经周围(zhuwi)静脉送静脉送入上、下腔静脉、右房、右入上、下腔静脉、右房、右室、肺动脉及其分支，了解室、肺动脉及其分支，了解心脏血流动力学改变。心脏血流动力学改变。是一种有创介入技术，包括是一种有创介入技术，包括介入诊断和介入治疗。介入诊断和介入治疗。右房右房右室右室肺动脉肺动脉左室左室上腔静脉上腔静脉(jngmi)(jngmi)下腔静脉下腔静脉主动脉主动脉第二页，共五十八页。右心导管临床右心导管临床(ln chun)应用应用诊断先天性心

2、脏病诊断先天性心脏病 简单先天性心脏病：房间隔缺损简单先天性心脏病：房间隔缺损 室间隔缺损室间隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭 复杂先天性心脏病：法洛四联症复杂先天性心脏病：法洛四联症 右室双出口右室双出口判断手术判断手术(shush)(shush)适应证适应证评估心功能状态评估心功能状态第三页，共五十八页。右心导管检查右心导管检查(jinch)内容内容一、评估一、评估(pn)异常通路异常通路二、压力资料分析二、压力资料分析三、血氧资料分析三、血氧资料分析四、血流动力学评价四、血流动力学评价五、心血管造影五、心血管造影第四页，共五十八页。一、评估异常一、评估异常(ychng)通道通道正常右心导

3、管途径正常右心导管途径房水平房水平(shupng)异常途径异常途径室水平异常途径室水平异常途径大动脉水平异常途径大动脉水平异常途径第五页，共五十八页。正常正常(zhngchng)右心导管途径右心导管途径 股静脉股静脉(jngmi)(jngmi)下腔静脉下腔静脉(jngmi)(jngmi)肺动脉瓣肺动脉瓣 左左肺动脉肺动脉 右房右房右室右室主肺动脉主肺动脉 颈静脉颈静脉上腔静脉上腔静脉 三尖瓣三尖瓣 右右肺动脉肺动脉第六页，共五十八页。正常正常(zhngchng)右心导管途径右心导管途径股静脉股静脉(jngmi)(jngmi)途径途径右房右房右室右室肺动脉肺动脉颈静脉途径颈静脉途径(tjng)(

4、tjng)右房右房右室右室肺动脉肺动脉下腔静脉下腔静脉上上腔腔静静脉脉第七页，共五十八页。异常异常(ychng)右心导管途径右心导管途径房水平异常房水平异常(ychng)途径途径室水平异常途径室水平异常途径大动脉水平异常途径大动脉水平异常途径第八页，共五十八页。房水平房水平(shupng)异常途径异常途径右股静脉右股静脉(jngmi)(jngmi)下腔静脉下腔静脉(jngmi)(jngmi)右房右房 肺静脉肺静脉左房左房房间隔通道房间隔通道临床意义：房间隔缺损临床意义：房间隔缺损 卵圆孔未闭卵圆孔未闭 心内膜垫缺损心内膜垫缺损下腔静脉下腔静脉(jngmi)(jngmi)肺静脉肺静脉第九页，共五

5、十八页。室水平室水平(shupng)异常途径异常途径右股静脉右股静脉下腔静脉下腔静脉右房右房右室右室 主动脉主动脉左室左室室间隔通道室间隔通道(tngdo)(tngdo)临床意义：临床意义：室间隔缺损室间隔缺损 房室管畸形房室管畸形 心内膜垫缺损心内膜垫缺损下腔静脉下腔静脉(jngmi)(jngmi)主动脉主动脉第十页，共五十八页。大动脉水平异常大动脉水平异常(ychng)途径途径右股静脉右股静脉下腔静脉下腔静脉右房右房右室右室 降主动脉降主动脉主主-肺动脉通道肺动脉通道肺动脉肺动脉临床意义：临床意义：动脉动脉(dngmi)导管未闭导管未闭 主肺动脉窗主肺动脉窗下腔静脉下腔静脉(jngmi)(

