药物不合理应用.ppt

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1、药物使用中存在的的常见问题杨杰杨杰临床常见不合理应用临床常见不合理应用情况情况一、给药方案不当一、给药方案不当n n例：急性扁桃体炎例：急性扁桃体炎例：急性扁桃体炎例：急性扁桃体炎n n处方：处方：处方：处方：0.9%NaCl500ml0.9%NaCl500ml0.9%NaCl500ml0.9%NaCl500ml，氨苄青霉素，氨苄青霉素，氨苄青霉素，氨苄青霉素6.0g6.0g6.0g6.0g，静滴，静滴，静滴，静滴，qdqdqdqdn n用药分析：氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，用药分析：氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，用药分析：氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，用药分析

2、：氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，qdqdqdqd给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MICMICMICMIC）的时间，使其）的时间，使其）的时间，使其）的时间，使其24h24h24h24h内血药浓度高于致病菌内血药浓度高于致病菌内血药浓度高于致病菌内血药浓

3、度高于致病菌MICMICMICMIC至少至少至少至少60%60%60%60%的时间，或者一个给药间隔期内超过的时间，或者一个给药间隔期内超过的时间，或者一个给药间隔期内超过的时间，或者一个给药间隔期内超过MICMICMICMIC时间时间时间时间必须大于必须大于必须大于必须大于40%-50%40%-50%40%-50%40%-50%，方可达到良好的杀菌效果。此类，方可达到良好的杀菌效果。此类，方可达到良好的杀菌效果。此类，方可达到良好的杀菌效果。此类抗菌药物无抗菌后效应（抗菌药物无抗菌后效应（抗菌药物无抗菌后效应（抗菌药物无抗菌后效应（PAEPAEPAEPAE），其用药原则是将时间），其用药原则

4、是将时间），其用药原则是将时间），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5MIC4-5MIC4-5MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。一般而增大其毒副作用。一般而增大其毒副作用。一般而增大其毒副作用。一般3-43-43-43-4个半衰期给药一次，日剂个半衰期给药一

5、次，日剂个半衰期给药一次，日剂个半衰期给药一次，日剂量分量分量分量分3-43-43-43-4次给药。宜次给药。宜次给药。宜次给药。宜0.9%0.9%0.9%0.9%氨化钠氨化钠氨化钠氨化钠100ml100ml100ml100ml，氨苄青霉素，氨苄青霉素，氨苄青霉素，氨苄青霉素2.0g2.0g2.0g2.0g，静滴，静滴，静滴，静滴，tidtidtidtid。12/30/20223二、溶媒选择不当二、溶媒选择不当n n例、泌尿系感染例、泌尿系感染n n处方处方0.9%NaCl100ml0.9%NaCl100ml，培氟沙星，培氟沙星0.20.2，静滴，静滴，bidbidn n用药分析：依诺沙星、培

6、氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用碱两性，为大分子物质，用NaClNaCl等、含氯离子的强电解质溶液稀释，等、含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。宜用因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。宜用5%5%或或10%10%葡萄糖葡萄糖100ml100ml稀释后溶解，稀释后缓慢滴注稀释后溶解，稀释后缓慢滴注60min60min以上，滴完后继接其他含以上，滴完后继接其他含氯离子输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。氯离子输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀

7、。n n处方处方处方处方GS 250ml500ml+GS 250ml500ml+GS 250ml500ml+GS 250ml500ml+青霉素青霉素青霉素青霉素480480480480万单位万单位万单位万单位 静滴，每天静滴，每天静滴，每天静滴，每天2 2 2 2次次次次n n分析：葡萄糖对青霉素的水解有催化作用，随葡萄糖浓度增加，青霉分析：葡萄糖对青霉素的水解有催化作用，随葡萄糖浓度增加，青霉素的分解加速，宜用素的分解加速，宜用0.9%0.9%的氯化钠注射液，稳定性好的氯化钠注射液，稳定性好 12/30/20224三、给药方法不当 0.9%NS 20 ml0.9%NS 20 ml0.9%NS

8、 20 ml0.9%NS 20 ml+青霉素青霉素青霉素青霉素240240240240万单位万单位万单位万单位 静注静注静注静注 每天三次每天三次每天三次每天三次 青霉素较大剂量快速输入可因脑脊液药物浓度青霉素较大剂量快速输入可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐、肌肉痉挛、昏迷及严重精神症过高导致抽搐、肌肉痉挛、昏迷及严重精神症状状(即青霉素脑病即青霉素脑病)，虽然发生率较小，但后果，虽然发生率较小，但后果严重。严重。12/30/20225四、在同一输液中使用不宜配伍的药物n n例：例：例：例：n n处方：处方：处方：处方：5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖250ml250ml250ml250

