精神疾病概论.ppt

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1、精神疾病概论精神疾病概论周 平提 纲精神病学发展史精神疾病分类精神疾病的治疗精神药物精神病学发展史精神病学：源于希腊，治疗灵魂疾病的意思分三阶段第一阶段公元前54世纪，古希腊罗马时代，希波克拉底-科学医学奠基人/精神病学之父提出脑是思维活动的器官体液病理学：血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁抑郁症-黑胆汁过多之前有人认为精神来源于心脏、横膈、子宫等公元前32世纪，战国时代，内经中描述心神、五气等第二阶段公元三世纪后，认为是魔鬼附体，采用驱鬼、残酷的苦刑等治疗精神病。第三阶段18世纪以后，法国比奈尔成为第一个疯人院院长19世纪中叶精神病是脑病变所致的结论19世纪末至20世纪初，德国克雷丕林进行临床分类

2、第一次将早发性痴呆作为疾病单元描述 第一次提出躁狂症和抑郁症是同一疾病的不同表现 K.schneider提出一级症状20世纪，发展迅猛，形成各种学派 弗洛伊德精神分析学派，无意识的本能欲望是原动力 巴甫洛夫条件反射学说，一切行为都是条件反射的结果，不断形成 Jasper精神病现象学派，意识起主要作用，而不是无意识历史上解释精神障碍的主要理论从古至今主要有三种理论解释精神障碍：超自然理论（Supernatural theoies)生物学理论（Biological theoies）心理学理论（Psychological Theories）现代观点的出现现代生物学观点的起始；精神分析观点；人本主义理

3、论；行为主义观点；认知革命。现代生物学观点发热疗法（Fever Therapies）胰岛素昏迷治疗（Insulin Coma）抽搐治疗（Convulsive Therapy）精神外科治疗（Psychosurgery）最初药物治疗（Early Pharmacotherapies）现代药物治疗（“Modern”Pharmacotherapy）我国近代精神病学发展概况起步晚，1949年前仅几所精神病院1898年广州第一家，北京、苏州、上海、南京相继出现1922年北京协和医院开始精神病学教学1949年专科医师50多人，床位不够1000张1958年有62所精神病院1960年四川医学院刘昌永教授编写第一本

4、精神病学教材1954年成立中华医学会神经精神病学分会，并发行中华神经精神科杂志1958年在南京召开第一次全国精神病防治工作会议，制定分类草案和疗效四级评价1986年卫生部、民政部、公安部联合召开第二次全国精神卫生工作会议50年代以来精神疾病谱的变化：鸦片成瘾、梅毒、传染病、寄生虫、营养不良引起的精神疾病 酒瘾、药瘾、自杀、老年痴呆，DP80年代以来，从单独依靠精神病院向社区发展重视教学CCMD-1，CCMD-2，CCMD-2-R，CCMD-3精神疾病分类DSM-5ICD-10CCMD-3多轴诊断轴1轴2轴3轴4轴5重性轻性精神疾病的治疗药物治疗心理治疗物理治疗康复治疗特殊治疗：电痉挛治疗，胰岛

5、素治疗（休克/昏迷治疗，低血糖治疗），内分泌（激素）治疗精神药物抗精神病药物情感稳定剂抗抑郁药物抗焦虑药物抗精神病药物按作用机制：典型/非典型（5-HT2/D2）按效价和使用剂量：低效价高剂量/高效价低剂量按化学结构：按化学结构分类1 吩噻嗪类：脂肪胺类/哌啶类/哌嗪类2 硫杂蒽类：泰尔登3 丁酰苯类：氟哌啶醇4 二苯丁哌啶类：五氟利多，哌迷清5 二苯氧氮平类：氯氮平6 苯甲酰胺类：舒必利7 苯并异恶唑：利培酮（维思通）8 噻吩二氮卓：奥兰扎平（奥氮平）9 其他：奎硫平（思瑞康、启维），齐哌西酮，阿立哌唑抗抑郁药物一、传统抗抑郁药一、传统抗抑郁药-MAOIs(单胺氧化酶抑制剂)主要有异丙肼、苯

6、乙肼、苯环丙胺等药。与富含酪胺的食物如奶酪、酵母、鸡肝、酒类等合用时可发生高血压危象，一般不应与三环类抗抑郁药合用。近几年研制出新型选择性单胺氧化酶A抑制剂（RIMA s），克服了非选择性、非可逆性MAOI的高血压危象、肝脏毒性及体位性低血压等不良反应的缺点。代表药物为吗氯贝胺(moclobemide)。传统抗抑郁药传统抗抑郁药-TCAs(三环、四环等杂环类抗抑郁药)主要包括丙咪嗪(咪帕明)、氯丙咪嗪(氯咪帕明)、阿米替林、多塞平(多虑平)和马普替林、阿莫沙平等。二、选择性二、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)SSRIs是近年临床上广泛应用的抗抑郁药，共有5种，氟西汀