6、jngmi)降主动脉降主动脉第十一页，共五十八页。二、右心导管压力二、右心导管压力(yl)资料分析资料分析(一一)右房压力右房压力(yl)(RAP)(二二)右室压力右室压力(RVP)(三三)肺动脉压力肺动脉压力(PAP)(四四)肺小动脉嵌压肺小动脉嵌压(PAWP)(五五)连续压力曲线连续压力曲线第十二页，共五十八页。(一一)右房压力右房压力(yl)波形波形波形特点波形特点(tdin)：a 波：房缩波波：房缩波 v 波：充盈波波：充盈波 正常：正常：a 波波 v 波波右房右房收缩压收缩压舒张压舒张压第十三页，共五十八页。异常异常(ychng)右房压力波形右房压力波形右房压力右房压力(yl)升高：

7、升高：a 波增大波增大三尖瓣关闭不全：巨大三尖瓣关闭不全：巨大 v 波，波，v 波波a 波波限制性心肌病限制性心肌病/缩窄性心包炎：缩窄性心包炎：v 波波=a 波波心房颤动：心房颤动：a 波消失波消失第十四页，共五十八页。右房压力右房压力(yl)正常值正常值收缩压：收缩压：4 6 mmHg舒张压：舒张压：0 4 mmHg平均平均(pngjn)压：压：2 4 mmHg通常记录通常记录右心房平均压右心房平均压表示表示(biosh)各种临床意义各种临床意义第十五页，共五十八页。异常右心房压力病理异常右心房压力病理(bngl)意义意义异常：平均压异常：平均压10mmHg升高：高容量负荷升高：高容量负荷

8、 右心衰竭右心衰竭 三尖瓣病变三尖瓣病变 肺动脉高压肺动脉高压 右室流出道梗阻右室流出道梗阻(gngz)(gngz)心包填塞心包填塞降低：低血容量降低：低血容量第十六页，共五十八页。(二二)右心室压力右心室压力(yl)波形波形波形特点：波形特点：高原型、双切凹（三尖瓣关闭高原型、双切凹（三尖瓣关闭(gunb)、肺动脉瓣开放）、肺动脉瓣开放）右室右室收缩压收缩压舒张压舒张压第十七页，共五十八页。右心室压力右心室压力(yl)正常值正常值儿童儿童(r tng)及成人：及成人：收缩压：收缩压：15 30 mmHg 舒张压：舒张压：5 10 mmHg新生儿：新生儿：收缩压：收缩压：35 80 mmHg

9、舒张压：舒张压：1 5 mmHg第十八页，共五十八页。异常右心室压力异常右心室压力(yl)病理意义病理意义收缩压升高：收缩压升高：30 mmHg 见于：肺动脉高压见于：肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 右室流出道梗阻右室流出道梗阻收缩压降低：收缩压降低：15 mmHg 见于：低血容量见于：低血容量 心源性休克心源性休克 心脏心脏(xnzng)填塞填塞第十九页，共五十八页。异常右心室压力异常右心室压力(yl)病理意义病理意义舒张压升高：舒张压升高：10 mmHg 见于：见于：高血容量高血容量 右心衰竭右心衰竭 右室肥厚右室肥厚 瓣膜返流瓣膜返流舒张压降低舒张压降低(jingd)：5 mmHg

10、 见于：见于：低血容量低血容量 三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄第二十页，共五十八页。(三三)肺动脉压力肺动脉压力(yl)波形波形波形特点：波形特点：上升上升(shngshng)支支升切凹升切凹圆顶圆顶下降支下降支下下切凹切凹肺动脉肺动脉收缩压收缩压舒张压舒张压第二十一页，共五十八页。异常异常(ychng)肺动脉压力波形肺动脉压力波形波形特点：波形特点：类似于等腰三角形的压力波形类似于等腰三角形的压力波形病理病理(bngl)意义：意义：肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄第二十二页，共五十八页。肺动脉压力肺动脉压力(yl)正常值正常值收缩压：收缩压：15 30 mmHg舒张压：舒张压：5 10 mmHg平均平均(pn

