肺内分流zuihou.ppt

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1、Giveamanafishandyoufeedhimforaday.Teachamantofishandyoufeedhimforalifetime.111122223333444456肘静脉、下肢、上腔、右心房、右心室、肺动脉的静脉氧分压？静脉采血点的氧分压血压Hypoxiaoccursmoreeasilythanhypercarbia.Why?PaO2的降低远多于PaCO2的升高出着容易进着难浓度差、物理弥散化学解离性质，气体分压Pt=+P1P2P3P4气体分压PO2+PCO2=aconstantInthealveolus,themixtureofgassescontainsnitroge

2、n,watervapor,tracegasses,oxygenandcarbondioxide.Attheendofabreath,thepressureinthealveolus=atmosphericpressure.So.PB=PN2+PH2O+Ptracegasses+PO2+PCO2Or.PO2+PCO2=aconstant一个多了另一个就少了Theburlyalveolus(highV/Q).Theweaklingalveolus(lowV/Q).Afundamentalquestion:IntermsofarterialO2andCO2tensions,cantheburly a

3、lveoluscompensatefortheweaklingalveolus?forPaO2.YesorNo？forPaCO2.YesorNo？Thisbasicfactexplainsalot.Knowitcold.Theweaklingalveolus(shuntorV/Qmismatch)TheburlyalveolusCan the burly alveolus compensate for the weakling alveolus?Notforoxygen!Theburlyalveoluscantsaturatehemoglobinmorethan100%.SaO2ofequal

4、admixtureofburlyandweaklingalveolarblood=89%pO2=50mmHgSaO2=75%pO2=50mmHgSaO2=80%SaO2=75%SaO2=98%pO2=130mmHgpO2=40mmHgpO2=130mmHgpO2=40mmHg肌体的储备和动员TheweaklingalveolusTheburlyalveolusCan the burly alveolus compensate for the weakling alveolus?Yes,forCO2!Theburlyalveolus,ifittriesrealhard,canblowoffext

5、raCO2.PulmonaryvenousbloodpCO2andPaCO2=40mmHgpCO2=44mmHgpCO2=44mmHgpCO2=36mmHgpCO2=46mmHgpCO2=36mmHgpCO2=46mmHg健壮的肺能排出更多的二氧化碳而吸进和运载储备更多的氧Shunt,or“weakling”(lowV/Q)alveolusSaO2=75%“Burly”(highV/Q)alveolusSaO2=99%NormalalveolusSaO2=96%Equaladmixtureof“weakling”and“burly”alveolarbloodhasSaO2=(75+99)/2=

6、87%.AveragealveolarPACO2=40mmHg.Hence,PaCO2=40mmHgFor CO2,burly alveolus CAN compensate for the weakling alveolus.WeaklingalveolusBurlyalveolusNormalalveolusAdmixtureofburlyandweaklingalveolarblood二氧化碳的事好解决氧的事不好办面积时间溶解缓冲难受都有余地，有通气量就行。PaO2isalwaysslightlylowerthanPAO2？问题什么是肺内分流、肺外分流？正常肺内分流多少？分流的形式有哪些

7、？分流增加的结果？分流量如何判断评估测算？怎么减少分流？1.Gas exchange,2.A key to lung disorders,3.Uneven distribution of tidal volume and perfusion,4.Blood gases,5.The PO2-PCO2 diagram,6.The VA/Q-curve,7.Blood-R-curves,8.Dead space,9.Anatomic venous-to-arterial shunt,10.Ficks law of diffusion,11.Single-breath diffusing capaci

8、ty,12.Compensation of VA/Q -mismatch,13.Pulmonary bloodflow,14.Regional ventilation.PulmonaryShunting肺循环、体循环、冠脉循环 肺内分流量（Qsp,Qs/Qt）概念每一次右心室搏出的血液均进入肺循环，经过氧合作用后流回左心。生理条件下，心排血量（Qt）只有很小部分未经氧合直接回入左心，此部分血量称为解剖分流。在没有房、室间隔或其他心血管缺陷的前提下，生理性的解剖分流由支气管动脉的部分血液营养支气管后，血中氧已被消耗，流回入肺静脉，还有少量冠状静脉血流通过迷走静脉（ThebesianVein）也直

