大脑额叶的功能定位-PPT文档资料.pptx
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1、 额叶约占大脑外表的前额叶约占大脑外表的前1/31/3。中央沟以前有中央。中央沟以前有中央前沟与之并行,中央前沟前面自上而下有额上沟、额前沟与之并行,中央前沟前面自上而下有额上沟、额下沟,将该部位额叶分为额上回、额中回及额下回,下沟,将该部位额叶分为额上回、额中回及额下回,额下回又由外侧裂的升支和水平支分为眶部、三角部额下回又由外侧裂的升支和水平支分为眶部、三角部和盖部。额叶底面有直回和眶回。和盖部。额叶底面有直回和眶回。额叶主要包括:运动区额叶主要包括:运动区4 4区、运动前区区、运动前区6 6区区、同向侧视中枢、同向侧视中枢8 8区、前额叶区、前额叶912912区,在区,在优势半球中,还包
2、括运动语言中枢优势半球中,还包括运动语言中枢4444区和书写中区和书写中枢等。额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情感和冲枢等。额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。动行为有关。一、额叶一、额叶第一页,共三十七页。大脑半球-额叶 图图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区左侧大脑半球外侧面结构及功能区 第二页,共三十七页。1 1、额叶的机能区、额叶的机能区 1 1第一躯体运动区第一躯体运动区 Brodmann 4 Brodmann 4区区 2 2 运动前区运动前区 Brodmann 6 Brodmann 6区区 3 3 头眼运动区同向侧视头眼运动区同向侧视 Brodmann 8 Br
3、odmann 8区区 4 4 运动性语言中枢运动性语言中枢 Broca Broca 区区 44 44区区 5 5书写中枢书写中枢-额中回后额中回后 部部(Brodmann 8(Brodmann 8区区 6 6前额叶皮质前额叶皮质Brodmann 9Brodmann 9,10 10,1111,1212,1313,2424,3232,4545,4646,4747区区 第三页,共三十七页。2 2、额叶的纤维联系、额叶的纤维联系 1 1传入联系传入联系 皮质:皮质:视觉、听觉、体感视觉、听觉、体感皮层皮层 皮质下结构:尾状核、皮质下结构:尾状核、丘脑背内丘脑背内 侧核、杏仁核、下侧核、杏仁核、下丘等丘
4、等 2 2传出联系传出联系 皮层:视觉、听觉、体感皮层皮层:视觉、听觉、体感皮层 皮层下结构:尾状核、丘脑皮层下结构:尾状核、丘脑背背 内侧核、杏仁核、内侧核、杏仁核、海海 马、下丘脑马、下丘脑等等第四页,共三十七页。3 3、额叶的机能、额叶的机能 1 1躯体运动躯体运动 2 2言语表达言语表达 3 3工作记忆工作记忆 4 4方案、监控方案、监控 5 5注意、情绪注意、情绪 6 6抽象、意志抽象、意志 第五页,共三十七页。1 1额叶的躯体运动障碍额叶的躯体运动障碍1 1、通过皮质脊髓束和皮质核、通过皮质脊髓束和皮质核束对侧倒置支配束对侧倒置支配 躯干和肢体躯干和肢体肌肉的随意运动肌肉的随意运动