11、gjn)压：压：10 20 mmHg 通常记录通常记录(jl)肺动脉平均压肺动脉平均压表示各种临床意义表示各种临床意义第二十三页，共五十八页。肺动脉高压临床肺动脉高压临床(ln chun)分级分级肺动脉高压定义肺动脉高压定义(dngy)：平均压：平均压 20 mmHg肺动脉高压分级：肺动脉高压分级：轻度肺动脉高压：轻度肺动脉高压：30 mmHg 平均压平均压 20 mmHg 中度肺动脉高压：中度肺动脉高压：50 mmHg 平均压平均压 30 mmHg 重度肺动脉高压：重度肺动脉高压：平均压平均压 50 mmHg l婴幼儿重度肺动脉高压：婴幼儿重度肺动脉高压：肺动脉收缩压（肺动脉收缩压（Pp）/

12、主动脉收缩压（主动脉收缩压（Ps）0.75第二十四页，共五十八页。异常肺动脉压力病理异常肺动脉压力病理(bngl)意义意义平均压平均压升高：升高：20mmHg 见于：见于：肺动脉高压肺动脉高压 二尖瓣病变二尖瓣病变 右心衰竭右心衰竭 限制性心肌病限制性心肌病平均压平均压降低降低(jingd)：10 mmHg 见于：见于：低血容量低血容量 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄/闭锁闭锁第二十五页，共五十八页。(四四)肺小动脉嵌压（肺小动脉嵌压（PAWP）测量方法：测量方法：导管导管(dogun)(dogun)完全堵塞肺小动脉测压完全堵塞肺小动脉测压意义：反应左房压力变化意义：反应左房压力变

13、化 肺小动脉嵌压肺小动脉嵌压=左房压左房压=左室舒张末压左室舒张末压 （二尖瓣狭窄除外）（二尖瓣狭窄除外）临床标准临床标准:肺小动脉平均压肺小动脉平均压第二十六页，共五十八页。肺小动脉嵌压波形肺小动脉嵌压波形(b xn)波形特点：实质是波形特点：实质是“左房波左房波”与心房波相似与心房波相似(xin s)(xin s)由由a波、波、v波构成波构成 波形出现较心房波延迟波形出现较心房波延迟第二十七页，共五十八页。肺小动脉嵌压病理肺小动脉嵌压病理(bngl)意义意义正常值：平均压：正常值：平均压：5 10 mmHg平均压增高：平均压增高：10mmHg 见于：二尖瓣病变见于：二尖瓣病变(bngbin

14、)(bngbin)左室功能障碍左室功能障碍 肺静脉梗阻肺静脉梗阻正常或降低：正常或降低：不能排除不能排除“肺血管器质性病变肺血管器质性病变”第二十八页，共五十八页。(五五)连续连续(linx)压力曲线测定压力曲线测定意义：意义：了解了解(lioji)(lioji)瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及严重程度瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及严重程度跨肺动脉瓣连续测压（临床常用）：跨肺动脉瓣连续测压（临床常用）：肺动脉肺动脉肺动脉瓣肺动脉瓣右室流出道右室流出道 右心室中部右心室中部正常跨肺动脉瓣压差正常跨肺动脉瓣压差10mmHg 10mmHg 第二十九页，共五十八页。正常正常(zhngchng)(zhng

15、chng)跨肺动脉瓣跨肺动脉瓣连续压力曲连续压力曲线线肺动脉肺动脉肺动脉瓣肺动脉瓣右室流出道右室流出道右心室中部右心室中部(zhn b)(zhn b)肺动脉压力肺动脉压力(yl)(yl)右心室压右心室压肺动脉瓣肺动脉瓣第三十页，共五十八页。肺动脉肺动脉右心室右心室 肺动脉肺动脉右心室右心室 肺动脉肺动脉右心室右心室流出道流出道流出道流出道肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄(xizhi)(xizhi)流出道狭窄流出道狭窄(xizhi)(xizhi)肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄(xizhi)(xizhi)流出道狭窄流出道狭窄异常肺动脉与右室压力曲线异常肺动脉与右室压力曲线第三十一页，共五十八页。三、右心导管血氧