7、(fluoxetine)、舍曲林(sertraline)、帕罗西汀(paroxetine)、西酞普兰(citalopram)及氟伏沙明(fluvoxamine)。三、选择性三、选择性NE再摄取抑制剂再摄取抑制剂(selective NRI)瑞波西汀(reboxetine)是第一种NRI，该药通过抑制神经元突触前膜NE再摄取，增强中枢神经系统NE功能，从而发挥抗抑郁作用。瑞波西汀对重性抑郁、用其他抗抑郁药治疗无效的患者疗效较好，而且瑞波西汀可被作为5-HT能药物治疗困难病例时的辅助药物。四环类的马普替林亦为此作用机制。四、四、NE和和DA再摄取抑制剂再摄取抑制剂(NDRI)是一种中度NE和相对弱

8、的DA再摄取抑制剂，不作用于5-HT。代表药物为盐酸安非他酮(bupropion，布普品、丁胺苯丙酮)，为单环胺酮结构，化学结构与精神兴奋药苯丙胺类似。现有的临床研究显示，安非他酮的抗抑郁作用与TCAs及SSRIs相当，可适应于各种类型的抑郁障碍，该药转躁风险小，同样适用于双相抑郁。五、五、5-HT及及NE再摄取抑制剂再摄取抑制剂(SNRIs)SNRIs的作用机制为既抑制5-HT的再摄取又抑制NE的再摄取，具有双重作用。与TCAs的不同在于除了对5-HT及NE的再摄取的抑制作用外，对1、胆碱能及组胺受体无亲和力。所以SNRIs具有选择性作用。代表药为文拉法辛(venlafaxine)、度洛西汀

9、（duloxetine）。六、六、NE能和特异性能和特异性5-HT能抗抑郁药能抗抑郁药(NaSSA)NaSSA是近年开发的具有NE和5-HT双重作用机制的新型抗抑郁药。代表药物为米氮平(mirtazapine)，其主要作用机制为拮抗突触前2自身受体及突触前2异受体而增加NE、5-HT水平，加强NE能及5-HT能的神经功能，同时特异性阻滞5-HT2A、5-HT2C及5-HT3受体，对组胺受体H1也有一定程度的拮抗作用，这与其具有抗焦虑、镇静作用及避免焦虑、恶心、性功能障碍等不良反应有关。七、七、5-HT2受体拮抗剂及受体拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂(SARIs)SARIs的代表药物为

10、尼法唑酮(nefazodone)及曲唑酮(trazodone)。SARIs是一种5-HT增强剂，作用机制较独特，主要通过对5-HT2受体拮抗作用和对5-HT再摄取的抑制作用，最终促进5-HT1A受体调控的神经递质传递。八、其他抗抑郁药八、其他抗抑郁药 噻奈普汀：结构上属于三环类抗抑郁药，但并不同于传统的三环类抗抑郁药，具有独特的药理作用，可增加突触前5-HT的再摄取，增加囊泡中5-HT的贮存，且改变其活性，突触间隙5-HT浓度减少，而对5-HT的合成及突触前膜的释放无影响。草药：圣约翰草(St.Johns Wort)提取物为一种天然药物，其主要活性成分为金丝桃素，其药理作用机制复杂，对中枢5-

11、HT及NE均有作用。心境稳定剂 锂盐（碳酸锂）抗癫痫药：如卡马西平、丙戊酸盐等。近年开发的一些新型抗癫痫药物，如托吡酯（topiramate）、拉莫三嗪（lamotrigine）和加巴喷丁（gabapentin）等也用于情感性精神障碍的治疗。抗精神病药物如氯丙嗪、氟哌抗啶醇等以及苯二氮卓类药物如氯硝西泮、劳拉西泮等，虽不是心境稳定剂，对躁狂发作也有一定疗效。抗焦虑药物苯二氮卓类：抗焦虑；镇静催眠；抗惊厥；骨骼肌松弛。短效（三唑仑）、中效（奥沙西泮、劳拉西泮）及长效（地西泮、氯氮卓）丁螺环酮：非苯二氮卓类新型抗焦虑药物，系5-HT1A受体的部分激动剂。通常剂量下没有明显的镇静、催眠、肌肉松弛作用，也无依赖性报道。主要适用于广泛性焦虑症，还可用于伴有焦虑症状的强迫症、酒精依赖、冲动攻击行为以及抑郁症。肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔 谢谢 谢！谢！