医学专题—小儿贫血的诊治.ppt
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1、 儿科学PEDIATRICS小儿贫血小儿贫血(pnxu)(pnxu)的诊治的诊治第一页,共六十三页。小儿小儿(xio r)(xio r)造血和血象造血和血象特点特点贫血贫血(pnxu)(pnxu)总总论论主要主要(zhyo)内容内容第二页,共六十三页。儿科学PEDIATRICS 小儿小儿(xio r)(xio r)造血和血象特造血和血象特点点 第三页,共六十三页。血液系统血液系统(xtng)的构成的构成血液血液(xuy)造血造血(zo xu)器官器官血浆血浆血细胞血细胞骨髓骨髓胸腺胸腺淋巴淋巴脾脾第四页,共六十三页。中胚叶(pi y)造血期胚胎胚胎(piti)(piti)造血期造血期肝脾造血(
2、zo xu)期骨髓造血期小儿造血发育特点小儿造血发育特点生后造血生后造血第五页,共六十三页。中胚叶中胚叶(pi y)(pi y)造造血血:第3周开始(kish),第6周减退;开始在卵黄囊,之后(zhhu)在中胚叶;主要是原始有核红细胞。胚胎造血期胚胎造血期第六页,共六十三页。肝肝(脾脾)造血造血(zo xu)(zo xu)期期造血部位:造血部位:肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结肝脏造血:肝脏造血:是胚胎中期是胚胎中期(zhngq)(zhngq)主要造血部位;主要造血部位;主要产生有核红细胞,少量粒细胞主要产生有核红细胞,少量粒细胞 和巨核和巨核 细胞;细胞;第第5-85-8周开
3、始,周开始,4-54-5月达高峰,月达高峰,6 6个月个月 后渐后渐 退。退。第七页,共六十三页。第第88周开始,红系为主,随后粒系也活跃周开始,红系为主,随后粒系也活跃第第1212周后出现淋巴细胞和单核细胞周后出现淋巴细胞和单核细胞5 5个月后红、粒系减退个月后红、粒系减退(jintu)(jintu),为终生造淋巴,为终生造淋巴细胞器官细胞器官脾脏脾脏(pzng)(pzng)造造血血淋巴结造血淋巴结造血(zo(zo xu)xu)第11周开始造淋巴细胞终生造淋巴细胞和浆细胞短暂的红系造血功能第八页,共六十三页。6-76-7周开始生成淋巴细胞周开始生成淋巴细胞 来源于卵黄来源于卵黄(lunhun
4、g)(lunhung)囊、肝或骨髓的淋巴干囊、肝或骨髓的淋巴干/祖祖细胞细胞 胸腺胸腺前前T T或成熟或成熟T T淋淋 巴细胞巴细胞外周淋外周淋巴组织巴组织不同不同T T淋巴细胞亚群淋巴细胞亚群短暂的红系和粒系造血功能短暂的红系和粒系造血功能胸腺造血胸腺造血(zo xu)(zo xu)第九页,共六十三页。胚胎第胚胎第6 6周出现骨髓;周出现骨髓;胎儿胎儿4 4个月开始造血活个月开始造血活动,成为胚胎期主要的造血器官;动,成为胚胎期主要的造血器官;生后生后2-52-5周成为儿童周成为儿童(r tng)(r tng)唯一的造血场所。唯一的造血场所。骨髓骨髓(su)(su)造血期造血期第十页,共六十
5、三页。骨髓造血:骨髓造血:骨髓造血:骨髓造血:出生后的主要造血器官出生后的主要造血器官婴儿期为红骨髓,已执行造血功能;婴儿期为红骨髓,已执行造血功能;5-75-7岁长骨中的红髓逐渐被黄髓代替;岁长骨中的红髓逐渐被黄髓代替;年长儿、成人限于扁骨(肋骨年长儿、成人限于扁骨(肋骨(lig)(lig)、胸骨、脊椎、骨盆、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等)有红髓,其余均为黄髓;颅骨、锁骨、肩胛骨等)有红髓,其余均为黄髓;黄髓有潜在造血功能。黄髓有潜在造血功能。出生出生(chshng)(chshng)后造血后造血第十一页,共六十三页。婴儿期婴儿期 红骨髓红骨髓 5-75-7岁出现黄骨髓岁出现黄骨髓
6、年长儿年长儿+成人成人 红髓见于扁平骨红髓见于扁平骨 不规则骨和长骨不规则骨和长骨(chngg)(chngg)近端近端 黄骨髓仍具有造血潜能黄骨髓仍具有造血潜能小儿小儿(xio r)骨髓造血特点骨髓造血特点第十二页,共六十三页。定义定义定义定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy):婴幼儿期,当造血需要量增婴幼儿期,当造血需要量增婴幼儿期,当造血需要量增婴幼儿期,当造血需要量增加时,超过骨髓代偿能力,恢复到胎儿加时,超过骨髓代偿能力,恢复到胎儿加时,超过骨髓代偿能力,恢复到胎儿加时,超过骨髓代偿能力,恢复到胎儿时的造血状态,出现时的造血状态,出现时的造血状态,出现时的造血状态,出现