5、2 2、通过上、下两级神经元支配、通过上、下两级神经元支配躯体四肢肌肉躯体四肢肌肉3 3、额叶损伤出现对侧肢体瘫、额叶损伤出现对侧肢体瘫痪,额叶不同部位的损伤出痪,额叶不同部位的损伤出现肢体不同不同部位的瘫痪现肢体不同不同部位的瘫痪第六页,共三十七页。一运动区损害的病症1、运动障碍-中央前回病变:多表现为不完全性瘫痪,以偏瘫多见,但也可见单瘫。根据损害部位或范围的不同,瘫痪程度亦有所不同。运动区全部受损时,产生对侧半身瘫痪,或称偏瘫,即中枢性面瘫和上、下肢瘫痪。在损害初期,多表现为缓和性瘫痪软瘫;而后可转变为痉挛性瘫痪硬瘫。偏侧身体各部位的瘫痪程度亦有不同,一般上肢较下肢严重;肢体远端较近侧端
6、严重。累及运动区下部,可仅出现对侧中枢性面瘫。累及运动区中部可表现为对侧上肢单瘫。累及运动区上部,如矢状窦旁或大脑镰旁脑膜瘤,以及运动区上部的胶质瘤可首先出现对侧下肢单瘫。此外,在运动区下部病变的开展过程中,可先后递次出现中枢性面瘫、上肢瘫和下肢瘫;运动区上部病变在开展过程中,那么依次出现下肢瘫、上肢瘫和中枢性面瘫。这样不仅能了解病变侵犯的范围,而且也可了解病变发起的部位。第七页,共三十七页。一运动区损害的病症2、局限性癫痫 抽搐局限于身体的某一局部,如面、手、足或一个肢体,为时数秒至数分钟或更长时间,发作时无意识障碍。有时癫痫由身体某局部开始后,抽动逐渐按解剖学的排列顺序向外扩延,最后引起全
7、身性大发作,称为杰克逊癫痫。一般在大发作后,由于大脑皮质细胞功能处于抑制状态,抽动的肢体常有数小时或12d的暂时性瘫痪,称为癫痫后瘫痪或称托德Todd瘫痪,不久瘫痪的肢体即可恢复。这种暂时性瘫痪,对病变的定位诊断十分有价值。此外,运动区病变常同时累及运动前区、感觉区和运动语言中枢等,故多同时伴有邻近区受累的病症。第八页,共三十七页。皮质脊髓束皮质脊髓束上运动神经元上运动神经元上运动神经元上运动神经元中央前回中、上部中央前回中、上部中央旁小叶前部皮质中央旁小叶前部皮质皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓束经内囊后肢、大脑脚底中经内囊后肢、大脑脚底中经内囊后肢、大脑脚底中经内囊后肢、大脑脚底中3
8、/53/53/53/5外外外外侧、桥脑基底部、延脑锥体侧、桥脑基底部、延脑锥体侧、桥脑基底部、延脑锥体侧、桥脑基底部、延脑锥体躯干四肢骨骼肌躯干四肢骨骼肌躯干四肢骨骼肌躯干四肢骨骼肌下运动神经元下运动神经元下运动神经元下运动神经元脊髓前角细胞脊髓前角细胞脊髓前角细胞脊髓前角细胞皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束锥体交叉锥体交叉锥体交叉锥体交叉脊髓内逐节交叉脊髓内逐节交叉脊髓内逐节交叉脊髓内逐节交叉皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓前束第九页,共三十七页。皮质核束皮质核束上运动神经元上运动神经元上运动神经元上运动神经元中央前回下中央前回下中央前回下中央前回下1/31/31
9、/31/3部皮质部皮质部皮质部皮质皮质核束皮质核束皮质核束皮质核束经内囊膝经内囊膝经内囊膝经内囊膝口裂周围表情口裂周围表情口裂周围表情口裂周围表情肌、舌肌肌、舌肌肌、舌肌肌、舌肌至对侧至对侧至对侧至对侧桥脑、延脑分出桥脑、延脑分出桥脑、延脑分出桥脑、延脑分出面神经核下部、舌下神经核面神经核下部、舌下神经核面神经核下部、舌下神经核面神经核下部、舌下神经核下运动神经元下运动神经元下运动神经元下运动神经元脑干内不同平面分出脑干内不同平面分出脑干内不同平面分出脑干内不同平面分出至同侧、对侧至同侧、对侧至同侧、对侧至同侧、对侧动眼神经核、滑车动眼神经核、滑车动眼神经核、滑车动眼神经核、滑车神经核、展神经
