医学专题—腰腿痛诊治进展.ppt

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1、腰腿痛诊治腰腿痛诊治(zhnzh)进展进展无锡人民无锡人民(rnmn)医医院院许宏俊许宏俊第一页，共九十六页。概念概念(ginin)下腰，腰骶，骶髂，臀部(tn b)等处的疼痛；可伴有一侧或两侧下肢放射痛；可有马尾神经症状第二页，共九十六页。解剖解剖(jipu)腰椎腰椎椎体(zhu t)椎弓根关节突椎板棘突横突椎孔椎间孔第三页，共九十六页。第四页，共九十六页。解剖(jipu)椎体椎体(zhu t)间连接：间连接：椎间盘椎间盘（软骨终板，纤维环，髓核）关节突关节关节突关节韧带韧带（前纵及后纵韧带，黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带）肌肉肌肉（骶棘肌，腰背肌，腹肌等）第五页，共九十六页。第六页

2、，共九十六页。第七页，共九十六页。解剖(jipu)第八页，共九十六页。第九页，共九十六页。第十页，共九十六页。腰腿痛原因腰腿痛原因(yunyn)肌肉（急慢性损伤肌肉（急慢性损伤(snshng)）；）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质增生；骨质疏松；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；性，无菌性；骶髂关节病变；骶髂关节病变；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，

3、神经根鞘异常神经根鞘异常(ychng)；犁状肌综合征；犁状肌综合征；小关节综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；下肢动静脉病变；腰椎管狭窄症；腰椎管狭窄症；椎间盘源性疼痛；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；第十一页，共九十六页。腰腿痛原因腰腿痛原因(yunyn)肌肉（急慢性损伤）；肌肉（急慢性损伤）；筋膜筋膜(jn m)（肥胖），皮神经（肥胖），皮神经卡压，横突综合征卡压，横突综合征韧带损伤（棘上，棘间）；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质增生；骨质疏松；骨质疏松；骨发育异常（隐裂

4、，移行椎，骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤椎管内疾患：肿瘤(zhngli)，蛛网，蛛网膜炎，神经根鞘异常；膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；骶髂关节病变；犁状肌综合征；犁状肌综合征；小关节综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；第十二页，共九十六页。腰腿痛原因腰腿痛原因(yunyn)肌肉（急慢性损伤）；肌肉（急慢性

5、损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质增生；骨质疏松骨质疏松(sh sn)；骨发育异常（隐裂，移行骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤椎管内疾患：肿瘤(zhngli)，蛛网膜炎，神经根鞘异常；蛛网膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；骶髂关节病变；犁状肌综合征；犁状肌综合征；小关节综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；下肢动静脉病变

6、；椎间盘源性疼痛；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；第十三页，共九十六页。腰腿痛原因腰腿痛原因(yunyn)肌肉肌肉(jru)（急慢性损伤）；（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质增生；骨质疏松；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）小关节不对称）炎症感染：非特异性，特炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；异性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；炎

7、，神经根鞘异常；骶髂关节病变；骶髂关节病变；犁状肌综合征；犁状肌综合征；小关节综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石盆腔内病变：结石(jish)，附件，附件炎；炎；下肢动静脉病变；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；第十四页，共九十六页。腰腿痛原因腰腿痛原因(yunyn)肌肉（急慢性损伤）；肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质增生；骨质疏松；骨质疏松；骨发育异常骨发育异常(ychng)（

8、隐裂，（隐裂，移行椎，小关节不对称）移行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；异性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；神经根鞘异常；骶髂关节病变；骶髂关节病变；犁状肌综合征；犁状肌综合征；小关节综合征；小关节综合征；盆腔盆腔(pnqing)内病变：结石，内病变：结石，附件炎；附件炎；下肢动静脉病变；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；第十五页，共九十六页。腰腿痛原因腰腿痛原因(yunyn)肌肉（急慢性损伤）；肌肉（急慢性损伤）

9、；筋膜（肥胖），皮神经卡筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质增生；骨质疏松；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行骨发育异常（隐裂，移行(y xn)椎，小关节不对称）椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；异性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；神经根鞘异常；骶髂关节病变；骶髂关节病变；犁状肌综合征；犁状肌综合征；小关节综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢下肢(xizh)动静脉病变；动静脉病变；椎间盘

10、源性疼痛；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；第十六页，共九十六页。腰腿痛原因腰腿痛原因(yunyn)肌肉（急慢性损伤）；肌肉（急慢性损伤）；筋膜筋膜(jn m)（肥胖），皮神经（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；卡压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质增生；骨质疏松；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；性，无菌性；腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症椎管内疾患：肿瘤椎管内疾患：肿瘤(zhngli)，

