医学专题—社区获得性肺炎...ppt

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1、社区社区(sh q)获得性肺炎的护理获得性肺炎的护理呼吸(hx)内科 张秀敏第一页，共三十四页。学习(xux)目标标题(biot)掌握肺炎的护理01标题(biot)熟悉各种肺炎的临床特点，诊断和治疗要点。02标题了解各种因素与肺炎的关系03第二页，共三十四页。是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化(lhu)因素、免疫损伤等。肺炎(fiyn)概述第三页，共三十四页。肺炎(fiyn)的分类一、按病因(bngyn)分类1.细菌性肺炎（最常见）2.非典型病原体性肺炎3.病毒性肺炎4.真菌性肺炎5.其他：如立克次体肺炎、肺包虫性肺炎等。6.理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性

2、肺炎等。第四页，共三十四页。肺炎(fiyn)的分类二、按患病环境分类1.社区获得性肺炎（CAP）:也称院外肺炎，是指在院外由细菌，病毒，衣原体和支原体等多种微生物所引起的感染性肺实质炎症。传播途径(tjng)为吸入飞沫、空气或血源性传播。2.医院获得性肺炎（HAP）：简称医院内肺炎，是指病人入院时即不存在、也不处于(chy)潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。以呼吸机相关肺炎（VAP）最为多见，治疗和预防较困难。肺炎杆菌是最常见的致病菌。第五页，共三十四页。肺炎(fiyn)的分类三、按解剖分类1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎。致病菌：肺炎链球菌最为常见（变现为肺实质炎症，通常不累及支气

3、管）。2.小叶(xioy)性肺炎：病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎。3.间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，病变主要累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿。第六页，共三十四页。是否存在(cnzi)肺炎（临床诊断）1病情严重程度(chngd)的最初评估2确凿的病原微生物学(wi shn w xu)诊断3Contents诊诊断断程程序序第七页，共三十四页。确定(qudng)肺炎诊断突然(trn)畏寒、发热咳嗽(k su)、咳痰可伴胸痛呼吸困难（病变范围大）症状第八页，共三十四页。确定(qudng)肺炎的诊断体征早期(zoq)体征不明显肺实变体征可闻支气管

4、呼吸(hx)音及湿性啰音实验室检查：血常规、胸部X线检查第九页，共三十四页。重症肺炎(fiyn)目的：选择(xunz)门诊/住院/ICU治疗约80%CAP可门诊(mnzhn)获得成功治疗门诊年龄（65岁）合并基础疾病存在异常体征实验室和影像学异常住院ICUICUCONTENTS评估病情的严重程度第十页，共三十四页。确定(qudng)病原体1.痰图片镜检及痰培养 最简便、无创，规范操作 涂片油镜：典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值2.经纤维支气管镜或人工气道吸引，也可通过防污染样本毛刷获取标本 采集下呼吸道分泌物3.血液或胸腔积液培养到病原体4.血清学监测，如抗原(kngyun)、抗体的

5、检测第十一页，共三十四页。二、病理二、病理(bngl)病因：病因：4.3.2.1.含菌渗出液蔓延至飞段或肺叶。肺炎球菌吸至下呼吸道细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出。诱因：淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等 肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，只有当机体免疫(miny)功能降低时发病。第十二页，共三十四页。cBA1.起病急、可有上感、受凉(shu ling)、淋雨史2.症状：a 寒战、高热：越有80%的病人有恶寒(w hn)、寒战、高热，T39-40，呈稽留热。b 胸痛：原因 炎症波及壁层胸膜。常于深呼吸、咳嗽时加重。放射至上腹部或肩部。3.咳嗽、咳痰：粘液(zhn y)

6、痰-铁锈色痰三、临床表现：三、临床表现：第十三页，共三十四页。四、体征：病人呈急性病容，呼吸困难(h x kn nn)、面色紫绀、鼻翼煽动，口 周可有单纯疱疹。实变时可见呼吸运动减弱。第十四页，共三十四页。白细胞增多，中性(zhngxng)粒细胞躲在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。痰图片检查中有大量(dling)中性粒细胞或革兰阳性、带荚膜的双球菌或链球菌。是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀(jnyn)致密的阴影。痰液检查 X线检查 血常规检查及诊断检查及诊断第十五页，共三十四页。影像学第十六页，共三十四页。根据痰培养(piyng)及药敏实验选择抗生素01治疗(zhlio)要点青

7、霉素过敏(gumn)、耐青霉素或多重耐药菌株感染者可用头孢噻肟或头孢曲松等02抗菌药物标准疗程通常14d，或退热后三天停药。0304第十七页，共三十四页。烦躁不安、谵妄(zhnwng)、失眠者用安定中等(zhngdng)或重症患者应吸氧控制(kngzh)过量过快输液鼓励饮水1-2L/日补充营养、经常更换体位剧烈熊同时可酌用少量镇痛药。密切监测病情，注意防止休克。卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。支持支持支持支持疗法疗法疗法疗法第十八页，共三十四页。自然病程大致1-2W。5-10天体温可自行骤降或逐渐(zhjin)减退。使用有效抗生素可使体温1-3天内恢复正常。第十九页，共三十四页。体温过高