16、资料三、右心导管血氧资料(zlio)分析分析各房室腔、大血管的血氧测定各房室腔、大血管的血氧测定判断异常判断异常(ychng)分流及计算分流量分流及计算分流量第三十二页，共五十八页。血氧测定血氧测定(cdng)表达方法：表达方法：血氧含量血氧含量(hnling)(hnling)绝对值（绝对值（SOSO2 2）血氧饱和度（血氧饱和度（SPOSPO2 2）血氧饱和度优点：血氧饱和度优点：不受酸碱中毒、低温、发热影响不受酸碱中毒、低温、发热影响 不受血红蛋白与氧亲和性因素影响不受血红蛋白与氧亲和性因素影响第三十三页，共五十八页。正常正常(zhngchng)心内各部位血氧饱和度心内各部位血氧饱和度差差

17、腔静脉腔静脉(jngmi)右心房右心房 SPOSPO2 2 差差 7%右心房右心房右心室右心室 SPOSPO2 2 差差 4%右心室右心室肺动脉肺动脉 SPO SPO2 2 差差 3%上腔静脉上腔静脉(jngmi)(jngmi)下腔静脉下腔静脉右房右房右室右室肺动脉肺动脉第三十四页，共五十八页。心内分流心内分流(fn li)临床分类临床分类根据分流方向分类：根据分流方向分类：左向右分流左向右分流 右向左分流右向左分流 双向分流双向分流根据分流部位根据分流部位(bwi)分类：分类：房水平分流房水平分流 室水平分流室水平分流 大动脉水平分流大动脉水平分流 腔静脉水平分流腔静脉水平分流 第三十五页，

18、共五十八页。心房水平心房水平(shupng)(shupng)左向右分流左向右分流定义：左心房血液通过房间隔通道分流到右心房定义：左心房血液通过房间隔通道分流到右心房诊断标准诊断标准(biozhn)(biozhn)：腔静脉腔静脉右房血氧饱和度差右房血氧饱和度差 9%病理意义：病理意义：房间隔缺损房间隔缺损 肺静脉异位引流到右房肺静脉异位引流到右房 冠状动脉瘘回流到右房冠状动脉瘘回流到右房右房右房上腔静脉上腔静脉(jngmi)(jngmi)下腔静脉下腔静脉第三十六页，共五十八页。心室心室(xnsh)(xnsh)水平左向右分流水平左向右分流定义：左心室血液通过室间隔通道分流到右心室定义：左心室血液通

19、过室间隔通道分流到右心室诊断标准：诊断标准：右房右房右室血氧饱和度差右室血氧饱和度差 5%病理病理(bngl)意义：意义：室间隔缺损室间隔缺损 主动脉窦瘤破入右室主动脉窦瘤破入右室 冠状动脉瘘回流到右房冠状动脉瘘回流到右房右房右房右室右室左室左室第三十七页，共五十八页。大动脉水平大动脉水平(shupng)(shupng)左向右分流左向右分流定义：主动脉血液通过大动脉通道分流到肺动脉定义：主动脉血液通过大动脉通道分流到肺动脉诊断标准：诊断标准：右心室右心室肺动脉肺动脉血氧饱和度差血氧饱和度差 3%病理意义病理意义(yy)：动脉导管未闭动脉导管未闭 主动脉窦瘤破入肺动脉主动脉窦瘤破入肺动脉 冠状动

20、脉瘘回流到肺动脉冠状动脉瘘回流到肺动脉右室右室肺动脉肺动脉主动脉主动脉第三十八页，共五十八页。腔静脉水平腔静脉水平(shupng)(shupng)左向右分流左向右分流定义：定义：不同部位不同部位(bwi)(bwi)腔静脉血腔静脉血氧饱和度明显差异氧饱和度明显差异病理意义：病理意义：肺静脉异位引流入肺静脉异位引流入 腔腔静脉不同部分静脉不同部分上腔静脉上腔静脉(jngmi)(jngmi)下腔静脉下腔静脉第三十九页，共五十八页。右心导管术的右向左分流右心导管术的右向左分流(fn li)判断判断动脉血氧饱和度正常值：动脉血氧饱和度正常值：95%100%右向左分流右向左分流(fn li)：动脉血氧饱和

