医学专题—脂肪肝.ppt

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1、脂肪性肝病脂肪性肝病 Fatty Liver Disease温州医科大学附属第二温州医科大学附属第二(d r)(d r)医院医院消化内科消化内科 林李淼林李淼第一页，共四十四页。概述(i sh)脂肪性肝病（fatty liver disease）是以肝细胞脂肪(zhfng)过度贮积和脂肪(zhfng)变性为特征的临床病理综合征。非酒精性脂肪性肝病 酒精性脂肪性肝病4049岁的发病率最高，我国成人患病率1525%第二页，共四十四页。非酒精性脂肪性肝病第三页，共四十四页。非酒精性脂肪性肝病Non-alcoholic liver disease,NAFLD是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以

2、弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床(ln chun)病理综合征单纯性脂肪性肝病 脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis,NASH）脂肪性肝纤维化和肝硬化第四页，共四十四页。病因(bngyn)和发病机制“两次打击”学说第一次打击主要是肥胖、2型糖尿病、高脂血症等伴随的胰岛素抵抗，导致肝细胞内脂质过量(guling)沉积第二次打击是肝细胞发生氧化应激和脂质过氧化，单只线粒体功能障碍、炎症介质产生、肝星状细胞激活，从而产生肝细胞的炎症坏死和纤维化第五页，共四十四页。病理(bngl)大泡性或以大泡性为主的肝细胞脂肪变性为特征单纯性脂肪性肝病：肝小叶(xioy)内3

3、0%的肝细胞发生脂肪变，以大泡性脂肪变为主脂肪性肝炎：腺泡3区出现气球样肝细胞，腺泡点状坏死，门管区炎症脂肪性肝硬化：肝小叶结构完全毁损，假小叶形成和广泛纤维化，为小结节性肝硬化第六页，共四十四页。临床表现起病隐匿，发病缓慢，常无症状可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛(yntng)或上腹胀痛等严重可出现黄疸、食欲不振、恶心呕吐等部分可有肝肿大第七页，共四十四页。实验室及其他检查(jinch)转氨酶和ALT、-GT正常或轻度升高血脂、尿酸、转铁蛋白、血糖升高超声：准确性7080%CT：肝脏密度普遍降低，肝/脾CT平扫密度比值1肝穿刺(chunc)活检是确诊的主要方法第八页，共四十四页。诊断(zh

4、ndun)与鉴别诊断(zhndun)有易患因素：肥胖、2型糖尿病、高脂血症等无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140g，女性80g/d期但应注意性别、遗传易感性等因素的影响酒精量换算公式为:g=饮酒量(ml)酒精含量(%)0.8(酒精比重)第三十一页，共四十四页。诊断诊断(zhndun)2.2.临床症状临床症状非特异性，可无症状有右上腹胀痛，食欲不振、乏力(f l)、体重减轻、黄疽等神经精神、蜘蛛痣、肝掌第三十二页，共四十四页。诊断诊断(zhndun)3.3.实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)ALT、AST、AST/ALT、GGT、平均红细胞容积（MCV）升高AST/ALT2，GG

5、T、MCV升高禁酒后上述指标明显下降，4周内可恢复正常（GGT较慢）第三十三页，共四十四页。诊断诊断(zhndun)4.4.肝脏肝脏B B超或超或CTCT检查有典型表现检查有典型表现5.5.排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等等符合第符合第1、2、3项和第项和第5项可诊断项可诊断(zhndun)或第或第1、2、4项和第项和第5项可诊断；项可诊断；仅符合第仅符合第1、2项和第项和第5项可疑诊。项可疑诊。第三十四页，共四十四页。诊断诊断(zhndun)思路思路第三十五页，共四十四页。治疗治疗(zhlio)治疗治疗(zhlio)原则原则1.戒酒和营养支持，减

6、轻酒精性肝病的严重程度2.改善已存在的继发性营养不良3.对症治疗酒精性肝硬化及其并发症第三十六页，共四十四页。治疗治疗(zhlio)1.戒酒戒酒(ji ji)治疗酒精性肝病的根本酒精性脂肪肝：4-6周，脂肪肝停在进展酒精性肝炎：减轻症状应注意防治戒断综合症第三十七页，共四十四页。他他俩(t lin)都喝高都喝高了！了！酒精酒精(jijng)戒断戒断综合合症症第三十八页，共四十四页。治疗治疗(zhlio)2.营养支持营养支持提供高蛋白、低脂饮食(ynsh)补充维生素B、C、K及叶酸第三十九页，共四十四页。治疗治疗(zhlio)3.药物治疗药物治疗糖皮质类固醇糖皮质类固醇可改善重症酒精性肝炎患者的

7、生存率美他多辛美他多辛可加速洒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为(xngwi)异常多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势第四十页，共四十四页。治疗治疗(zhlio)3.药物治疗药物治疗伴有肝纤维化，重视(zhngsh)抗肝纤维化治疗处理酒精性肝硬化的并发症肝移植第四十一页，共四十四页。谢谢(xi xie)！我也喝高了！第四十二页，共四十四页。第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结脂肪性肝病 Fatty Liver Disease。4049岁的发病率最高，我国成人患病率1525%。单纯性脂肪性肝病：肝小叶内30%的肝细胞发生脂肪变，以大泡性脂肪变为主。CT：肝脏密度普遍降低，肝/脾CT平扫密度比值1。无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140g，女性70g。血清转氨酶升高或-GT、转铁蛋白升高。具备第1-5项和第6或第7项中一项可诊断NAFLD。乙醛(y qun)、乙醛(y qun)-蛋白加合物。谢谢第四十四页，共四十四页。