11、蛛，蛛网膜炎，神经根鞘异常；网膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；骶髂关节病变；犁状肌综合征；犁状肌综合征；小关节综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；第十七页，共九十六页。腰腿痛原因腰腿痛原因(yunyn)肌肉（急慢性损伤）；肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；横突综合征；韧带韧带(rndi)损伤（棘上，棘损伤（棘上，棘间）；间）；骨质增生；骨质增生；骨质疏松；骨质疏松；骨

12、发育异常（隐裂，移行骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；异性，无菌性；腰椎管狭窄症；腰椎管狭窄症；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；神经根鞘异常；骶髂关节骶髂关节(gunji)病变；病变；犁状肌综合征；犁状肌综合征；小关节综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；第十八页，共九十六页。腰腿痛原因腰腿痛原因(yu

13、nyn)肌肉（急慢性损伤）；肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质增生；骨质疏松；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）椎，小关节不对称）炎症炎症(ynzhng)感染：非特异感染：非特异性，特异性，无菌性；性，特异性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；神经根鞘异常；骶髂关节病变；骶髂关节病变；犁状肌综合征；犁状肌综合征；小关节综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石盆腔内病变：结石(jish)，附，附

14、件炎；件炎；下肢动静脉病变；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；第十九页，共九十六页。腰腿痛原因腰腿痛原因(yunyn)肌肉（急慢性损伤）；肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经筋膜（肥胖），皮神经(shnjng)卡压，横突综卡压，横突综合征；合征；韧带损伤（棘上，棘间）；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质增生；骨质疏松；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤椎管

15、内疾患：肿瘤(zhngli)，蛛，蛛网膜炎，神经根鞘异常；网膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；骶髂关节病变；犁状肌综合征；犁状肌综合征；小关节综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；第二十页，共九十六页。腰腿痛原因腰腿痛原因(yunyn)肌肉（急慢性损伤）；肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质增生；骨质

16、疏松；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）椎，小关节不对称）炎症炎症(ynzhng)感染：非特异感染：非特异性，特异性，无菌性；性，特异性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；神经根鞘异常；骶髂关节病变；骶髂关节病变；犁状肌综合征；犁状肌综合征；小关节综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石盆腔内病变：结石(jish)，附件，附件炎；炎；下肢动静脉病变；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；第二十一页，共九十六页。腰腿痛原因腰腿痛原因

17、(yunyn)肌肉（急慢性损伤肌肉（急慢性损伤(snshng)）；）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质增生；骨质疏松；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；异性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；骶髂关节病变；犁状肌综合征；犁状肌综合征；小关节综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石盆腔内病变：结石(jish)，

18、附，附件炎；件炎；下肢动静脉病变；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；第二十二页，共九十六页。腰腿痛原因腰腿痛原因(yunyn)肌肉（急慢性损伤）；肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质增生；骨质疏松；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行骨发育异常（隐裂，移行(y xn)椎，小关节不对称）椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤

19、，蛛网膜炎，椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常神经根鞘异常(ychng)；骶髂关节病变；骶髂关节病变；犁状肌综合征；犁状肌综合征；小关节综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；第二十三页，共九十六页。腰腿痛原因腰腿痛原因(yunyn)肌肉（急慢性损伤）；肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质增生；骨

20、质疏松；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节小关节(gunji)不对称）不对称）炎症感染：非特异性，特异炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；神经根鞘异常；骶髂关节病变；骶髂关节病变；犁状肌综合征；犁状肌综合征；小关节综合征；小关节综合征；盆腔盆腔(pnqing)内病变：结石，附件内病变：结石，附件炎；炎；下肢动静脉病变；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；第二十四页，共九十六页。腰腿痛原因腰腿痛

21、原因(yunyn)肌肉（急慢性损伤）；肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质增生；骨质疏松；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）椎，小关节不对称）炎症炎症(ynzhng)感染：非特异感染：非特异性，特异性，无菌性；性，特异性，无菌性；骶髂关节病变；骶髂关节病变；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；神经根鞘异常；犁状肌综合征；犁状肌综合征；小关节综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；盆腔内病变：结石

22、，附件炎；下肢动静脉病变；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；椎间盘突出症；腰椎腰椎(yozhu)不稳症；不稳症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；第二十五页，共九十六页。椎间盘源性疼痛(tngtng)概念源于腰椎间盘本身的疼痛；腰椎间纤维环外层和表面(biomin)的神经受刺激；椎间盘并无突出。第二十六页，共九十六页。椎间盘源性疼痛(tngtng)的病理生理椎间盘劳损微创伤纤维环裂伤髓核（自身抗原，化学趋向性物质）与纤维环外层接触血管增生和神经长入致敏神经疼痛；疼痛传播途径：椎间盘交感神经传人(chun rn)纤维交通支交感链腰神经根脊髓后角；第二十七页，共九十六页。临床表现

