呼吸机常见的处理.pptx

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1、呼吸机常见报警原因及处理呼吸机常见报警原因及处理青岛市市立医院青岛市市立医院ICU 曲曲 彦彦第一页，共四十五页。第二页，共四十五页。第三页，共四十五页。第四页，共四十五页。第五页，共四十五页。内容概要内容概要o常见报警原因及分析常见报警原因及分析o 容量报警容量报警o 压力报警压力报警o FiO2 报警报警o 窒息报警窒息报警o 呼吸机对抗可能多项报警呼吸机对抗可能多项报警o机械通气波形机械通气波形VS报警原因报警原因o 第六页，共四十五页。机械通气时可能发生的报警原因机械通气时可能发生的报警原因 机械机械+病人病人 1 能源电、气源故障：包括与电源或气源脱接或断开、能源电、气源故障：包括与

2、电源或气源脱接或断开、停电、跳闸、气源压力缺乏、压缩机故障、空停电、跳闸、气源压力缺乏、压缩机故障、空-氧混合氧混合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等；器故障、压缩机与离合器连接管道积液等；2 系统漏气导致压力过低或潮气量输送缺乏：回路障碍，包系统漏气导致压力过低或潮气量输送缺乏：回路障碍，包括回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不当以及括回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不当以及回路大量积液；回路大量积液；3 呼吸机监护装置故障：如氧电池电力耗尽；呼吸机监护装置故障：如氧电池电力耗尽；4 医护人员使用不当所致的报警，如参数设置不当、警报限医护人员使用不当所致的报警，如参数设置不当

3、、警报限设置不当；设置不当；第七页，共四十五页。机械通气时可能发生的报警原因机械通气时可能发生的报警原因 机械机械+病人病人5 通气机设备制造方面的问题或不恰当的维护所致的通气机通气机设备制造方面的问题或不恰当的维护所致的通气机功能障碍；功能障碍；6 减压阀不能翻开；减压阀不能翻开；7 呼气阀功能障碍引起的通气系统大量漏气、或闭合系统没呼气阀功能障碍引起的通气系统大量漏气、或闭合系统没有呼出气出口；有呼出气出口；8 加热和湿化器障碍；加热和湿化器障碍；9、病人原因、病人原因第八页，共四十五页。低容量低容量 VT或或VE 报警报警 1漏气：如气囊未充气或充气缺乏、湿化器密封不严、管道破裂、吸气阀

4、或呼气阀断裂。2应用低频率SIMV、PSV等通气模式时，病人自主呼吸频率变慢或消失。3气道压力过高 (4)呼吸机工作压力太低 5氧气或/和压缩空气等气源故障 (6)低限报警值设置过高第九页，共四十五页。提示气体泄漏提示气体泄漏Air Leak-低容量低容量 报警报警图图.平台压力平台压力APAWcmH2OTIME第十页，共四十五页。提示气体泄漏提示气体泄漏提示气体泄漏提示气体泄漏Air LeakAir LeakVolume(ml)Volume(ml)Time(sec)Time(sec)Air LeakAir Leak第十一页，共四十五页。提示气体泄漏提示气体泄漏提示气体泄漏提示气体泄漏Air

5、LeakAir LeakVolume(ml)Pressure(cm HPressure(cm H2 2O)O)Air Leak第十二页，共四十五页。提示气体泄漏提示气体泄漏提示气体泄漏提示气体泄漏Air LeakAir LeakInspirationExpirationVolume(ml)Flow Flow(L/min)(L/min)Air Leak in mLNormalAbnormal第十三页，共四十五页。处理措施处理措施 严重通气缺乏：通气量大幅下降，病人出现窒息、反响迟钝、血压下降等，立即撤掉呼吸机，改用简易气囊(气囊性能?)。如通气良好，提示故障发生在呼吸机或体外管道系统。如通气不畅

6、，提示人工气道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有气体返流，提示人工气囊漏气或充气缺乏。局部通气缺乏：第十四页，共四十五页。高容量高容量 VT或或VE 报警报警 1病人的自主呼吸频率增高尤病人的自主呼吸频率增高尤A/C模式时模式时：如缺氧未纠正、死腔通：如缺氧未纠正、死腔通气增加、中枢性呼吸频率加快、高代谢状态、人机对抗等。气增加、中枢性呼吸频率加快、高代谢状态、人机对抗等。2呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针到达最高值。呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针到达最高值。3VT设置过高或设置过高或RR过快。过快。4高限报警值设置过低。高限报警值设置过低。5误把呼吸机面版上的小