9、接回入左心所形成，一般在5%以下。在病理情况下，如因炎性渗出液或水肿液充满肺泡腔或因肺不张肺泡完全萎陷时，吸入气完全不能进入该病变区肺泡内，虽然血流仍经过此区域但不能进行气体交换，含还原血红蛋白的静脉血直接回入左心，宛如有右至左的分流存在。此部分因病理原因引起的分流和解剖分流的总和称为肺内分流（Qs）。当肺内分流占心排血量成分过大时，将引起低氧血症。此种低氧血症与上述V/Q失调所引起的低氧血症有所不同，它不伴有CO2分压的升高，而PA-aO2显著增加，而且不能因提高吸入气氧浓度使之得到改善。1.Theword“shunt”referstobloodthathasnotexchangedgase

10、sthatmixeswithbloodthathasexchangedgases.2.Sourcesofshunt:Thebesian circulationthatperfusestheleftventriclethendumpsintotheleftventricle.Bronchial circulationthatperfuseslungtissueandemptiesintothepulmonaryvein.Innormalpeoplethisaccountsforabout2-4%oftotalbloodflow.Perfusingcollapsedalveoliorhavinga

11、holeinthewalloftheatriaorventricleswillproducearighttoleftshunt.左冠状动脉主要供应左心室前部，右冠状动脉主要供应左心室后部和右心室。左冠状动脉的血液流经毛细血管和静脉后，主要经由冠状窦回流入右心房，而右冠状动脉的血液则主要经较细的心前静脉直接回流入右心房。还有一小部分冠脉血液可通过心最小静脉直接流入左、右心房和心室腔内。PulmonaryShuntingPERFUSIONWITHOUTVENTILATIONPulmonaryshuntisthatportionofthecardiacoutputthatentersthelefts

12、ideoftheheartwithoutcomingincontactwithanalveolus.“True”ShuntNocontactAnatomicshunts(Thebesian,Pleural,Bronchial)Cardiacanomaliesintrapulmonaryfistulavascularlungtumors“Shunt-Like”(Relative)ShuntcontactbutnotenoughSomeventilation,butnotenoughtoallowforcompleteequilibrationbetweenalveolargasandperfus

13、ion.TrueShuntAnatomicshunts+CapillaryShuntAlveolarcollapse(atelectasis)Alveolarfluidaccumulation(pulmonaryedema)Alveolarconsolidation(pneumonia)TureShuntsarerefractorytooxygentherapy.oxygentherapywillNOThelp(atleasttotheexpecteddegree).解剖分流生理情况下，肺内也存在解剖分流(anatomic shunt)，即有一小部分静脉血经支气管静脉和肺内动静脉吻合支直接流入

14、肺静脉，以及心内最小静脉直接流至左心，其分流量约占心输出量的23。这部分血液未经氧合即流入体循环动脉血中，称之为真性分流(真性静脉血掺杂，ture venous admixture)。解剖分流增加的原因可见于：支气管扩张时伴有支气管血管扩张，和肺小血管栓塞时肺动脉压增高导致的肺内动静脉短路开放；以及慢性阻塞性肺病时，支气管静脉与肺静脉之间形成的吻合支等，都使相当多的静脉血掺人动脉血中。肺不张或肺实变时，病变肺泡完全无通气功能，但仍有血流，流经该处的血液完全未进行气体交换而掺入动脉血中，类似解剖分流。临床呼吸衰竭的发病机制中，单纯通气不足，单纯弥散障碍，单纯的肺内分流或死腔通气增加的情况较少，常

