医学专题—痛风-(黄珊).ppt

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1、痛风疾病治疗及饮食(ynsh)配合风湿免疫科风湿免疫科 黄珊黄珊第一页，共八十八页。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)之冠之冠 来去如风来去如风定义 是由嘌呤代谢的终末产物尿酸钠或 尿酸结晶从超饱和的细胞外液沉积于组 织而引起的一组代谢性疾病。关节痛的形象大使非“痛风”莫属 疼痛剧烈，难以忍受，堪称“疼痛之冠”但第一次发作时，即使不治疗也会在3-7 天内自然(zrn)痊愈，来去如风，故曰“痛风”第二页，共八十八页。人体人体(rnt)的的“垃圾垃圾”尿酸尿酸自身炎症性疾病：多基因+内环境 易感基因染色体定位:染色体4q25 区 10%-25%有家族史，1%-2%有先天性酶缺陷人体的“垃圾”

2、尿酸 尿酸是人体内嘌呤核苷酸分解的代谢终产物。人体内有一个可以容纳1200毫克尿酸的“漏斗”，每天新生成600毫克，同时排泄掉600毫克。但一旦“漏斗”中的尿酸过多，或者“漏斗”出现问题，没办法通过肾脏及时排泄尿酸，尿酸就会被带到血液中。当血液中的尿酸浓度超过正常，在临床(ln chun)上就会被诊断为“高尿酸血症”，出现关节痛诊断为“痛风”。第三页，共八十八页。血尿酸水平升高(shn o)的原因尿酸生成尿酸生成(shn chn)过多多尿酸排泄尿酸排泄(pixi)障障碍碍外源性嘌呤外源性嘌呤内源性嘌呤内源性嘌呤饮食限制饮食限制别嘌呤醇别嘌呤醇肾衰肾衰苯溴马隆苯溴马隆肾小管肾小管尿酸尿酸加入血清

3、尿酸加入血清尿酸高尿酸血症:嘌呤代谢紊乱使尿酸生成增多和（或）排泄减少所致的代谢性疾病第四页，共八十八页。四大(s d)危害血血 尿尿 酸酸 升升 高高沉积沉积(chnj)于关节于关节沉积沉积(chnj)于肾脏于肾脏沉积于血管壁沉积于血管壁沉积于胰腺沉积于胰腺B细胞细胞痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性肾病痛风性肾病尿酸结石尿酸结石动脉粥样硬化动脉粥样硬化诱发或加重诱发或加重糖尿病糖尿病关节变形关节变形尿尿 毒毒 症症加重冠心病加重冠心病高血压高血压第五页，共八十八页。我国高尿酸血症与痛风发病率逐年(zhnin)上升高尿酸 血症发病率（%）痛风(tn fn)发病率朱深银,周远大,杜冠华,医药导报2

4、006年8月第25卷第8期803-805；邵继红,徐耀初,莫宝庆,等.痛风(tn fn)与高尿酸血症的流行病学研究进展.疾病控制杂志,2004,8(2):152-154.中国目前：高尿酸血症中国目前：高尿酸血症1.21.2亿，痛风亿，痛风17001700万万第六页，共八十八页。痛风痛风(tn fn)(tn fn)的历史回顾的历史回顾痛风是人类最古老的疾病之一：公元前2640年古埃及人认识到相应症状公元前4世纪希波克拉底曾描述痛风典型 发作的情况，多见于社会上层人士由于病因和发病机制不清，直到 13世纪人们对痛风仍然束手无策，甚至认为是魔鬼(mgu)啃咬脚趾所致第七页，共八十八页。帝王帝王(dw

5、ng)(dwng)之病之病第八页，共八十八页。显微镜下针样结晶体显微镜下针样结晶体公元1679年，荷兰著名生物学家列文霍克用显微镜观察痛风患者关节腔积液时，发现了大量针样结晶体1899年德国Freudweiler发现，如果将尿酸钠结晶注入动物关节腔内，将引起急性(jxng)关节炎；1961年McCarty&Hollander应用偏光显微镜观察痛风石时发现，痛风石的主要成分为尿酸钠结晶第九页，共八十八页。尿酸盐晶体(jngt)在关节沉积激活(j hu)NALP3炎症复合炎症复合体体激活(j hu)caspase-1IL-1IL-1增加增加IL-8,IL-4,IL-6IL-8,IL-4,IL-6等

6、等炎症因子释放炎症因子释放痛风性关节炎发作高尿酸血症嘌呤代谢紊乱、尿酸产生过多尿酸排泄减少(90%)发病机制的现代认识发病机制的现代认识第十页，共八十八页。血尿酸水平血尿酸水平(umol/L)(umol/L)痛风发生率痛风发生率540 umol/L540 umol/L7.0-8.8%7.0-8.8%420-540umol/L420-540umol/L0.37-0.5%0.37-0.5%420umol/L420umol/L0.1%0.1%发作发作(fzu)(fzu)一次一次 纠缠一生纠缠一生第十一页，共八十八页。血尿酸水平越高,痛风发生率越高,患者(hunzh)(hunzh)越年轻 高尿酸血症是

7、痛风发作的根本原因高尿酸血症是痛风最重要的生化基础尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果痛风发生率与血尿酸水平显著正相关高尿酸血症程度(chngd)越高,痛风发作年龄越年轻啤酒普通黄酒白酒每天喝不超过10毫升红葡萄酒，反而 能减少痛风发作的风险。（限量(xinling)）没有直接证据证明吸烟升高尿酸第八十五页，共八十八页。大家来出谋划策1.痛风患者喜欢吃拉面，要忍痛割爱吗？2.得知痛风患者主食要吃精米精面，可最近又听说这样会增加患糖尿病的风险，怎么办？3.得知吃水果(shugu)对痛风的控制和治疗有益，正巧也爱吃水果(shugu)，现在每天吃3种以上水果(shugu)。现在听说这样吃水果(shugu

8、)易得糖尿病。痛风已经够受了，再加糖尿病就惨了，怎么办？4.得知过多蛋白质会诱发痛风。如何选择蛋白质，既满足身体需要又减少痛风发作的概率？5.鸡精是由上等鸡肉制成的，既然能吃鸡肉，为什么不能吃鸡精？第八十六页，共八十八页。THANKS 积渐积渐(j jin)成弱成弱 便成沉疴便成沉疴第八十七页，共八十八页。内容(nirng)总结痛风疾病治疗及饮食配合。是由嘌呤代谢的终末产物尿酸钠或。关节痛的形象大使非“痛风”莫属。手术使热量代谢中的三磷酸腺苷剧增，其代谢产物次黄嘌呤、。间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短。纠正高尿酸血症，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病。“高脂血症+高尿酸+肾结石”，一家子都肥胖。是指存在于食物中的无机盐属于酸性还是属于碱性。可选用矿泉水，但是要注意矿泉水中。陈年黄酒啤酒(pji)普通黄酒白酒第八十八页，共八十八页。