肝移植护理常规.ppt

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1、肝移植护理常规肝移植护理常规 概念及病因概念及病因概念及病因概念及病因一、概念一、概念一、概念一、概念 各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者

2、生命，这个过程就是肝移植，俗称植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植，俗称植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植，俗称植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植，俗称“换肝换肝换肝换肝”。二、病因二、病因二、病因二、病因 肝硬化是造成病人需要肝脏移植的最常见原因。肝硬化是造成病人需要肝脏移植的最常见原因。肝硬化是造成病人需要肝脏移植的最常见原因。肝硬化是造成病人需要肝脏移植的最常见原因。病情监测与护理病情监测与护理病情监测与护理病情监测与护理1 1生命体征监测生命体征监测生命体征监测生命体征监测严密观察患者的意识、瞳孔变化，并持严密观察患者的意识、瞳孔变化，并持续心电

3、监护呼吸及血氧饱和度续心电监护呼吸及血氧饱和度(SpO2)(SpO2)、体温、心电、血压、体温、心电、血压 体温监测体温监测 由于供肝冷冻，肝移植手术时间长，以及由于供肝冷冻，肝移植手术时间长，以及肝的低温灌洗及体外循环转流均可引起体温下降，而低体肝的低温灌洗及体外循环转流均可引起体温下降，而低体温可引起心率紊乱、心肌缺血、室上性心动过速等心电图温可引起心率紊乱、心肌缺血、室上性心动过速等心电图改变，甚至心跳骤停改变，甚至心跳骤停，因此术后必须持续监测体温的变，因此术后必须持续监测体温的变化。患者刚入化。患者刚入ICUICU时体温一般低于时体温一般低于3535，可采取的措施有，可采取的措施有电

4、热毯保暖、调高室温及给予加热器输液，体温相对正常电热毯保暖、调高室温及给予加热器输液，体温相对正常后改为腋下测温。后改为腋下测温。2 2 血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测 由于术中的大量输血、由于术中的大量输血、输液，无肝期和新肝的灌注损伤等均可引起机体输液，无肝期和新肝的灌注损伤等均可引起机体血流动力学的改变，因而术后对血压、心率、血流动力学的改变，因而术后对血压、心率、CVPCVP的监测十分重要，的监测十分重要，左侧桡动脉穿刺与压力传左侧桡动脉穿刺与压力传感器连接监测血压，并加压持续缓慢冲洗，保证感器连接监测血压，并加压持续缓慢冲洗，保证监测系统通畅。监测系统通畅。

5、3 3 生化指标监测生化指标监测生化指标监测生化指标监测动态监测电解质、生化指动态监测电解质、生化指标、肝功能、肾功能，根据生化指标检查情况遵标、肝功能、肾功能，根据生化指标检查情况遵医嘱给予补充蛋白质及利尿药物，防止发生因低医嘱给予补充蛋白质及利尿药物，防止发生因低蛋白血症而引起的营养不良性腹水蛋白血症而引起的营养不良性腹水。4 4 24 h24 h出入量监测出入量监测出入量监测出入量监测准确记录准确记录24h24h出入量，出入量出入量，出入量的详细记录对移植患者有着重要的意义，特别是排出量的的详细记录对移植患者有着重要的意义，特别是排出量的变化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表现。变化往往

6、是超急性排斥或急性排斥的早期表现。肝移植患者肝移植患者胆汁的排出量和粘稠度的变化胆汁的排出量和粘稠度的变化胆汁的排出量和粘稠度的变化胆汁的排出量和粘稠度的变化是急是急性排斥的临床症状之一，记录、观察胆汁的排出量对及早性排斥的临床症状之一，记录、观察胆汁的排出量对及早发现排斥反应极其重要。发现排斥反应极其重要。急性肾功能衰竭是肝移植术后常见的并发症之急性肾功能衰竭是肝移植术后常见的并发症之一，术后扩张肾血管，提高肾灌注，维持尿量在一，术后扩张肾血管，提高肾灌注，维持尿量在100ml/h100ml/h以上。尿少时，应首先检查尿管是否扭曲、堵塞，再考虑以上。尿少时，应首先检查尿管是否扭曲、堵塞，再考