10、核、神经核、展神经核、神经核、展神经核、神经核、展神经核、三叉神经核、面神三叉神经核、面神三叉神经核、面神三叉神经核、面神经核上部、疑核、经核上部、疑核、经核上部、疑核、经核上部、疑核、副神经脊髓核副神经脊髓核副神经脊髓核副神经脊髓核眼外肌、咀嚼眼外肌、咀嚼眼外肌、咀嚼眼外肌、咀嚼肌、眼裂以上肌、眼裂以上肌、眼裂以上肌、眼裂以上表情肌、咽喉表情肌、咽喉表情肌、咽喉表情肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、胸锁乳突肌、胸锁乳突肌、胸锁乳突肌、斜方肌肌、斜方肌肌、斜方肌肌、斜方肌第十页,共三十七页。病灶侧所有表情肌瘫痪:额纹消失病灶侧所有表情肌瘫痪:额纹消失病灶侧所有表情肌瘫痪:额纹消失病灶侧所有表情肌瘫痪:额
11、纹消失、眼不能闭、口角下垂歪向健侧、眼不能闭、口角下垂歪向健侧、眼不能闭、口角下垂歪向健侧、眼不能闭、口角下垂歪向健侧、鼻唇沟消失等鼻唇沟消失等鼻唇沟消失等鼻唇沟消失等面神经核面神经核面神经核面神经核上半部上半部上半部上半部-眼周围肌肉,两侧支配眼周围肌肉,两侧支配眼周围肌肉,两侧支配眼周围肌肉,两侧支配下半部下半部下半部下半部-口周围肌肉,对侧支配口周围肌肉,对侧支配口周围肌肉,对侧支配口周围肌肉,对侧支配核上瘫核上瘫核上瘫核上瘫核下瘫核下瘫核下瘫核下瘫病灶对侧鼻唇沟消失、口角低垂病灶对侧鼻唇沟消失、口角低垂病灶对侧鼻唇沟消失、口角低垂病灶对侧鼻唇沟消失、口角低垂向病灶侧偏斜、流涎、不能作鼓
12、向病灶侧偏斜、流涎、不能作鼓向病灶侧偏斜、流涎、不能作鼓向病灶侧偏斜、流涎、不能作鼓腮、露齿等动作。有额纹,闭眼腮、露齿等动作。有额纹,闭眼腮、露齿等动作。有额纹,闭眼腮、露齿等动作。有额纹,闭眼正常。正常。正常。正常。两种不同的面肌瘫痪两种不同的面肌瘫痪第十一页,共三十七页。伸舌时舌尖偏向病灶对侧,伸舌时舌尖偏向病灶对侧,伸舌时舌尖偏向病灶对侧,伸舌时舌尖偏向病灶对侧,舌肌不萎缩舌肌不萎缩舌肌不萎缩舌肌不萎缩舌下神经核舌下神经核对侧支配对侧支配核上瘫核上瘫核上瘫核上瘫核下瘫核下瘫核下瘫核下瘫伸舌时舌尖偏向病伸舌时舌尖偏向病伸舌时舌尖偏向病伸舌时舌尖偏向病灶侧,舌肌萎缩灶侧,舌肌萎缩灶侧,舌肌
13、萎缩灶侧,舌肌萎缩第十二页,共三十七页。二运动前区损害的病症运动前区6区为锥体外系和一局部自主神经的高级中枢所在,受损时主要表现有以下病症:肌张力增高,肢体肌力正常,患肢做精细动作困难。额叶性共济失调:对侧半身虽无瘫痪,但肢体有共济失调表现。这是由于额桥小脑束起于此区,临床上可误诊为对侧小脑半球病变。额上回后部病变-抓握(强握)反射和摸索现象:前者表现为以物体接触患者手时,出现物体被紧握而不放松;后者呈患者上肢在空中不自觉的摸索。这些病症均发生于一侧肢体时,即有定位诊断意义,提示运动前区受损,但当两侧肢体均出现这些病症时,多是由于颅内压增高或额叶弥散性损害所致。自主神经功能紊乱:此区受刺激时,
