25 第四篇第五章溃疡性结肠炎.ppt

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1、 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎ulcerative colitis,UC1 1 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎,又称非特异性溃疡性结肠炎，又称非特异性溃疡性结肠炎，是直肠和结肠慢性炎性疾病。是直肠和结肠慢性炎性疾病。2 2一、病因：一、病因：病因尚未完全明确。病因尚未完全明确。1、免疫异常：、免疫异常：2、氧自由基损伤：、氧自由基损伤：3、遗传素质：、遗传素质：4、感染因素：、感染因素：5、精神影响：、精神影响：3 3二、病理：二、病理：病变位于大肠，呈连续性非节段分布。多数在病变位于大肠，呈连续性非节段分布。多数在直肠乙状结肠直肠乙状结肠。病变早期有粘膜弥漫性炎症，可见水肿、充血病变早期有粘膜弥漫性炎

2、症，可见水肿、充血与灶性出血。粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细与灶性出血。粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浸润。以后因肠腺隐窝底胞、嗜酸及中性粒细胞浸润。以后因肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，即形成小的部聚集大量中性粒细胞，即形成小的隐窝脓肿隐窝脓肿。当隐窝脓肿融合、破溃，粘膜随即出现广泛的浅当隐窝脓肿融合、破溃，粘膜随即出现广泛的浅小不规则溃疡。小不规则溃疡。由于结肠病变一般限于由于结肠病变一般限于粘膜与粘膜下层粘膜与粘膜下层，很少，很少深达肌层，深达肌层，所以并发肠穿孔、瘘管形成或结所以并发肠穿孔、瘘管形成或结肠周围脓肿者少见。肠周围脓肿者少见。4 4三、临床表现：三、临床

3、表现：(一一)、消化系统表现：、消化系统表现：1、血血性性腹腹泻泻：是是最最主主要要的的症症状状。粪粪质质多多糊糊状状，混混有有粘粘液液、脓脓血血，也也可可只只排排粘粘液液、脓脓血血而而无无粪粪质质。里里急急后后重重常常见。见。2、腹腹痛痛：为为左左下下腹腹或或下下腹腹的的疼疼痛痛，有有疼疼痛痛便便意意便便后缓解的规律后缓解的规律 3、其其他他症症状状：常常有有腹腹胀胀。严严重重病病例例有有食食欲欲不不振振、恶恶心心、呕吐。呕吐。4、体体征征：轻轻型型病病人人除除左左下下腹腹有有轻轻压压痛痛外外，无无其其他他阳阳性性体体征征。重重症症和和暴暴发发型型患患者者有有明明显显鼓鼓肠肠、腹腹肌肌紧紧张

4、张、腹腹部部压痛或反跳痛。压痛或反跳痛。5 5三、临床表现：三、临床表现：（二）、全身表现：（二）、全身表现：（三三）、肠肠外外表表现现：在在部部分分病病人人有有杵杵状状指指、关关节节炎炎、虹虹膜膜睫睫状状体体炎炎、葡葡萄萄体体炎炎、睫睫状状性性红红斑等。但在本病发生率较低。斑等。但在本病发生率较低。6 6（四）、临床分型：（四）、临床分型：根根据据本本病病临临床床病病程程可可分分为为初初发发、慢慢性性复复发发、慢性持续及急性暴发等型。慢性持续及急性暴发等型。从病情程度可分为轻、中、重度三级。从病情程度可分为轻、中、重度三级。还应将病期分为活动期或缓解期。还应将病期分为活动期或缓解期。7 7

5、初初发发型型指指无无既既往往史史的的首首次次发发作作，急急性性暴暴发发型型病病征征严严重重，有有全全身身毒毒性性症症状状，可可伴伴有有中中毒毒性性结结肠肠扩扩张张、肠肠穿穿孔孔、败败血血症症等等并并发发症症。各型可相互转化。各型可相互转化。轻轻度度指指患患者者腹腹泻泻每每日日4次次以以下下，便便血血轻轻或或无无，无无发发热热、脉脉速速或或贫贫血血，血血沉沉正正常常，重重度度者者腹腹泻泻每每日日6次次以以上上，有有明明显显粘粘液液血血便便，体体温温377、脉脉搏搏90min、血血红红蛋蛋白白75gL、血血沉沉30mmh。中中度度介介于于轻、重度之间。轻、重度之间。8 8四、并发症：四、并发症：1

6、、中毒性巨结肠、中毒性巨结肠：多发生在暴发型或重症病人。结肠病变广泛严重，多发生在暴发型或重症病人。结肠病变广泛严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积集，引起急性结肠扩张，一般以肠内容物与气体大量积集，引起急性结肠扩张，一般以横结肠为最严重。横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或鸦片酊常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或鸦片酊而而诱发诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。电解质平衡紊乱，