8、：与致病菌引起肺部感染有关潜在并发症：感染性休克A清理呼吸道无效：与气道分泌物多、痰液粘稠、胸痛、咳嗽无力有关B护理护理(hl)问题：问题：第二十页，共三十四页。保持病室空气清新，定时进行通风换气和空气、地面消毒，通风换气时应做好病人的保暖工作，防止受凉。营养沟通环境123药物4基础5与其加强沟通，给予心理支持。给予高热量、高维生素、高蛋白饮食。遵医嘱予输液，维持适当的体液平衡，严格控制输液速度，防止因输液不当而诱发或加重肺水肿。加强皮肤和口腔护理，防止继发感染。护理护理(hl)措施：措施：一般护理一般护理第二十一页，共三十四页。护理措施护理措施(cush)：主要护理主要护理1.病情观察或监测

9、 咳嗽、咳痰、胸痛 生命体征、意识、尿量 血气分析(fnx)2.休息与活动 急性期卧床 高热消退后尽早下床活动3.饮食 提供足够热量 多饮水（1-2L/d）4.症状护理(hl)咳嗽、咳痰护理 高热时物理降温 做好口腔、皮肤护理 胸痛者患侧卧位5.抗生素治疗的护理 用药的浓度、间隔、配伍禁忌 观察疗效和副作用6.协助完善相关检查 第二十二页，共三十四页。肺炎(fiyn)体温过高的护理以腋温为例，发热程度(chngd)可划分为低热型（37.538）中热型（38.139）高热型（39.140）超高热型（41）部位：将体温表水银端放至腋窝深处，紧贴皮肤方法：用纱布擦干一侧腋下嘱患者曲臂过胸，加紧(ji

10、jn)体温计时间：10分钟取出禁忌人群：腋下出汗过多，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者，第二十三页，共三十四页。降低(jingd)体温可用物理或药物降温方法(fngf)。定时监测体温，一般每日测量四次，高热时应每4小时测量一次，行物理或药物降温后半小时复测体温并及时上报。患者突然发冷、发抖、面色苍白，此刻患者会产生紧张、不安、害怕等心理反应，护士应注意经常探视患者，耐心解答，给与精神安慰。及时为患者更换寒湿衣物，嘱家属陪同。第二十四页，共三十四页。腋窝腹股沟肘窝(zhuw)腘窝手心(shuxn)擦浴部位(bwi)第二十五页，共三十四页。冷疗温禁忌(jnj)部位防止(fngzh)引起反射性心率减慢

11、心前区以防冻伤(dngshng)枕后、耳廓、阴囊以防腹泻腹部一过性冠状动脉收缩足底第二十六页，共三十四页。指导患者(hunzh)留取痰标本（1）指导患者第一时间留取痰标本。（2）病人留痰标本前用清水漱口。做深呼吸数次后收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或液样痰液，避免留取唾液或鼻咽部分泌物。（3）留痰标本要使用专用的痰盒，保证无菌并及时(jsh)送检。（4）收取标本电话：336450第 1步：从 鼻 孔(bkng)吸 入 空 气。嘴唇紧闭。第2步：撅起嘴唇，缓慢呼气，如同吹口哨。深吸气后的咳嗽可促使分泌物从远端移向大气道，随咳嗽排出，检测阳性率较高。第二十七页，共三十四页。叩背原则(yunz)双

12、手合拢呈杯状，依靠手腕的力量，从上至下，由两边向中间叩，背部从第九肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击(ku j)至肩部震动气道，注意避开乳头及心前区，每一肺叶叩击13min,每分钟120180次，叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以515min为宜，操作中密切观察患者反应。第二十八页，共三十四页。1忌辛辣油腻(yun)食物 2 适量饮水和进食(jnsh)水果 3清淡(qngdn)的半流质饮食为佳，少量多餐饮食指导第二十九页，共三十四页。饮食(ynsh)指导 1.不宜吃桃、杏、橘子等以免助热生痰。2.可选用牛奶、鸡蛋、豆制品、瘦肉等。3.脂肪应适当限制。4.还可给予含铁丰富的食物

13、(shw)，如动物内脏、蛋黄等。5.含铜丰富的食物，如动物肝、芝麻酱等；也可给予虾皮、奶制品等高钙食物。第三十页，共三十四页。用药(yn yo)指导遵医嘱按时、按量给药讲解并观察药物疗效及不良反应 1.一般病例以对症治疗为主，止咳祛痰(q tn)及补充各种维生素和其他辅助药。2.重症病例以静脉用药为主，注意支持疗法和防止并发症。疗程根据病情相应延长。3.对合并细菌感染的病例，根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。第三十一页，共三十四页。疾病预防指导 避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、酗酒等诱因，加强体育锻炼，增加营养，长期卧床者应注意经常改变体位、翻身、拍背，随时咳出气道内痰液。易感人群如年

14、老体弱者、慢性病人可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，以预防发病。疾病知识指导 对病人及家属进行有关肺炎知识的教育，使其了解肺炎的病因和诱因，指导病人遵医嘱(yzh)按疗程用药，出院后定期复诊，出现高热、心率加快、咳嗽、咳痰、胸痛等症状及时就诊。健康(jinkng)指导第三十二页，共三十四页。Thank you for your attention.感谢您的聆听(ln tn)！第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结社区获得性肺炎的护理。6.理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎等。1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎。实验室检查：血常规、胸部X线检查。目的：选择门诊/住院/ICU治疗。1.痰图片镜检及痰培养。b 胸痛：原因 炎症波及壁层胸膜(xingm)。青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者可用头孢噻肟或头孢曲松等。做深呼吸数次后收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或液样痰液，避免留取唾液或鼻咽部分泌物。疾病预防指导 避免上呼吸道感染、第三十四页，共三十四页。