14、可出现心率、血压和胃肠蠕动等节律性改变。此区的破坏性病变,使对侧肢体出现苍白、紫绀,皮肤发凉及肿胀等。第十三页,共三十七页。三同向侧视中枢损害的病症 额叶的同向侧视(凝视)中枢位于额中回后部,下行的纤维交叉到对侧支配脑桥的同名中枢。当此中枢受刺激时,两眼向对侧同向偏斜,并有眼睑开大和瞳孔散大,同时也伴有头部向对侧扭转,这种病症常在癫痫发作时出现。发生此中枢损害后可有暂时性两眼向患侧偏斜和对侧凝视麻痹。第十四页,共三十七页。四书写中枢损害的病症 书写中枢位于优势半球额中回后部,邻近头眼转动的同向侧视中枢和中央前回的手区,因书写过程与该两区有密切联系,亦惟有识字者才于脑皮质内形成书写中枢。此中枢受
15、损时产生书写不能或称失写症。第十五页,共三十七页。五运动语言中枢损害的病症 1.运动语言中枢位于优势半球额下回的后部,即三角部和盖部,又称孛卡Broca回44区,受损时产生运动性失语,表现为言语肌肉的失用,患者口、唇、舌运动良好,但丧失说话能力。在不全运动性失语时,患者可以说出简短的几个字,但十分吃力,也很慢。第十六页,共三十七页。2 2、额叶的言语表达障碍、额叶的言语表达障碍1 1表达性失语表达性失语 病变在左侧大脑额下回病变在左侧大脑额下回 的的BrocaBroca区。言语表达障碍。区。言语表达障碍。2 2额叶动力性失语额叶动力性失语 也称中枢性运动型失语。也称中枢性运动型失语。病变在左侧
16、大脑前额叶。言语内容、语法正常,但表病变在左侧大脑前额叶。言语内容、语法正常,但表 达困难,词汇缺乏。达困难,词汇缺乏。3 3言语流畅降低言语流畅降低 病变在左侧额叶。患者不能在短期内说出较多的规定病变在左侧额叶。患者不能在短期内说出较多的规定 词汇。词汇。第十七页,共三十七页。失语症或失读症的神经联系失语症或失读症的神经联系例如听到别人说的话,然后用口语答复,其过程是:首先听例如听到别人说的话,然后用口语答复,其过程是:首先听觉信息传至听区颞横回产生听觉,再传到颞上回后部的觉信息传至听区颞横回产生听觉,再传到颞上回后部的听性语言中枢理解话的意义,经过分析综合后,再通过弓形听性语言中枢理解话的
17、意义,经过分析综合后,再通过弓形束神经纤维将信息传至运动性语言中枢束神经纤维将信息传至运动性语言中枢BrocaBroca区,在此激区,在此激发起一个详细的发音程序,再传到运动皮质的颜面区中央发起一个详细的发音程序,再传到运动皮质的颜面区中央前回下部,运动皮质控制唇、舌、喉等处的肌肉运动而形前回下部,运动皮质控制唇、舌、喉等处的肌肉运动而形成语言。又如看到文字读出声来,其过程是:视觉信息首先成语言。又如看到文字读出声来,其过程是:视觉信息首先传至视区产生视觉,然后传到角回视性语言中枢理解文传至视区产生视觉,然后传到角回视性语言中枢理解文字的意义,再传到听性语言中枢,将文字的视觉形式与相应字的意义
18、,再传到听性语言中枢,将文字的视觉形式与相应的听觉形式联系起来,以后的过程与上述相同。的听觉形式联系起来,以后的过程与上述相同。神经联系通路的神经联系通路的障碍即可造成失障碍即可造成失语症或失读症。语症或失读症。第十八页,共三十七页。六前额叶损害的病症前额叶位于额叶的前部,包括912区,又称额叶联合区。此区为精神和智力的功能区,与精神状态、记忆力、判断力和理解力等有密切关系。一侧前额叶损害多不产生明显的精神和智力缺欠的病症,故有人称此区为“静区。两侧额叶损害那么出现以下病症:注意力不集中,判断力和理解力差,患者对事物的反响迟钝。记忆力欠缺,特别是近记忆能力障碍。精神和性格变化,如情绪不稳定,好
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