米老师脾胃病讲座.ppt

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1、 米子良教授简介米子良教授简介 米子良教授系内蒙古地区名中医，享受国务院特殊津米子良教授系内蒙古地区名中医，享受国务院特殊津贴专家，原我院伤寒教研室主任、硕士研究生导师。曾任贴专家，原我院伤寒教研室主任、硕士研究生导师。曾任中国中医药学会仲景学说专业委员会委员，内蒙卫生厅药中国中医药学会仲景学说专业委员会委员，内蒙卫生厅药品审评委员会委员，历任内蒙古教育厅、卫生厅高评委员品审评委员会委员，历任内蒙古教育厅、卫生厅高评委员会专家。会专家。先后主持科研课题先后主持科研课题5 5项，发表学术论文项，发表学术论文4545篇。主编及参篇。主编及参编编内蒙古食疗药内蒙古食疗药、中华临床药膳食疗学中华临床药

2、膳食疗学、黄河黄河医论医论等著作。研制的等著作。研制的“三宝大造片三宝大造片”获内蒙科技进步四获内蒙科技进步四等奖。主持完成内蒙科委课题等奖。主持完成内蒙科委课题“内蒙古中蒙食疗药学的研内蒙古中蒙食疗药学的研究究”获自治区科技进步三等奖。获自治区科技进步三等奖。1 浅谈浅谈 中医对脾胃病的诊治特色中医对脾胃病的诊治特色 主讲人：米子良主讲人：米子良 教授教授2一一 概概 述述 中医认为中医认为“脾胃为后天之本脾胃为后天之本”，五脏六腑，四肢，五脏六腑，四肢百骸皆赖以所养，脾胃具有对水谷受纳和消化及对百骸皆赖以所养，脾胃具有对水谷受纳和消化及对精微的吸收和输布的作用，将水谷转化为人体需要精微的吸

3、收和输布的作用，将水谷转化为人体需要的物质基础的物质基础津液、营卫和气血，三者层层深化，津液、营卫和气血，三者层层深化，津液化生营卫，营卫化生气血。津液化生营卫，营卫化生气血。随着现在社会节奏的加快，脾胃病的患病率也大随着现在社会节奏的加快，脾胃病的患病率也大大增加，据不完全统计，现在社会大增加，据不完全统计，现在社会70%80%的人的人都患有不同程度的脾胃病。都患有不同程度的脾胃病。3二二诊查要点诊查要点1、望舌象、望舌象 望舌象包括望舌质，舌体，舌苔三部分。舌为心望舌象包括望舌质，舌体，舌苔三部分。舌为心之苗，舌质的色泽变化，舌体的形态改变，反映人体之苗，舌质的色泽变化，舌体的形态改变，反

4、映人体脏腑的虚实和气血盛衰。舌苔是舌面上附着的苔状物，脏腑的虚实和气血盛衰。舌苔是舌面上附着的苔状物，由胃气的蒸腾所生，有苔质，苔色等变化，反映病位由胃气的蒸腾所生，有苔质，苔色等变化，反映病位的浅深，疾病的寒热性质，病邪的进退和胃气的有无的浅深，疾病的寒热性质，病邪的进退和胃气的有无等。等。4舌质红舌质红多见于肝热犯胃或胃热积聚，并且舌苔黄多见于肝热犯胃或胃热积聚，并且舌苔黄腻或灰腻，厚腻为脾胃俱热或食滞胃肠。腻或灰腻，厚腻为脾胃俱热或食滞胃肠。舌体胖边有齿痕舌体胖边有齿痕多见于脾胃气虚；多见于脾胃气虚；舌质淡舌体胖，苔厚白舌质淡舌体胖，苔厚白为脾胃阳虚；为脾胃阳虚；舌色红或绛，舌面无苔如镜

5、舌色红或绛，舌面无苔如镜为胃津干涸之象；为胃津干涸之象；舌红有裂纹或花剥舌红有裂纹或花剥为胃阴不足，阴虚内热；为胃阴不足，阴虚内热；舌暗或紫暗或边有瘀点，瘀斑舌暗或紫暗或边有瘀点，瘀斑均为胃络瘀阻之象。均为胃络瘀阻之象。5舌苔有色泽，厚薄，润燥等变化。舌苔有色泽，厚薄，润燥等变化。有苔有苔表示胃气存在，有抵抗病邪的能力；表示胃气存在，有抵抗病邪的能力；少苔，剥苔，无苔少苔，剥苔，无苔表示胃气受损或胃阴损耗；表示胃气受损或胃阴损耗；其程度少苔较轻，剥苔，无苔较重；舌苔由薄变厚，其程度少苔较轻，剥苔，无苔较重；舌苔由薄变厚，表示病邪逐渐加重，舌苔由厚变薄，表示病邪逐渐减表示病邪逐渐加重，舌苔由厚变