9、ml，阿昔洛韦，阿昔洛韦，阿昔洛韦，阿昔洛韦0.25g0.25g0.25g0.25g，维生素，维生素，维生素，维生素C2.0C2.0C2.0C2.0，静滴，静滴，静滴，静滴，bidbidbidbidn n用药分析：阿昔洛韦注射液碱性高用药分析：阿昔洛韦注射液碱性高用药分析：阿昔洛韦注射液碱性高用药分析：阿昔洛韦注射液碱性高PH10.5-PH10.5-PH10.5-PH10.5-11.611.611.611.6，不宜与酸性的葡萄糖及维生素，不宜与酸性的葡萄糖及维生素，不宜与酸性的葡萄糖及维生素，不宜与酸性的葡萄糖及维生素C C C C配伍。配伍。配伍。配伍。宜用宜用宜用宜用0.9%NaCl250

10、ml0.9%NaCl250ml0.9%NaCl250ml0.9%NaCl250ml，阿昔洛韦，阿昔洛韦，阿昔洛韦，阿昔洛韦0.25g0.25g0.25g0.25g静静静静滴，一天两至三次，缓慢静滴，一次滴注滴，一天两至三次，缓慢静滴，一次滴注滴，一天两至三次，缓慢静滴，一次滴注滴，一天两至三次，缓慢静滴，一次滴注1h1h1h1h。12/30/20226五、重复用药n n例、混合痔例、混合痔n n处方：处方：0.9%NaCl250ml0.9%NaCl250ml，克林霉素，克林霉素0.6g0.6g，静滴，静滴，bidbid，0.5%0.5%甲硝唑甲硝唑100ml100ml，静滴，静滴，bidbid

11、。n n用药分析：克林霉素、甲硝唑均具有强大抗厌氧菌使用药分析：克林霉素、甲硝唑均具有强大抗厌氧菌使用，两者联用抗菌谱重叠，用一种即可。用，两者联用抗菌谱重叠，用一种即可。n n实例实例5 5：男，：男，34y34y，腹部外伤，腹部外伤n n处方：处方：0.9%NaCl100ml0.9%NaCl100ml，头孢西丁，头孢西丁2.0g2.0g，静滴，静滴，bidbid，替硝唑替硝唑0.4g0.4g，静滴，静滴，bidbidn n用药分析：头孢西丁为头霉素类用药分析：头孢西丁为头霉素类内酰胺药，对革兰内酰胺药，对革兰氏阴性菌、厌氧菌有较强的抗菌作用，与替硝唑联用氏阴性菌、厌氧菌有较强的抗菌作用，与

12、替硝唑联用抗菌谱重叠，替硝唑没有使用的必要抗菌谱重叠，替硝唑没有使用的必要 12/30/20227重复用药n n例：上呼吸道感染例：上呼吸道感染n n女，女，26y26y，因高热（体温，因高热（体温4040）、头痛、咳嗽）、头痛、咳嗽3 3天而到医院就诊。天而到医院就诊。诊断为上呼吸道感染，给予复方氨基比林注射液肌肉注射，之后诊断为上呼吸道感染，给予复方氨基比林注射液肌肉注射，之后开具处方：病毒灵片、维开具处方：病毒灵片、维C C银翘片和感冒通片银翘片和感冒通片PO.PO.。患者。患者PO.PO.上述上述药物药物30min30min后，突然出现大汗淋漓、头晕眼花等症状，即送医院后，突然出现大汗

13、淋漓、头晕眼花等症状，即送医院对症治疗后脱险。对症治疗后脱险。提示：复方氨基比林注射液本身为强效解热镇痛药，而维提示：复方氨基比林注射液本身为强效解热镇痛药，而维C C银翘片含有扑热息痛，感冒通片含有双氯灭痛，三药合用作用过银翘片含有扑热息痛，感冒通片含有双氯灭痛，三药合用作用过强，退热过快，以致患者出汗过快过多而致强，退热过快，以致患者出汗过快过多而致“虚脱虚脱”。n n此外，临床上常见如感冒灵片加泰诺此外，临床上常见如感冒灵片加泰诺PO.PO.、头孢霉素加阿莫西林、头孢霉素加阿莫西林（静脉点滴、肌肉注射或（静脉点滴、肌肉注射或PO.PO.）、红霉素加四环素（静脉点滴或）、红霉素加四环素（静