7、虑加大利尿合剂入量。加大利尿合剂入量。5 5饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理肝移植术后肝移植术后24h24h内主要以肠外营养为主。根内主要以肠外营养为主。根据移植肝的代谢特点，适量输据移植肝的代谢特点，适量输 入葡萄糖、氨基酸、白蛋入葡萄糖、氨基酸、白蛋白、球蛋白，在静脉补液供给能量时应特别注意水电解质白、球蛋白，在静脉补液供给能量时应特别注意水电解质平衡，避免使用脂肪乳剂以减轻肝脏负担。平衡，避免使用脂肪乳剂以减轻肝脏负担。手术手术24h24h后采用肠内营养，肠内营养有其优后采用肠内营养，肠内营养有其优越性越性:营养全面，安全简易，价格便宜，温度适中，刺激营养全面，安全简易，价格便宜，温度适

8、中，刺激小，可保护肠道黏膜，促进胃肠道的吸收功能和机体的康小，可保护肠道黏膜，促进胃肠道的吸收功能和机体的康复，减少细菌移位引起的肠源性感染，减少静脉补液量，复，减少细菌移位引起的肠源性感染，减少静脉补液量，有利于肝移植患者机体的早期康复及长期存活。有利于肝移植患者机体的早期康复及长期存活。术后术后4d4d5d5d，胃肠功能恢复正常，可经口摄，胃肠功能恢复正常，可经口摄入流质食物，逐渐过渡到半流质、软食，应鼓励患者摄入入流质食物，逐渐过渡到半流质、软食，应鼓励患者摄入高蛋白、高碳水化合物、多种维生素、低脂肪易消化的饮高蛋白、高碳水化合物、多种维生素、低脂肪易消化的饮食，限制脂肪摄入，膳食中以植

9、物蛋白为主食，限制脂肪摄入，膳食中以植物蛋白为主。并发症的观察及护理并发症的观察及护理 出血出血出血出血腹腔内出血是出现最早的并发症之一，腹腔内出血是出现最早的并发症之一，多发生在术后多发生在术后48h48h内，及早发现和内，及早发现和治疗治疗是移植术是移植术后监护的关键。后监护的关键。护理护理:严格观察腹腔引流液的情况，严格观察腹腔引流液的情况，若出血量大应及时输新鲜血、凝血复合物和纤维若出血量大应及时输新鲜血、凝血复合物和纤维蛋白原等，如术后蛋白原等，如术后24h24h48h48h血性引流液很多，血性引流液很多，患者突感肝区疼痛、局部压痛、反跳痛等体征，患者突感肝区疼痛、局部压痛、反跳痛等

10、体征，是出血的症状，应及时发现。是出血的症状，应及时发现。2疼痛疼痛 肝移植术后由于手术创伤大，术后疼痛剧烈。护理：密切观察镇痛药物的疗效及副作用，同时应协助患者调舒适的体位，在翻身、咳嗽等变换体位时用手按压伤口，弯曲双腿，减少伤口张力。3.排斥反应排斥反应 是肝移植术后最常见的并发症之一，也是导致移植肝无功能的主要原因之一。护理：及时发现是保证移植肝顺利存活的关键。发热，乏力，肝区疼痛，腹水增加，胆汁引流液，血生化的等的变化要及时发现。4.4.感染感染感染感染 由于大剂量激素及免疫抑制的应用，不但抑由于大剂量激素及免疫抑制的应用，不但抑制了排斥反应，也抑制了受体对感染的免疫力，使机体的制了排

11、斥反应，也抑制了受体对感染的免疫力，使机体的抵抗力下降，极易产生各种严重的感染。最常见的感染部抵抗力下降，极易产生各种严重的感染。最常见的感染部位为切开感染、肺部感染和输液管导管引起的败血症。其位为切开感染、肺部感染和输液管导管引起的败血症。其中肺部感染是造成移植术后死亡的最危险的因素。中肺部感染是造成移植术后死亡的最危险的因素。护理：加强病房内空气消毒，置患者于隔离护理：加强病房内空气消毒，置患者于隔离病房，病房，禁止家属进入病房，禁止家属进入病房，保持呼吸道通畅，有气管插保持呼吸道通畅，有气管插管时应随时吸痰，管时应随时吸痰，鼓励患者有效咳嗽、咳痰；鼓励患者有效咳嗽、咳痰；给予细致给予细致