15、常是几个因素共同或相继发生作用。如慢性阻塞性肺病发生呼吸衰竭的机制为：支气管炎症、分泌物堵塞等引起气道狭窄或阻塞，而有明显的阻塞性肺通气障碍；呼吸肌疲劳所致的呼吸动力减弱，肺组织的炎症、间质和肺的纤维化以及累及胸膜，引起肺和胸廓顺应性的降低，导致限制性肺通气障碍；肺泡的纤维化、炎症等引起肺泡膜损伤，弥散面积减少和弥散距离增加，导致弥散障碍；由于部分肺泡的通气减少或丧失，造成功能性分流增加。由于毛细血管床的破坏，血管的重建使部分肺泡的肺血流明显减少，造成死腔样通气增加，从而导致VAQ失调；由于动静脉吻合支的开放等引起真性分流显著增多。由解剖分流增加引起的换气障碍，其血气变化也仅有PaO2降低。鉴

16、别功能性与真性分流的一个有效方法是吸入纯氧，若吸入纯氧30min能提高PaO2，则为功能性分流；而对真性分流，则吸入纯氧无明显提高PaO2的作用。Normal shunt bronchial circulation and Thebesian veinsaortaPulmonaryveinsShuntetiologiesNormalBronchialcirculationThebesianveinsIntracardiacTetralogyofFallot,VSD,etc.IntrapulmonaryBronchialintubationObesityCirrhosisOsler-Weber-

17、Rendu功能性分流肺内的、肺外的解剖分流Shunt-LikeEffectBloodthatdoesexchangegaseswithalveolargasesbutdoesnotobtainaPO2thatequalsthatofanormalalveolusHypoventilation低通气Unevendistributionofventilation分布不均BronchospasmExcessivemucusinthetracheobronchialtreeAlveolar-capillarydiffusiondefects弥散异常PulmonaryfibrosisNotenought

18、imefordiffusiontooccurReadilyimprovedbyoxygentherapy地球上必然的区别？真解剖分流（肺内外）相对解剖（功能）性分流（肺内）分流样效应（肺内）ventilationperfusionbalanceorimbalance肺泡与血液之间的气体交换，不仅取决于足够的肺泡通气和有效的气体弥散，还取决于肺泡通气量与肺血流量的比例配合，即通气血流比值。正常人平静呼吸时平均肺泡通气量（VA）为4L/min，平均肺血流量（Q）为5L/min，通气血流（VA/Q）比值为0.8。由于受重力影响气体和血流的分布在肺内各部分并不均匀，直立体位时，肺通气量和肺血流量自上而

19、下都是递增的，但以血流量的增幅更为明显，因而VA/Q比值肺上部可高达3.0，而肺底部仅为0.6，但通过自身调节机制，使总的VA/Q保持在最合适的生理比值0.8通气血流匹配matchingVA/Q比例失调的基本形式 当肺部病变时，由于部分肺泡的通气量不足或血流量减少，使肺泡的通气血流比例失调(ventilation-perfusion imbalance)，而引起气体交换障碍，这是呼吸衰竭发生的最常见机制。VAQ比例失调，表现为如下两种基本形式：（1）部分肺泡通气不足VA/Q比值降低 部分肺泡因阻塞性或限制性通气障碍而引起严重通气不足，但血流量未相应减少，VA/Q比值下降，造成流经该部分肺泡的静

20、脉血未经充分氧合便掺入动脉血中，称静脉血掺杂(venousadmixtrure)，因为如同动-静脉短路又称功能性分流(functionalshunt)。正常成人也存在功能性分流仅约占肺血流量的3%，严重的慢性阻塞性肺病时，可以增至肺血流量的30%50%，从而严重地影响换气功能。（2）部分肺泡血流不足VA/Q比值升高 肺动脉分支栓塞、炎症，肺动脉收缩，肺毛细血管床大量破坏可使流经该部分肺泡的血液灌流量减少，而该部分肺泡的通气相对良好，使VA/Q比值明显升高。这使该部分肺泡内的气体未能与血液进行有效的气体交换，则使死腔气量增加。死腔气量包括解剖死腔（指不参与气体交换的气管及支气管管腔容积）和肺泡死