6、薄，表示病邪逐渐减轻。轻。灵枢灵枢经脉经脉篇指出，足太阴脾经篇指出，足太阴脾经“散舌下散舌下”，必要时临诊还需查舌脉即舌下系带两旁的静脉，如增必要时临诊还需查舌脉即舌下系带两旁的静脉，如增粗、增长迂曲暴露，色紫色暗，其外侧小血管呈囊柱粗、增长迂曲暴露，色紫色暗，其外侧小血管呈囊柱状，粗枝状或囊状突起，均提示有瘀阻。状，粗枝状或囊状突起，均提示有瘀阻。62察脉象察脉象难经难经：“寸口者，脉之大会，手太阴之脉寸口者，脉之大会，手太阴之脉”，肺为十二经之终始，营卫气血循行复会于气口，诊寸肺为十二经之终始，营卫气血循行复会于气口，诊寸口能够了解营卫气血的盛衰，独取寸口，动脉浅，可口能够了解营卫气血的盛

7、衰，独取寸口，动脉浅，可触之，易分辨。触之，易分辨。正确掌握诊脉方法，寸关尺要定位准确，指力适度，正确掌握诊脉方法，寸关尺要定位准确，指力适度，浮中沉应细心体会，且病人体位要自然，注意异常脉浮中沉应细心体会，且病人体位要自然，注意异常脉位置，如斜飞脉，反关脉。位置，如斜飞脉，反关脉。胃病患者的脉象多为弦，细缓，数，涩等，右手甚显。胃病患者的脉象多为弦，细缓，数，涩等，右手甚显。7 灵枢灵枢 邪气脏腑病形邪气脏腑病形指出指出“胃病者，腹瞋胀，胃胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛，膈咽不通，饮食不下脘当心而痛，膈咽不通，饮食不下”，即指出该病是，即指出该病是以胃脘部疼痛，胀痞，满闷为主症的一种疾病。以胃

8、脘部疼痛，胀痞，满闷为主症的一种疾病。该病包括了西医的该病包括了西医的“浅表性胃炎浅表性胃炎”，“浅表性萎缩浅表性萎缩性胃炎性胃炎”，“慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎”，“胃溃疡胃溃疡”，“十十二指肠溃疡二指肠溃疡”，“十二指肠炎十二指肠炎”，“反流性胃炎反流性胃炎”，“疣状胃炎疣状胃炎”，“食道炎食道炎”，“食道息肉食道息肉”，“食道食道癌癌”，“胃癌胃癌”，“胃贲门迟缓症胃贲门迟缓症”，“胃息肉胃息肉”等。等。三三病证相关病证相关89四临证备要四临证备要 古人有古人有“治中焦如衡，非平不安治中焦如衡，非平不安”之说，以调脾胃之说，以调脾胃升降之气机，认为治疗胃病以通为用，以降为顺，以升降之气

9、机，认为治疗胃病以通为用，以降为顺，以清为道，病症相同有异当辨证治之。清为道，病症相同有异当辨证治之。1.辨证与辨病相结合：辨证与辨病相结合：现代检查数值为中医辨证延伸，如慢性胃炎辨水现代检查数值为中医辨证延伸，如慢性胃炎辨水肿，充血，色红，黏膜糜烂，为热郁湿重；胃黏膜苍肿，充血，色红，黏膜糜烂，为热郁湿重；胃黏膜苍白，或是红白相间，血管显露，为气虚血瘀；肠腺化白，或是红白相间，血管显露，为气虚血瘀；肠腺化生或见上皮细胞者为瘀毒郁结；若伴胆汁返流者，为生或见上皮细胞者为瘀毒郁结；若伴胆汁返流者，为胆胃不和之象。这些微观现象可弥补中医之不足，并胆胃不和之象。这些微观现象可弥补中医之不足，并有力的

10、促进疗效的提高。有力的促进疗效的提高。102.脾胃病治疗与整体调节结合脾胃病治疗与整体调节结合 辨证时不仅要注意脾胃主运化与升降失常的临床表辨证时不仅要注意脾胃主运化与升降失常的临床表现，更应关注全身整体状态以及年龄，体质，性别和现，更应关注全身整体状态以及年龄，体质，性别和职业，环境，气候，饮食等对机体的影响，综合考虑。职业，环境，气候，饮食等对机体的影响，综合考虑。通过整体调节不仅脾胃病症状得以好转，全身情况也通过整体调节不仅脾胃病症状得以好转，全身情况也会有明显改善。会有明显改善。3.肝脾（胃）同治：肝脾（胃）同治：如肝失疏泄，脾胃纳运失常，肝郁气滞血瘀或肝郁如肝失疏泄，脾胃纳运失常，肝