23、临床表现疼痛性质(xngzh)：酸胀痛；部位：腰骶棘突间，髂后，臀后，腹股沟，股前，股后，大转子处；压痛点：腰骶棘突间，髂后，臀后，腹股沟，腰棘突两侧并可放射到髂后；影象学：线平片椎间关节退变，椎间盘膨出第二十八页，共九十六页。治疗治疗(zhlio)消炎镇痛药，腰围，理疗；腰神经根周围交感神经阻滞(z zh)术；髓核造影，考封术第二十九页，共九十六页。第三十页，共九十六页。正常(zhngchng)断面示意图第三十一页，共九十六页。腰椎间盘突出(t ch)症临床表现腰骶痛下肢放射痛（坐骨神经，股神经）马尾综合征下肢麻或/和冷凉间歇性跛行肌肉萎缩(wi su)或瘫痪第三十二页，共九十六页。第三十三

24、页，共九十六页。腰椎间盘突出(t ch)症治疗保守治疗；微创髓核摘除神经根间接减压治疗：，（电）热凝纤维(xinwi)环成型术(Thermal Annuloplasty)；开放手术：开窗术，半椎板，全椎板；微创内窥镜下髓核摘除神经根直接减压术（Microendoscopic Discectomy,MED）.第三十四页，共九十六页。电热(dinr)治疗（Intradiscal Electrothermal Therapy）第三十五页，共九十六页。电热(dinr)治疗（Intradiscal Electrothermal Therapy）第三十六页，共九十六页。内窥镜下髓核摘除内窥镜下髓核摘除(z

25、hi ch)及神经根管扩大及神经根管扩大术术第三十七页，共九十六页。第三十八页，共九十六页。内窥镜下髓核摘除及神经内窥镜下髓核摘除及神经(shnjng)根管扩大根管扩大术术第三十九页，共九十六页。MED第四十页，共九十六页。内窥镜下髓核摘除术第四十一页，共九十六页。术前CT扫描(somio)第四十二页，共九十六页。第四十三页，共九十六页。腰椎(yozhu)不稳症运动节段运动节段（The Segment of motion）：相酃两个(lin)脊椎骨及其之间的椎间盘为一个运动节段；节段不稳节段不稳（Segmental Instability）：作用于某运动节段的力产生了比正常节段更大的位移，称该

26、节段不稳；腰椎不稳症腰椎不稳症（Syndrome of Instability of Lumbar Spine）：在正常生理负荷下，运动节段发生异常活动并出现相应的临床症状，如腰腿痛，串麻，无力等；维持运动节段稳定性的因素维持运动节段稳定性的因素：结构完整性。骨性结构-椎体，附件等 弹性结构-间盘，韧带，关节软骨，关节囊 动力结构-肌肉（腰部肌肉，腹部肌肉）第四十四页，共九十六页。病因病因(bngyn)分类分类退行性退行性：以椎间盘，小关节退变为主要(zhyo)原因；创伤性创伤性：关节突，峡部骨折等；发育性发育性：峡部不连等；病理性病理性：炎症，肿瘤等；动力性动力性：肌肉麻痹，肌力不对称；医源

27、性医源性：手术中小关节切除过多等。第四十五页，共九十六页。临床表现除一般下腰痛症状外还可能有；腰部软弱无力 突然疼痛，戏剧性消失 腰部即时僵硬受阻 间断性腰腿神经症状出现 体瘦者站立时棘突出现“阶梯(jit)”或过 度活动第四十六页，共九十六页。腰椎(yozhu)不稳症的X线表现在过屈及过伸侧位动力片上：前后滑移大于3mm；椎间角的改变大于10；椎间隙高度(god)缩小大于10%。此外还有：轴向旋转角测定，左右侧屈角测定等第四十七页，共九十六页。治 疗非手术治疗手术治疗：-复位（或不复位）-减压（或不减压）-固定(gdng)-融合第四十八页，共九十六页。手术(shush)适应证：症状(zhng

28、zhung)明显的间盘退化不稳；峡部不连不稳；腰椎病伴假性滑脱不稳；椎管狭窄伴某一运动节段不稳；椎管狭窄症手术中须切除过多的小关节；间隙变窄，35岁以上的腰突症患者摘除髓核时必须行椎间融合术。第四十九页，共九十六页。融合(rngh)手术方法以往，常用的融合手术方法(fngf)包括:1.横突间融合术；2.棘突椎板间融合术；3.关节突关节融合术;4.峡部不连局部融合术。但是，这些融合方法其融合成功率仅为40-80%。第五十页，共九十六页。椎体(zhu t)间融合尽管使用自体骨的后路腰椎椎体间融合术（PLIF）长期以来一直是治疗腰骶部退行性病变的标准方法之一，但它造成了供骨区的并发症。同时，由于植骨