12、口腔护理，防止因护理不当造成的感染；工作人员如有感口腔护理，防止因护理不当造成的感染；工作人员如有感冒，则不得入室工作；患者外出进行检查治疗需截口罩，冒，则不得入室工作；患者外出进行检查治疗需截口罩，注意保暖。注意保暖。5.精神异常精神异常 由于病程长，肝移植手术的特殊性和抗排异药物的应用等原因，肝移植术后出现精神异常并发症，表现为不同程度的焦虑、恐惧。护理：了解病人的心理，向患者说明病情，给予安慰，树立信心。病情稳定后可让家属的探视，消除孤独感等 总结总结肝移植术后五大并发症肝移植术后五大并发症肝移植术后五大并发症肝移植术后五大并发症 （1 1）腹腔内出血与血管并发症）腹腔内出血与血管并发症

13、）腹腔内出血与血管并发症）腹腔内出血与血管并发症 （2 2）胆道并发症）胆道并发症）胆道并发症）胆道并发症 （3 3）排斥反应）排斥反应）排斥反应）排斥反应 （4 4）感染）感染）感染）感染 （5 5）供肝失活）供肝失活）供肝失活）供肝失活 护理措施护理措施护理措施护理措施 1 1、严密观察病情病情变化。、严密观察病情病情变化。、严密观察病情病情变化。、严密观察病情病情变化。2 2、严密监测体温、呼吸、心率、血压、中心静脉压以及每小时尿的出入量。、严密监测体温、呼吸、心率、血压、中心静脉压以及每小时尿的出入量。、严密监测体温、呼吸、心率、血压、中心静脉压以及每小时尿的出入量。、严密监测体温、呼

14、吸、心率、血压、中心静脉压以及每小时尿的出入量。根据血压、中心静脉压、尿量等维持体液及酸碱平衡。根据血压、中心静脉压、尿量等维持体液及酸碱平衡。根据血压、中心静脉压、尿量等维持体液及酸碱平衡。根据血压、中心静脉压、尿量等维持体液及酸碱平衡。3 3、密切观察引流液的量、性质，防止腹腔内出血。、密切观察引流液的量、性质，防止腹腔内出血。、密切观察引流液的量、性质，防止腹腔内出血。、密切观察引流液的量、性质，防止腹腔内出血。4 4、注意尿色的变化，以防膀胱出血。、注意尿色的变化，以防膀胱出血。、注意尿色的变化，以防膀胱出血。、注意尿色的变化，以防膀胱出血。5 5、注意全身皮肤黏膜有无淤血斑、出血点等

15、。、注意全身皮肤黏膜有无淤血斑、出血点等。、注意全身皮肤黏膜有无淤血斑、出血点等。、注意全身皮肤黏膜有无淤血斑、出血点等。6 6、观察神志变化及肢体活动情况。、观察神志变化及肢体活动情况。、观察神志变化及肢体活动情况。、观察神志变化及肢体活动情况。7 7、排斥反应的监测。、排斥反应的监测。、排斥反应的监测。、排斥反应的监测。8 8、急性排斥反应表现为肝区胀痛、畏寒、发热、自觉不适、乏力、纳差、黄、急性排斥反应表现为肝区胀痛、畏寒、发热、自觉不适、乏力、纳差、黄、急性排斥反应表现为肝区胀痛、畏寒、发热、自觉不适、乏力、纳差、黄、急性排斥反应表现为肝区胀痛、畏寒、发热、自觉不适、乏力、纳差、黄疸及

16、血胆红素和肝酶系急剧上升。疸及血胆红素和肝酶系急剧上升。疸及血胆红素和肝酶系急剧上升。疸及血胆红素和肝酶系急剧上升。9 9、每日检测生化全套。、每日检测生化全套。、每日检测生化全套。、每日检测生化全套。1010、观察有无黄疸及腹水。、观察有无黄疸及腹水。、观察有无黄疸及腹水。、观察有无黄疸及腹水。1111、管道的监护。、管道的监护。、管道的监护。、管道的监护。护理问题护理问题 1 1、营养失调、营养失调与低于机体需要量有关与低于机体需要量有关 2 2、知识缺乏、知识缺乏缺乏相关知识缺乏相关知识 3 3、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损与长期卧床有关与长期卧床有关 4 4、潜在并发症、潜在并发症追击性肺炎、泌尿道感染等追击性肺炎、泌尿道感染等谢谢！