11、郁气滞血瘀或肝郁化火，肝气横逆犯胃可见胃胀胁满，嗳气反酸，治以化火，肝气横逆犯胃可见胃胀胁满，嗳气反酸，治以泻心汤，四逆散加减。泻心汤，四逆散加减。11 4.通降治酸抑菌：通降治酸抑菌：HP HP、胃酸和胃蛋白酶是形成溃疡炎症的必要条件，、胃酸和胃蛋白酶是形成溃疡炎症的必要条件，郁热犯胃，湿热中阻，胃失和降为主要的病理特征，郁热犯胃，湿热中阻，胃失和降为主要的病理特征，和降胃气可使胃酸减少，如左金丸，生姜泻心汤，枳和降胃气可使胃酸减少，如左金丸，生姜泻心汤，枳壳，煅瓦楞，乌贼骨，浙贝，壳，煅瓦楞，乌贼骨，浙贝，黄芩，川连，公英酌情黄芩，川连，公英酌情选用，如虚寒症可选砂仁，木香，陈皮，生麦芽等

12、。选用，如虚寒症可选砂仁，木香，陈皮，生麦芽等。5.溃疡宜托剂溃疡宜托剂：先贤云：先贤云：“形不足者，调之以甘药形不足者，调之以甘药”，治用小建中，治用小建中汤或黄芪，桂枝，当归，白芍，乳香，没药等。汤或黄芪，桂枝，当归，白芍，乳香，没药等。126.胃脘嘈杂，灼热：胃脘嘈杂，灼热：法宜清热温润，用川连法宜清热温润，用川连5g5g，酒干姜，酒干姜3g3g，蒲公英，蒲公英20g20g，加九香虫，加九香虫5g5g，酌用连翘，百合，芦根等。，酌用连翘，百合，芦根等。7.脘腹隐痛：脘腹隐痛：宜温通降气，用白术，元胡，当归，没药，蚕砂等。宜温通降气，用白术，元胡，当归，没药，蚕砂等。8.脘腹刺痛：脘腹刺痛

13、：宜活血和胃，用白芨，三七，蒲黄，灵脂等，以上宜活血和胃，用白芨，三七，蒲黄，灵脂等，以上三种病症均可加白芍三种病症均可加白芍30g30g，炙甘草，炙甘草10g10g，予柔肝缓急。，予柔肝缓急。139.呃逆嗳气：呃逆嗳气：宜平冲降逆，施半夏，橘皮，生姜，苏梗，赭宜平冲降逆，施半夏，橘皮，生姜，苏梗，赭石，丁香，柿蒂，香橼，佛手等。石，丁香，柿蒂，香橼，佛手等。10.痞满，胀满实证：痞满，胀满实证：宜理气通脾，用枳壳，榔片，厚朴，旋覆花等，宜理气通脾，用枳壳，榔片，厚朴，旋覆花等，满闷虚证者，宜健脾和胃，用党参，云苓，陈皮，满闷虚证者，宜健脾和胃，用党参，云苓，陈皮，半夏，生白术（半夏，生白术（

14、303060g60g），运脾除湿，畅腹消胀。），运脾除湿，畅腹消胀。1415五五重视养护与药疗结合重视养护与药疗结合 俗话说俗话说“三分治疗，七分得养三分治疗，七分得养”，胃病的治疗尤，胃病的治疗尤重保养。重保养。1.注重心理疏导注重心理疏导 脾胃是人体情绪变化的晴雨表，人的忧思和恼怒脾胃是人体情绪变化的晴雨表，人的忧思和恼怒与脾胃病的病情进退关系十分密切，治疗时必须将与脾胃病的病情进退关系十分密切，治疗时必须将心理疏导与药物治疗同步进行，也是取得疗效的关心理疏导与药物治疗同步进行，也是取得疗效的关键，可谓治病的又一手段。键，可谓治病的又一手段。162.2.药味剂量宜小，同药宁可再剂，不可重剂：药味剂量宜小，同药宁可再剂，不可重剂：药物剂量过大或药物的种类过多，都将给已经受药物剂量过大或药物的种类过多，都将给已经受损的脾胃加重负担。损的脾胃加重负担。3.3.饮食宜少，不可过饱：饮食宜少，不可过饱：一般主张细嚼慢咽，八分饱，少食对一般人健一般主张细嚼慢咽，八分饱，少食对一般人健康有益，对患胃病者的康复更是必不可少。康有益，对患胃病者的康复更是必不可少。17歧黄千古事歧黄千古事，崇土万民康崇土万民康。欣闻百草味欣闻百草味，北杏气最芳。北杏气最芳。1819