人 工 角 膜2.ppt

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1、人人 工工 角角 膜膜主讲人：刘 敏 2101334121带状角膜病变 带带状状角角膜膜病病变变 （角膜带状混浊和钙化带状角膜病变）是一种角膜上皮下发生钙 沉着而引起的角膜病变。泡状角膜病变 角膜上皮水肿，其中有一个或数个大泡隆起(大都达数毫米)，泡内充满略显混浊的液体，由于瞬目时与眼睑相互磨擦，大泡可发生破裂。丝状角膜病变角膜上皮部分剥脱，呈卷丝状，一端附着在角膜表面，另一端游离的状态，称为丝状角膜病变。角膜病变是眼科疾病中比较常见的一种眼病顽疾，角膜病产生后，混浊阻挡光线进入眼内，这样使视力模糊、减退，甚至导致眼睛失明。角膜病变对患者角膜病变对患者的的危害危害世界上超过1000万人的眼盲是

2、由角膜病引起，为导致眼盲的第二大原因，仅次于白内障。其中80%可以通过角膜移植手术脱盲。然而，传统的角膜移植手术有其两大弊端，一是角膜供体的来源困难，二是手术成功率低。人工角膜的出现及应用为角膜盲患者带来了希望。人工角膜是用医用高分子材料制成的类似人体角膜的产品，人工角膜一般包括光学镜柱和周边支架两部分。人工角膜光学镜柱是用光学特性优良、物理化学性质稳定的透明材料制成，用以替代病变后阻碍眼球光学通路的浑浊角膜。光学镜柱常用材料有聚甲基丙烯酸羟乙酯(PHEMA）、聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA）、硅凝胶、玻璃等；玻璃是最早应用的人工角膜材料,就目前来看,玻璃作为无微孔非渗透材料不具备支架材料的要求,

3、但作为光学中心材料,仍具有光学性能好,理化性质稳定,容易被水湿润,抗高温,易消毒的优点。由于它重、易发生碎裂、加工困难等缺点,已被新型材料PMMA 取代。硅凝胶主要成分是二甲基乙烯基硅氧基为端基的聚甲基硅氧烷(简称甲基乙烯基硅油),由自然界的二氧化硅在高温下与碳原子结合成单链,再聚合成高分子。硅凝胶的主要优点是质轻(比重1.0),热稳定性好,透光率高,分子结构稳定,抗老化性能好。其主要缺点是抗张力差,表面蛋白等污垢附着性大且不易处理,降低透光率。经过长期的临床应用,聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)是一种较为理想的光学中心材料,它具有很高的透光率(92%),性能稳定,对衰老及环境变化有很高的抵抗性,

4、无生物降解性,抗酸、碱及有机溶剂,质轻,不易破碎,可塑性强,加工容易。缺点:硬度较高,不利于人工角膜植入后测量眼压。对YAG激光耐受有限,易被YAG激光打裂损伤,使人工角膜植入后难以处理后膜,且激光后释放单体具有生物毒性作用。不能高压及加热蒸气消毒。表面上皮细胞粘附性差,不能形成连续的角膜上皮,术后有潜伏感染、渗漏、角膜溶解等危险。周边支架相当于连接光学镜柱和周边组织的桥梁，故而要求具有良好的组织相容性。周边支架常用材料有陶瓷、氟碳聚合物、羟基磷灰石、生物材料、聚四氟乙烯等。聚四氟乙烯氟碳多聚体与玻璃碳的聚合物用作人工角膜的周边支架,该材料质硬,较粗糙,湿润性好,性质稳定,易于加工,孔隙率70

5、%90%,孔径范围100500m。许多实验和临床研究也证明异质材料与组织之间的不相容性是人工角膜脱出的主要原因,因此,有学者提出用自体材料（生物材料）作人工角膜支架,其中,应用较多的有牙齿、耳廓软骨、牛尾环状软骨等,成功率最高,植片存留时间最长的是利用自体牙齿作周边材料的人工角膜。羟基磷灰石由天然珊瑚礁材料经无机化处理加工而成,类似于人体骨骼的主要无机成分,在体液中稳定,其孔隙结构类似于人体骨哈佛氏系统,具有内部彼此相连的微孔,这种成分与结构使其具有高度的生物相容性,无毒性,无抗原性。纤维血管组织可长入其内联微孔中,改善植入物前、后组织的营养供应,加大植入物与受体组织接触的牢固性,从而减少感染

6、、坏死、损伤的机会。并且性质稳定性,质轻,对周围组织刺激和压迫小。目前,应用最成功的多孔羟基磷灰石材料是采自南太平洋经处理后的天然珊瑚羟基磷灰石。它具有质轻,孔隙分布均匀,孔径大小集中(约0.20.5mm)的优点,但成本高,数量少,部分限制了它的推广应用。最近,生物玻璃陶瓷作为HA(羟基磷灰石)的替代物，其动物实验显示植入角膜后有较高的脱出率（51%）,且植入后易碎裂（62%）,影响角膜代谢，导致角膜前板层混浊。理想人工角膜应具有以下特点：优良的光学特性，稳定的物理化学性质。能够与自体角膜组织长期共存，并紧密结合。无不良反应，并发症少。手术简单，制作容易，经济实惠。理想的人工角膜及前景展望我研

7、发成功首个“人工角膜”(2013-10-10 16:06:49 来源：燕赵晚报)据央视报道由我国科学家自主研发的全球首个人工生物角膜日前成功完成临床试验，人工角膜移植后的总有效率达到94.5%，愈后效果已经接近人体角膜。该产品是组织工程的前沿产品，可以替代人捐献角膜，这是目前世界上第一个也是唯一一个完成临床试验的高科技人工角膜产品，该产品完全由我国科学家自主研发并拥有完整的自主知识产权。9月29日，由我国著名眼科专家、北京同仁医院邹留河教授主持的“人工角膜”临床试验总结会议在深圳召开。当天参加“人工角膜”临床总结大会的专家和眼科医师高度认定了“人工角膜”的临床效果。业内人士指出，该产品将极大地解决角膜供体不足的问题，有望成为一个造福人类的革命性眼科产品。专家表示，“人工角膜”还在临床试验阶段，投入临床正式运用要等待国家批准，预期应该不远。据了解，我国首个人工角膜产品以猪角膜为原料，是一种新兴的生物材料，在去细胞去抗原处理后，保留其天然角膜三维立体结构，降低其免疫原性，以防止产生免疫排斥反应。患者移植后，可以逐渐与自己原有的角膜组织整合，从而终身使用。今后，人工角膜的研究重点是集中生物材料学、细胞生物学、分子生物学及临床医学专家联合攻关，选择真正生物相容性材料，改善光学镜柱和周边支架的整合，更重要的是周边支架和受体组织的整合。