21、腔（指有通气而无血流灌注的肺泡容量）。死腔样通气(dead space like ventilation)指的就是有通气的肺泡血流相对地减少，以致于这些肺泡内的气体，得不到充分的利用。正常人死腔气量与潮气量之比低于30%，严重肺疾患时可高达60%70%。VAQ比例失调的血气变化肺泡通气与血流比例失调时的血气变化，无沦是部分肺泡通气不足引起的功能性分流增加，还是部分肺泡血流不足引起的死腔样通气，均主要引起PaO2降低，而PaCO2可正常、降低或升高，这主要由健全肺泡的代偿功能，以及氧与二氧化碳解离曲线的特性所决定。(1)当部分肺泡通气不足，流经该处的血液得不到充分的气体交换，使血液氧分压降低，二

22、氧化碳分压升高。健全肺泡代偿性的增加通气量，使流经健全肺泡的血液氧分压升高。但由于氧解离曲线S型的特点，氧分压达100mmHg(13.3kPa)时，血氧饱和度已高达95以上，已处于S型曲线上端的平坦段，此时，即使健全肺泡因通气加强进一步提高了氧分压，但血氧含量的增加也极少，因此无法代偿通气不足肺泡所造成的低氧血症。(2)当部分肺泡血流不足时，流经该处的血液氧分压虽显著增高，同理血氧含量的增加也很少。而健全肺泡因血流量增加，使VAQ比值小于正常，流经此处的血流量虽多却不能充分氧合，所以造成VAQ比例失调时PaO2和氧含量都明显降低。由于二氧化碳解离曲线的特性，当PaCO2在37.5-60mmHg

23、(58kPa)范围内，血液二氧化碳含量与PaCO2几乎呈直线关系，代偿性通气增强的肺泡，血中的二氧化碳可得以大量排出，使PaCO2保持在正常水平，甚至因代偿过度，而致PaCO2低于正常，只有在严重障碍和代偿不足时，PaCO2才会高于正常。Intrapulmonaryshuntinobesity:WhenFRCisbelowclosingcapacity,perfusionofnon-ventilatedalveoliisSHUNT.肥胖低氧的原因？手术后病人低氧原因？麻醉体位手术吸纯氧容量分布Thesameminuteventilationcancausemarkedlydifferentam

24、ountsofalveolarventilation,dependingontidalvolume.功能残气量下降时肺泡萎陷多分流增加AuthorSamee,S;AltesT;PowersP;deLangeEE;Knight-ScottJ;RakesGTitleImagingthelungsinasthmaticpatientsbyusinghyperpolarizedhelium-3magneticresonance:assessmentofresponsetomethacholineandexercisechallengeJournal TitleJournalofAllergy&Clin

25、icalImmunologyVolume111Issue6Date2003Pages:1205-11He3MRshowingventilationdefectsinanormalsubjectandinincreasinglysevereasthmatics.肺泡萎陷BaselineMethacholineAlbuterolHe3 MR scansventilation defects in asthmatics肺泡萎陷分流的结果是什么？Resule of shunting:Venous Admixture血氧含量下降血氧含量下降VenousAdmixture静脉血混杂Themixingofo

26、xygenatedbloodwith“contaminated”deoxygenatedbloodVenous Admixture Itresultsinareductionin:PaO2SaO2显著的静脉血混杂的部位？混合静脉血混合静脉血指的是将上腔静脉、下腔静脉及冠状静脉血充份混合后的血液，可由肺动脉导管（pulmonaryarterycatheter）在右心室或肺动脉内取得以推算出CvO2。利用CaO2、CvO2及CcO2便可求得Qsp/Qt，此指数包含两部份，分别是流经肺部时得到充份氧合及没有得到氧合的血流量比，代表着中央静脉及全身动脉循环间的静脉混合（venousadmixture）