7、儿开关当作成人开关。误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。第十五页，共四十五页。影响影响VE的因素的因素 CO2的产出量及酸碱状态的产出量及酸碱状态 死腔大小和气体交换效率死腔大小和气体交换效率 神经体液机制神经体液机制 疼痛、焦虑疼痛、焦虑 中枢神经系统功能障碍中枢神经系统功能障碍 肺内病变肺内病变 肺水肿、肺不张、肺梗死肺水肿、肺不张、肺梗死 第十六页，共四十五页。处理措施处理措施o病因治疗病因治疗o镇静，抑制自主呼吸镇静，抑制自主呼吸o肌松药物的应用肌松药物的应用第十七页，共四十五页。压力压力(高或低高或低)报警报警第十八页，共四十五页。低压报警低压报警1 1管道与病人脱接管道与病人脱

8、接2 2回路漏气回路漏气3 3气道漏气气道漏气4 4气囊漏气气囊漏气(套囊压力最好低于套囊压力最好低于25cmH2O)25cmH2O)5 5气道气道食道瘘、胸腔导管漏气等食道瘘、胸腔导管漏气等第十九页，共四十五页。高压报警高压报警1阻力增加2顺应性降低3气道压力高限报警的报警限设置过低第二十页，共四十五页。阻力增加的原因阻力增加的原因 气管内导管气管内导管 高流速高流速 管径狭小管径狭小 扭曲痰栓或异物扭曲痰栓或异物 牙齿咬合管道塌陷牙齿咬合管道塌陷气囊疝出管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管气囊疝出管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管 气道气道 支气管痉挛支气管痉挛 水肿水肿 新生物

9、新生物 分泌物分泌物 第二十一页，共四十五页。Paw (cm HPaw (cm H2 2O)O)NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway Resistance)NormalNormalPIPPIPP PPlatPlatHigh RHigh RawawPIPPIPP PPlatPlat反映气道阻力反映气道阻力Increased Airway Resistance第二十二页，共四十五页。反映气道阻力反映气道阻力反映气道阻力反映气道阻力Increased Airway Resist

10、anceIncreased Airway ResistanceBeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE第二十三页，共四十五页。反映气道阻力反映气道阻力反映气道阻力反映气道阻力-高压报警高压报警高压报警高压报警Increased Airway ResistanceIncreased Airway ResistanceInspirationExpirationVolumeVolume(ml)(ml)Flow(L/min)Decreased PEFRNormalNormalAbnormal“Scooped out

11、pattern第二十四页，共四十五页。反映气道阻力反映气道阻力反映气道阻力反映气道阻力Increased RIncreased RawawPressure(cm HPressure(cm H2 2O)O)Higher PTANormal SlopeNormal SlopeVol(mL)Vol(mL)Lower SlopeLower Slope第二十五页，共四十五页。顺应性降低的原因顺应性降低的原因o肺僵硬肺僵硬 水肿水肿 实变实变 纤维化纤维化 肺不张肺不张o胸壁僵硬胸壁僵硬 脊柱侧弯或其他胸壁畸形脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖肥胖 腹水或腹胀腹水或腹胀o肺受压肺受压 气胸气胸 胸腔积液胸腔积液

12、o动态肺充气动态肺充气第二十六页，共四十五页。反映肺顺应性反映肺顺应性反映肺顺应性反映肺顺应性-高压报警高压报警高压报警高压报警Lung Lung Compliance Changes andCompliance Changes and the P-V Loopthe P-V LoopVolume(mL)Volume(mL)Preset PIPVT levelsP Pawaw(cm H(cm H2 2O)O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilation第二十七页，共四十五页。压力报警的处理压力报警的处理o病因治疗

13、：阻力？顺应性？病因治疗：阻力？顺应性？气胸？气胸？auto-PEEP？o系统漏气：管道？气囊？系统漏气：管道？气囊？第二十八页，共四十五页。FiO2 报警报警o空氧混合器失灵空氧混合器失灵o氧电池耗尽氧电池耗尽o呼吸机与氧输出口连接不良呼吸机与氧输出口连接不良第二十九页，共四十五页。窒息报警窒息报警 窒窒息息报报警警是是一一种种严严重重的的需需要要紧紧急急处处理理的的报报警警，其原因有：其原因有：o病人脱离通气机病人脱离通气机o病病人人的的自自主主呼呼吸吸减减弱弱或或停停止止；如如当当SIMV频频率设置过低或率设置过低或PSV模式时。模式时。第三十页，共四十五页。人人机对抗可能多项报警机对抗