29、块有限的强度和形状(xngzhun)的不规则而不能保证融合部位的稳定性。术后可发生植骨块移位椎间隙塌陷椎间高度丢失植骨块被吸收导致椎间假关节形成等。第五十一页，共九十六页。椎体(zhu t)间融合近年来，在欧美开展了新的更为牢固而有效(yuxio)的经椎体间钛合金支架腰椎融合术（Lumbar Interbody Fusion Using Fusion Cage），融合成功率高达91%98%。第五十二页，共九十六页。椎体(zhu t)间融合1979年，Bagby 首先将圆柱形椎体间融合器应用于马。1988年Kuslich1首先将这种融合器用于人的腰椎(yozhu)，发明了BAK椎间融合器（Bag

30、by and Kuslich）。1989年，Ray2将此融合器设计成可由后路进入的钛制的带螺纹的金属笼（Threaded Fusion Cage，TFC），在临床上迅速开展。第五十三页，共九十六页。椎体(zhu t)间融合植入TFC手术有多种入路，大多为开放手术中经椎管置入的后入路3经腹腔(fqing)或腹膜外的前入路4以及部分为腹腔镜径路5腹膜后间隙内窥镜下径路6。第五十四页，共九十六页。腰5-骶1椎间盘退变及不稳(b wn)第五十五页，共九十六页。前路(qin l)Cage植入椎体间融合术第五十六页，共九十六页。前路前路(qin l)融合融合术术第五十七页，共九十六页。第五十八页，共九十六

31、页。MRI示L45不稳(b wn)第五十九页，共九十六页。第六十页，共九十六页。第六十一页，共九十六页。第六十二页，共九十六页。第六十三页，共九十六页。第六十四页，共九十六页。第六十五页，共九十六页。第六十六页，共九十六页。术前侧位片第六十七页，共九十六页。第六十八页，共九十六页。常规(chnggu)侧位片第六十九页，共九十六页。第七十页，共九十六页。第七十一页，共九十六页。第七十二页，共九十六页。第七十三页，共九十六页。短节段椎弓根钉固定加椎体(zhu t)间融合第七十四页，共九十六页。腰椎滑脱(hu tu)症的Wiltse分类先天性滑脱：先天性滑脱：椎弓峡部或关节突先天发育不良；椎弓峡部或

32、关节突先天发育不良；峡性滑脱：峡性滑脱：峡部分离或峡部拉长没有断裂；峡部分离或峡部拉长没有断裂；退行性滑脱退行性滑脱：以间盘或小关节退变为主要原因；创伤性滑脱：创伤性滑脱：关节突，峡部骨折等；病理性滑脱：病理性滑脱：炎症，肿瘤(zhngli)等；外科治疗后滑脱：外科治疗后滑脱：手术中小关节切除过多等。第七十五页，共九十六页。崩裂(bngli)性滑脱第七十六页，共九十六页。手术(shush)治疗原则受损神经(shnjng)根彻底减压；重建脊柱的稳定性；融合术。第七十七页，共九十六页。第七十八页，共九十六页。第七十九页，共九十六页。第八十页，共九十六页。第八十一页，共九十六页。第八十二页，共九十六

33、页。第八十三页，共九十六页。第八十四页，共九十六页。第八十五页，共九十六页。近年来手术(shush)明显简化成熟第八十六页，共九十六页。机器人微创脊柱外科(wik)已开展5年第八十七页，共九十六页。第八十八页，共九十六页。第八十九页，共九十六页。老年(lonin)骨质疏松性腰痛和腿痛第九十页，共九十六页。第九十一页，共九十六页。第九十二页，共九十六页。第九十三页，共九十六页。第九十四页，共九十六页。Thank you第九十五页，共九十六页。内容(nirng)总结腰腿痛诊治进展。椎板棘突横突。疼痛(tngtng)传播途径：椎间盘交感神经传人纤维交通支交感链腰神经根脊髓后角。电热治疗（Intradiscal Electrothermal Therapy）。节段不稳（Segmental Instability）：作用于某运动节段的力产生了比正常节段更大的位移，称该节段不稳。在过屈及过伸侧位动力片上：。-减压（或不减压）。但是，这些融合方法其融合成功率仅为40-80%第九十六页，共九十六页。