27、。Qsp/Qt被视为临床评估肺部氧合功能的标准，它不会受氧气消耗量、血红素量或混合静脉氧血红素饱和度等因素所影响。混合静脉血效应：动脉血氧分压下降供氧下降,引发循环呼吸功能的代偿反应Components of venous admixture1.Anatomical shunt(true shunt,extra-pulmonary shunt)Bloodwhichentersthearterialsystemwithoutpassingthroughventilatedareasofthelung.1.1.PhysiologicalCoronarybloodentersLVviathetheb

28、esianveinsSomebronchialarterybloodentersthepulmonaryveinsBloodfromthesesourcesisNOTmixedvenousbloodandthuswouldhavedifferentPO2fromPvO2.1.2.PathologicalThesebloodmaybeofmixedvenousbloods.CongenitalheartdiseasewithR-LshuntPerfusionofnon-ventilatedalveoli(V/Q=0)(atelectasis,bronchialobstruction)Pulmon

29、aryarterio-venousshunts(haemangioma)2.Regions of low V/Q(lower than N=0.86)2.1.PhysiologicalNormalscatterofV/QratiosChangeswithposture2.2.PathologicalAbnormalscatterofV/QratiosAlveolar-capillaryblockShuntSubstitutesP(A-a)O2PaO2/PAO2PaO2/FIO2P(A-a)O2/PaO2Shuntfraction血氧混合、下降的程度的几个指标P(A-a)O2分流：氧瀑布的一个局

30、部P(A-a)O2P(A-a)O2正常空气21%氧各种吸入氧浓度下的吸入气氧分压+肺泡二氧化碳分压就可以得到肺泡氧分压肺泡氧分压PAO2呼吸商呼吸商(R)=PACO2VA(PiO2-PAO2)VAPACO2肺泡气二氧化碳分压；肺泡气二氧化碳分压；PiO2吸入气氧分压吸入气氧分压;PAO2肺泡气氧分压肺泡气氧分压呼吸商肺泡气CO2分压0.863Vco2PaCO2=PACO2=VAPACO2：肺泡气CO2分压Vco2：每分钟CO2产量VA：肺泡通气量PaCO2：动脉血CO2分压二氧化碳就是透公式转换呼吸商呼吸商(R)=PACO2VA(PiO2-PAO2)VAPiO2-PAO2=PACO2RPAO2

31、=PiO2-PACO2R肺泡气O2分压PACO2PAO2=PiO2RPAO2：肺泡气O2分压PiO2：吸入气O2分压PACO2：肺泡气CO2分压R：呼吸商GaseousEnvironmentAtmosphere:NitrogenandOxygen,negligibleCarbonDioxide.ClinicalRelevanceofEnvironmentAltitude:PO2dependsonPB低于21%Suffocation:PO2dependsonfractionalO2Oxygentherapy:PO2dependsonfractionalO2EvaluatingFIO2流量表刻度高

32、吸入氧浓度就高吗？HighflowdevicesmaynotbedeliveringtheFIO2thatissetIfthepatientstotalflowrateisexceedingtheflowfromtheoxygendeliverydevice,theFIO2willdecreaseWaterintheaerosoltubingwillincreaseFIO2Highflowoxygendeliverysystemsshouldbeanalyzed管道流量吸入氧浓度常不精确在呼吸机上比较准确浓度、流量；压力IdealAlveolarGasEquation.Clinically U

33、seful Form:Complete Form:PAO2PAO2=(PBARO-PH2O)xFIO2(PaCO2/0.8)OnFIO2oflessthan60%PAO2=(PBARO-PH2O)xFIO2PaCO2OnFIO2greaterthan60%NormalValues:RoomAir:100104mmHg100%Oxygen:600ComparePAO2toPaO2Healthypeople:PAO2=PaO2Inanideallung,PaO2andPaCO2=PAO2andPACO2.Innormalhealthy,thesevaluesareclosebutnotidenti