14、可能多项报警第三十一页，共四十五页。人人机对抗机对抗 气道压力过高气道压力过高 MV/TV 下降下降 或升高或升高 呼吸频率过快呼吸频率过快 呼吸作功增加呼吸作功增加 低氧血症加重低氧血症加重 循环负荷增加循环负荷增加 第三十二页，共四十五页。人人机对抗原因机对抗原因o病人方面的因素病人方面的因素开始使用呼吸机未采取过渡措施开始使用呼吸机未采取过渡措施缺氧未得到纠正缺氧未得到纠正急性左心衰急性左心衰中枢性呼吸频率中枢性呼吸频率(律律)改变改变咳嗽咳嗽,分泌物堵塞分泌物堵塞,体位不当体位不当精神或心理因素精神或心理因素代谢性酸中毒代谢性酸中毒发热发热,抽搐抽搐,肌肉痉挛肌肉痉挛 流速设置过低流速

15、设置过低 auto-PEEP第三十三页，共四十五页。人人机对抗原因机对抗原因o机器方面的因素机器方面的因素o呼吸机的同步性能差呼吸机的同步性能差o触触发发灵灵敏敏度度设设置置不不当当(压压力力触触发发-0.5-1.5;流速触发流速触发23升升/分分)；呼气灵敏度？；呼气灵敏度？o呼吸机管道漏气所致的通气缺乏呼吸机管道漏气所致的通气缺乏 第三十四页，共四十五页。评价峰流速评价峰流速评价峰流速评价峰流速Inadequate Inspiratory Flow-Inadequate Inspiratory Flow-人人人人机对抗机对抗机对抗机对抗Flow(L/min)Time(sec)NormalA

16、bnormalActive Inspiration or AsynchronyActive Inspiration or AsynchronyPatients effort第三十五页，共四十五页。评价峰流速评价峰流速评价峰流速评价峰流速Inadequate Inspiratory FlowInadequate Inspiratory FlowP Paw aw(cm H(cm H2 2O)O)Volume Volume(ml)(ml)NormalAbnormalActive InspirationActive InspirationInappropriate FlowInappropriate

17、Flow第三十六页，共四十五页。评价触发灵敏度评价触发灵敏度-人机对抗人机对抗第三十七页，共四十五页。评价评价评价评价Air TrappingAir Trappingauto-PEEPauto-PEEP-人机对抗人机对抗人机对抗人机对抗InspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)Air TrappingAuto-PEEP第三十八页，共四十五页。评价评价评价评价Air TrappingAir Trappingauto-PEEPauto-PEEPInspirationExpirationVolume(ml)Volume(ml)Flow

18、(L/min)Does not returnDoes not returnto baselineto baselineNormalAbnormal第三十九页，共四十五页。人人机对抗机对抗的一般处理的一般处理1、分析和明确引起人分析和明确引起人机对抗的原因机对抗的原因 2、去除引起人去除引起人机对抗的原因机对抗的原因 缺氧缺氧 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 急性左心衰急性左心衰 分泌物堵塞分泌物堵塞 机器方面的因素机器方面的因素 3、人人机对抗药物处理机对抗药物处理第四十页，共四十五页。人人机对抗的药物处理机对抗的药物处理呼呼吸吸机机对对抗抗的的原原因因已已明明确确,但但短短期期内内无无法法去去除时

19、除时-镇静药与肌松剂镇静药与肌松剂第四十一页，共四十五页。使用肌松剂应注意使用肌松剂应注意o一般在以下情况下考虑使用o经常规处理包括应用镇静剂后，仍人机对抗严重，通气治疗不能到达目标值者；o实施反比通气时；o使用时应注意o1气管导管位置确切、管腔通畅、气囊无破裂o2呼吸机正常运行,且备有简易呼吸器的前提下使用肌松剂o3神志清醒的患者使用肌松剂前应充分镇静o4对于神志清醒的患者应用肌松剂如卡肌宁、潘库溴铵的拮抗剂如新斯的明时，须在前5分钟先静推阿托品1mg，以防发生严重心动过缓与心搏停止。第四十二页，共四十五页。小结小结o合理设置呼吸机报警参数可以提高机械通气合理设置呼吸机报警参数可以提高机械通

20、气的平安性的平安性o及时识别并迅速处理报警原因至关重要，有及时识别并迅速处理报警原因至关重要，有时甚至关乎病人的生命时甚至关乎病人的生命o识别报警原因时通气波形可以给我们一些提识别报警原因时通气波形可以给我们一些提示示第四十三页，共四十五页。第四十四页，共四十五页。内容总结呼吸机常见报警原因及处理。机械通气时可能发生的报警原因 机械+病人。4 医护人员使用不当所致的报警，如参数设置不当、警报限设置不当。7 呼气阀功能障碍引起的通气系统大量漏气、或闭合系统没有呼出气出口。2应用低频率SIMV、PSV等通气模式时，病人自主呼吸频率变慢或消失。2呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针到达最高值。扭曲痰栓或异物。牙齿咬合管道塌陷第四十五页，共四十五页。