7、肝脾淋巴结肿大;肝脾淋巴结肿大;肝脾淋巴结肿大;肝脾淋巴结肿大;外周血中可出现有核红细胞或(和)幼外周血中可出现有核红细胞或(和)幼外周血中可出现有核红细胞或(和)幼外周血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞稚中性粒细胞稚中性粒细胞稚中性粒细胞 骨髓骨髓(su)(su)外外造血造血第十三页,共六十三页。骨髓外造血(zo xu)特点是小儿造血器官(qgun)的一种特殊反应原因:感染、营养性贫血、溶血性贫血等结果:清除病因即恢复正常。第十四页,共六十三页。小儿造血小儿造血(zo xu)(zo xu)发育发育示意图示意图第十五页,共六十三页。小儿小儿(xio r)(xio r)血象特点血象特点红
8、细胞红细胞(RBC)(RBC)和血红蛋白和血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)(Hb)(Hb)第十六页,共六十三页。出生出生(chshng)后红细胞数和血红蛋白量的变化后红细胞数和血红蛋白量的变化第十七页,共六十三页。定义:定义:定义:定义:生后生后2-32-3个月婴儿,红细胞降至个月婴儿,红细胞降至3.0103.0101212/L L,血红,血红蛋白降蛋白降100g/L100g/L左右,此时生长发育正常。左右,此时生长发育正常。原因:原因:原因:原因:红细胞生成减少:生后自主呼吸血氧上升,红细胞生成减少:生后自主呼吸血氧上升,RBCRBC 需要减少需要减少 红细胞生成素减
9、少红细胞生成素减少骨髓造血功能暂时性降低,骨髓造血功能暂时性降低,网织红细胞减少。网织红细胞减少。生理性溶血:胎儿生理性溶血:胎儿(ti r)(ti r)红细胞寿命较短。红细胞寿命较短。生长发育迅速:血循环量增加生长发育迅速:血循环量增加。生理性贫血生理性贫血(pnxu)第十八页,共六十三页。网织红细胞数网织红细胞数网织红细胞数网织红细胞数 3 3天内:天内:7 7天后:天后:0.02-0.02-以下以下(约约0.003)0.003)4 4-6 6周周:0.02:0.02-0.080.08 5 5个月后同成人个月后同成人 随生理性贫血恢复而短暂上升随生理性贫血恢复而短暂上升(shngshng)
10、(shngshng)婴儿期以后与成人相同婴儿期以后与成人相同第十九页,共六十三页。血红蛋白种类血红蛋白种类 6种肽链不同组合(zh)6种血红蛋白胚胎早期血红蛋白(胚胎12周时消失)Gower 1(22)Gower 2(22)Portland(22)胎儿期和出生后血红蛋白 HbF(22)HbA(22)HbA2(22)第二十页,共六十三页。血红蛋白比例血红蛋白比例血红蛋白比例血红蛋白比例 HbF HbF HbA HbAHbA HbA2 2 6 6月胎儿月胎儿(ti r)(ti r)0.90 0.05 0.90 0.05 0.100.10出生时出生时 0.70 0.30 0.70 0.30 0.01
11、0.011 1 岁岁 0.050.052 2 岁岁 0.020.02成成 人人 0.02 0.95 0.02 0.95 0.02 0.02 0.03 0.03第二十一页,共六十三页。白细胞数与分类白细胞数与分类白细胞数与分类白细胞数与分类 白细胞总数白细胞总数 出生出生 (15-20)10(15-20)1099/L/L 6-12 6-12小时小时 (21-28)10(21-28)1099/L/L 1 1周周 12 1012 1099/L/L 婴儿期婴儿期 1010101099/L/L 8 8岁以后岁以后(yhu)(yhu)接近成人水平接近成人水平 第二十二页,共六十三页。出生出生(chshng
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- 医学 专题 小儿 贫血 诊治
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