34、cal.Indiseaseconditions,thenumberscanvarygreatly.TwoApproachestoComparison(PAO2PaO2)difference减法：差PaO2/PAO2ratio除法：比A-aDifferencePAO2-PaO2Normally5-20mmHgValuesincreasewithincreasingage and the supine position.BecauseofnormalanatomicalshuntVentilation/PerfusionmismatchingA-adifferenceincreaseswithpu

35、lmonarydiseaseProblem:Normalrangechangeson100%O2A：理想状态的一腔（肺泡）模型In a healthy young person,the PAO2 PaO2 is normally withsmallshunts,themagnitudeofvenousadmixtureisproportionaltoA-agradient=withlargershunts,therelationshipislost.2V/Qscatter3ActualalveolarPO2(PAO2)=duetothenon-linearshapeoftheoxygendis

36、sociationcurve,witheverythingelsebeingequal=thegreaterthePAO2,thegreatertheA-agradient4Cardiacoutput=cardiacoutputisinverselyproportionaltoalveolar/arterialO2contentdifference,giventhesamevenousadmixtureBUT,venousadmixturealsodecreasewithreducedCO=PaO2isrelativelyunchanged5Hbconcentration=Hbdoesnoti

37、nfluencepulmonaryend-capillary/arterialoxgencontentdifferenceButincreaseinHbwouldcausesmalldecreaseinthetensiondifference6Alveolarventilation=increasedventilationincreasebothPAO2andA-agradient.Whenvenousadmixture3%ANDventilation1.5L/min,thehighertheshunt/ventilation,=lowerPCO2=lowerCO=greateralveola

38、r/arterialO2contentdifference=A-agradientisgreaterthantheincreaseinPAO2=PaO2canactuallydecreasewithhigherventilationPaO2/PAO2a/Aratio比率Normallyaveragesjustover0.8a/Aratiofallswithpulmonarydisease.Lowerlimitnormal:young(roomair):0.74older(roomair):0.78Bothgroups(100%O2):0.82Normalvalueisgreaterthan75

39、%onanyFIO2Example:100/104=96%96%ofoxygenisdiffusingacrosstheA-Cmembrane(A-a)Differencevs.a/ARatio哪个相关分流更好？NormalNormal(A-a)PO2 Difference(mmHg)a/A PO2 ratioSickSickPaO2/FIO2ratio氧合指数Normalvalueis400500Example:100mmHg/.21=476Valuebetween200300=ALIValuelessthan200=ARDSValueslessthan200correlatewithash

40、untofgreaterthan20%肺泡-动脉氧气压力差动脉-肺泡氧气分率氧合指数（Oxygenationindex）C(a-v)O2：动脉-静脉氧气含量差P(A-a)O2/PaO2呼吸指数（Respiratoryindex）PaO2/FIO2于1974年由Dr.Horovitz提出，因为计算容易，且与肺内分流（Qsp/Qt）的相关性不错，所以临床应用甚广。P(A-a)O2因加入了吸入氧气分率及动脉二氧化碳压力两指数，可以分辨出因通气量过低导至二氧化碳累积而造成的氧合不良，但影响P(A-a)O2的因素很多，包括吸入氧气分率、通气血流灌注比不配合、肺内分流及右向左的心内分流，其中肺内分流又随着

41、各种肺疾状况、病患年龄及不同的体位而改变，此外P(A-a)O2也受混合静脉氧气含量的相关因素影响，如组织氧气消耗量、心搏出量及血红素量。一般P(A-a)O2对呼吸常态空气的病患有无氧合障碍相当敏感，但由于它与肺内分流间的相关性不佳且受太多非肺因素影响，所以在重症病患并不实用。PaO2/PAO2及P(A-a)O2/PaO2分别由Dr.Gilbert与Dr.Goldfarb提出。与肺内分流作相关性分析，PaO2/FIO2、PaO2/PAO2与P(A-a)O2/PaO2三者较近似（r=0.720.74），P(A-a)O2则稍差（r=0.62）。RuleOfThumb“50/50Rule”Althou