7、出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。血常规白细胞计数显著升高。血常规白细胞计数显著升高。x x线腹部平片可见结肠线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。扩大，结肠袋形消失。本并发症预后很差，易引起急性肠穿孔。本并发症预后很差，易引起急性肠穿孔。9 9四、并发症：四、并发症：2、直直肠肠结结肠肠癌癌变变：癌癌变变主主要要发发生生在在重重症症病病人、病变累及全结肠和病程漫长的患者。人、病变累及全结肠和病程漫长的患者。3、其其他他并并发发症症：包包括括直直肠肠结结肠肠大大量量出出血血、急急性性穿穿孔孔、肠肠梗梗阻阻，偶偶见见瘘瘘管管形形成成、肛肛门门直肠周围脓肿。直肠周围脓肿。1010五、辅助检查：五、辅

8、助检查：1、血液检查：、血液检查：2、粪便检查：、粪便检查：3、结肠镜检查：最有价值、结肠镜检查：最有价值 4、X线钡剂灌肠检查：线钡剂灌肠检查：111112121313141415151616171718181919五、诊断和鉴别诊断：五、诊断和鉴别诊断：根根据据临临床床表表现现、结结肠肠镜镜所所见见、粘粘膜膜活活检检、钡钡剂剂灌灌肠肠所所见见等等辅辅助助检检查查一一般般不难对本病作出诊断。不难对本病作出诊断。一一个个完完整整的的诊诊断断应应包包括括其其临临床床病病程程、病情程度、病变范围及疾病分期。病情程度、病变范围及疾病分期。2020五、诊断和鉴别诊断：五、诊断和鉴别诊断：本病需与下列疾

9、病鉴别：本病需与下列疾病鉴别：(一一)慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾：(二二)慢性阿米巴痢疾慢性阿米巴痢疾：(三三)Crohn病（克罗恩病）病（克罗恩病）：(四四)结肠癌：结肠癌：(五五)血吸虫病：血吸虫病：(六六)肠易激综合征：肠易激综合征：(七七)其其他他肠肠结结核核、缺缺血血性性结结肠肠炎炎、伪伪膜膜性性肠肠炎炎、放射性肠炎、结肠憩室炎等应和本病鉴别。放射性肠炎、结肠憩室炎等应和本病鉴别。2121六、防治：六、防治：1、一般治疗：、一般治疗：2、水杨酸制剂、水杨酸制剂：SASP为本病首选药物，为本病首选药物，适用于适用于轻、中型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解轻、中型或重型经肾上腺糖皮

10、质激素治疗已有缓解者。者。本药在结肠内经肠菌分解为本药在结肠内经肠菌分解为5-5-氨基水杨酸氨基水杨酸(简简称称5-5-ASA)ASA)与磺胺毗啶，前者是主要的有效成分，能与磺胺毗啶，前者是主要的有效成分，能消除炎症。须观察磺胺的副作用如恶心、呕吐、皮消除炎症。须观察磺胺的副作用如恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少、溶血反应等。直接口服疹、白细胞减少、溶血反应等。直接口服5-5-ASAASA由由于在小肠近段大部被吸收，结肠内浓度低，达不到于在小肠近段大部被吸收，结肠内浓度低，达不到治疗目的。治疗目的。病变限于直肠、乙状结肠者，可用病变限于直肠、乙状结肠者，可用5-5-ASAASA灌肠。灌肠。2222

11、 3、肾上腺糖皮质激素：是重症和暴发型病、肾上腺糖皮质激素：是重症和暴发型病人的首选药物人的首选药物4、其他免疫抑制剂、其他免疫抑制剂：如硫唑嘌呤：如硫唑嘌呤5、手手术术治治疗疗：并并发发癌癌变变、肠肠穿穿孔孔、脓脓肿肿与与瘘瘘管管形形成成、顽顽固固性性全全结结炎炎或或中中毒毒性性结结肠肠扩扩张张经经内内科科治治疗疗无无效效者者，是是手手术术的的适适应应证证。一一般般采采用用回回肠肠造造瘘瘘术术或或必必要要时时全全结结肠肠切切除除术。术。2323七、预后：七、预后：病程一般呈慢性迁延过程，有反复急病程一般呈慢性迁延过程，有反复急性发作，预后较差。轻型和长期缓解者预性发作，预后较差。轻型和长期缓解者预后较好。暴发型、有并发症或年龄超过后较好。暴发型、有并发症或年龄超过60岁者预后甚差。岁者预后甚差。2424