21、度：动脉血氧饱和度 95%肉眼紫绀：动脉血氧饱和度肉眼紫绀：动脉血氧饱和度 89%第四十页，共五十八页。心房水平右向左分流病理心房水平右向左分流病理(bngl)意义意义肺动脉高压伴三尖瓣返流：肺动脉高压伴三尖瓣返流：先天性心脏病伴肺动脉高压先天性心脏病伴肺动脉高压 特发性肺动脉高压特发性肺动脉高压先天性心脏畸形先天性心脏畸形(jxng)伴右房高压：伴右房高压：三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄/闭锁、肺动脉瓣狭窄闭锁、肺动脉瓣狭窄/闭锁闭锁腔静脉异位引流到左房：腔静脉异位引流到左房：下腔下腔/左上腔静脉引流到左房左上腔静脉引流到左房第四十一页，共五十八页。心室心室(xnsh)水平右向左分流病理意义水平右向左

22、分流病理意义室间隔缺损室间隔缺损+重度肺动脉高压重度肺动脉高压(goy)：肺动脉高压伴艾森曼格综合征肺动脉高压伴艾森曼格综合征室间隔缺损室间隔缺损+右室流出道梗阻：右室流出道梗阻：重度肺动脉瓣狭窄、法洛四联症重度肺动脉瓣狭窄、法洛四联症第四十二页，共五十八页。肺动脉水平右向左分流肺动脉水平右向左分流(fn li)病理意病理意义义动脉导管未闭动脉导管未闭+重度肺动脉高压：重度肺动脉高压：动脉导管未闭或主肺动脉窗伴艾森曼格综合征动脉导管未闭或主肺动脉窗伴艾森曼格综合征依赖依赖(yli)动脉导管供血降主动脉的先心病：动脉导管供血降主动脉的先心病：主动脉缩窄、主动脉弓离断、左室发育不良综合征主动脉缩窄

23、、主动脉弓离断、左室发育不良综合征第四十三页，共五十八页。四、右心导管血流动力学评价四、右心导管血流动力学评价(pngji)计算心排血量（计算心排血量（CO）计算分流量计算分流量 左向右分流左向右分流 右向分流右向分流 双向分流双向分流计算肺血管计算肺血管(xugun)阻力阻力第四十四页，共五十八页。(一一)心排出心排出(pi ch)(pi ch)量量（CO）内容：内容：体循环血流量体循环血流量（Qs）-左心室的排血量左心室的排血量 肺循环血流量肺循环血流量（Qp）-右心室的排血量右心室的排血量计算方法：计算方法：根据根据(gnj)(gnj)氧耗量、动脉血氧含量、静脉血氧含量，应氧耗量、动脉血

24、氧含量、静脉血氧含量，应用用FickFick公式计算公式计算心排指数心排指数（CI）=心排出量心排出量（CO）/体表面积体表面积m2m2第四十五页，共五十八页。心排出心排出(pi ch)(pi ch)量（量（COCO）意义）意义心内无分流心内无分流(fn li)(fn li)：心排出量（心排出量（CO）=肺循环血流量（肺循环血流量（Qp）=体循环血流量（体循环血流量（Qs）=1右向左分流：右向左分流：肺循环血流量（肺循环血流量（QP）/体循环血流量（体循环血流量（QS）1第四十六页，共五十八页。(二二)分流量分流量(liling)少量少量(sholing)(sholing)左向右左向右分流：分流：1 肺循环血流量肺循环血流量QP/体循环血流量体循环血流量QS 1.5中量中量左向右左向右分流：分流：1.5 肺循环血流量肺循环血流量QP/体循环血流量体循环血流量QS 2 大量大量左向右左向右分流：分流：2 0.75。肺小动脉嵌压=左房压=左室舒张末压。由a波、v波构成。诊断标准：腔静脉右房血氧饱和度差 9%。右心导管术的右向左分流判断。肉眼紫绀：动脉血氧饱和度 89%。心排指数（CI）=心排出量（CO）/体表面积m2。评估肺血管床状态(zhungti)（动力型、阻力型）第五十八页，共五十八页。