42、ghV/Qimbalancesarethemostcommoncauseofhypoxemiainpatientswithrespiratorydiseases,physiologicshuntingalsocanoccurcommonly,esp.inthecriticallyill.IftheFi02is50%&thePa02isQSx(CcO2-CvO2)=QTx(CcO2-CaO2)=QS/QT=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)QS=bloodflowthroughtheshuntQT=totalbloodflowCaO2=concentrationofO2inarter

43、ialbloodCcO2=concentrationofO2inpulmonaryend-capillarybloodCvO2=mixedvenousbloodShunt Equation:QS/QT=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)NormallycardiacoutputisusedforQT.=QS/QT=2-3%CaO2-measuredbyABGCcO2-derivedfromtheidealalveolarPAO2(usingthealveloargasequation)(assumingPcO2=idealPAO2)CvO2-measuredfromRVorpulm

44、onaryarteryNB.IVCandSVCPO2aredifferent,andatRAthesebloodremainseparate.ClassicShuntEquationWhere:CO2=(1.34xHbx1.0)+(PAO2x.003)Assumes100%saturationintheidealalveolusRequiresaPulmonaryArterialCatheter(BTFDC)formixedvenousblood（V）ClinicalShuntEquationRequiresaPulmonaryArterialCatheter(BTFDC)Onlyaccura

45、teatlowerFIO2DeterminationofShuntFractionShuntEquation:Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)Ifalveolarcapillarycontentis20vol%,arterialcontentis18vol%andmixedvenouscontentis13vol%,whatpercentageofbloodisshuntedpastthelung?Approximately29%.Thereisasimpleclinicallyusefulwaytoestimatetheshuntfraction.Givethepa

46、tient100%O2tobreathe(FIO2=1),thenmeasurearterialPO2.Thereisapproximatelya1%shuntforevery20mmHgdifferencebetweenarterialandalveolarPO2.AtsealevelPAO2=760-47-40=673whenFIO2=1.Inthisexample,ifarterialPO2=470mmHg,thereisanapproximate10%shunt.CvO2QTCcO2QSCaO2QTQT CcO2-CvO2QS CcO2-CaO2%Sat O2 can be used

47、in place of CIf breathing 100%O2,the shunt fraction can be approximated as 1%of the cardiac output for every 20 mmHg PAO2-PaO2 difference.ScO2ScO2-ScO2ScO2-QTQSEffectsofvenousadmixtureonarterialPaO2andPaCO2VenousadmixturereducesthearterialO2contentandincreasesthearterialCO2content.BecausePaO2isusual

48、lyontheflatpartofthehaemoglobindissociationcurve=smallreductioninO2contentleadstolargedropinPaO2=increasedA-agradientBecauseCO2dissociationcurveisusuallysteepandmorelinear,=increasesinCO2contentdontleadtolargeincreaseinPaCO2Inclinicalsettings,venousadmixture=reducedPaO2=compensatoryhyperventilation=

49、morethanenoughtooffsetthesmallincreaseinPaCO2=PaCO2oftenreducedratherthanincreasedIncreasesinPaCO2areseldomcausedbyvenousadmixture.DistinctionbetweeneffectsofshuntandeffectsofV/QinequalityItusuallyisimpossibletosaytowhatextentthecalculatedvenousadmixtureisduetoatrueshuntortoperfusionofalveoliwithlow

50、V/Q.IfFIO2isincreased,theeffectonPaO2dependsonthecauseofthevenousadmixture.Ifoxygenationisimpairedbytrueshunt,increasesinFIO2willleadtoincreasesinthePaO2asperiso-shuntdiagram.10%shuntrequiresFIO230%torestorenormalPaO220%shuntrequiresFIO257%torestorenormalPaO230%shuntrequiresFIO297%torestorenormalPaO