14、脉点滴或PO.PO.）、清开灵）、清开灵PO.PO.液加抗病毒液加抗病毒PO.PO.液、多种维生素糖丸加金施尔液、多种维生素糖丸加金施尔康等，也属于重复用药。康等，也属于重复用药。12/30/20228六、药理拮抗n n例、支气管炎例、支气管炎n n处方：处方：5%5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml，阿奇霉素，阿奇霉素0.50.5，静滴，静滴，qdqd，0.9%NaCl250ml0.9%NaCl250ml，克林，克林霉素霉素0.60.6，静滴，静滴，bidbid。n n用药分析：阿奇霉素与克林霉素同作用于细菌核糖体用药分析：阿奇霉素与克林霉素同作用于细菌核糖体50s50s亚基，干扰细菌蛋白亚

15、基，干扰细菌蛋白质合成。两药使用靶部位相同，联用产生药理拮抗作用。不宜同用，用其一即质合成。两药使用靶部位相同，联用产生药理拮抗作用。不宜同用，用其一即可。可。n n例：急性胃肠炎例：急性胃肠炎n n因进食不洁食物，因进食不洁食物，1h1h后出现腹痛、呕吐和腹泻而到医院就诊。医生诊断为急性后出现腹痛、呕吐和腹泻而到医院就诊。医生诊断为急性胃肠炎，给予阿托品片止痛、多潘立酮片止呕，以及抗炎、止泻等药对症支持胃肠炎，给予阿托品片止痛、多潘立酮片止呕，以及抗炎、止泻等药对症支持治疗。治疗。2h2h后患者症状无改善，考虑为阿托品片与多潘立酮片作用相互拮抗所致，后患者症状无改善，考虑为阿托品片与多潘立酮

16、片作用相互拮抗所致，即嘱患者调整用药时间（阿托品片与多潘立酮片间隔即嘱患者调整用药时间（阿托品片与多潘立酮片间隔1h1h使用）。约使用）。约2h2h后患者上后患者上述症状明显缓解，述症状明显缓解，3h3h后症状消失。后症状消失。提示：阿托品为提示：阿托品为MM胆碱受体阻滞剂，可松弛胃肠道平滑肌，解除胃肠道痉胆碱受体阻滞剂，可松弛胃肠道平滑肌，解除胃肠道痉挛，同时也使胃肠排空减慢。多潘立酮与阿托品合用，两药相互拮抗，作用相挛，同时也使胃肠排空减慢。多潘立酮与阿托品合用，两药相互拮抗，作用相互抵消，患者症状未见缓解。此外，藿香正气互抵消，患者症状未见缓解。此外，藿香正气PO.PO.液与阿托品类似，

17、与多潘立液与阿托品类似，与多潘立酮等胃动力促进药联用可产生拮抗作用；心得安（普萘洛尔）与沙丁胺醇联用酮等胃动力促进药联用可产生拮抗作用；心得安（普萘洛尔）与沙丁胺醇联用可使后者支气管扩张作用减弱；地巴唑片与安定片联用也可因前者的轻度中枢可使后者支气管扩张作用减弱；地巴唑片与安定片联用也可因前者的轻度中枢兴奋作用而使后者的安眠作用减弱。兴奋作用而使后者的安眠作用减弱。12/30/20229七、配伍不当n n例：肺部感染、荨麻疹例：肺部感染、荨麻疹n n处方：处方：0.9%NaCl100ml0.9%NaCl100ml，头孢曲松，头孢曲松2.0g2.0g，静滴，静滴，qdqd，10%10%葡萄糖葡萄

18、糖100ml100ml，葡萄糖酸钙，葡萄糖酸钙20ml20ml，静滴，静滴，qdqd。n n用药分析：头孢曲松与钙离子生成头孢曲松钙沉淀。用药分析：头孢曲松与钙离子生成头孢曲松钙沉淀。由于头孢曲松具有良好通透性，在肝、胆、脑内、肾由于头孢曲松具有良好通透性，在肝、胆、脑内、肾组织中浓度高，使头孢曲松钙沉积于上述重要器官引组织中浓度高，使头孢曲松钙沉积于上述重要器官引起结石、血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。起结石、血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。处理换用其它敏感抗菌药物治疗。或停用钙制剂，改处理换用其它敏感抗菌药物治疗。或停用钙制剂，改用其它抗过敏药物。用其它抗过敏药物。12/30/

19、202210八、增加不良反应的联用n n例、急性胆囊炎例、急性胆囊炎例、急性胆囊炎例、急性胆囊炎n n处方：处方：处方：处方：0.9%NaCl 250ml0.9%NaCl 250ml0.9%NaCl 250ml0.9%NaCl 250ml，头孢哌酮，头孢哌酮，头孢哌酮，头孢哌酮2.0g2.0g2.0g2.0g，氢化可的松，氢化可的松，氢化可的松，氢化可的松100mg100mg100mg100mg，静滴，静滴，静滴，静滴，bidbidbidbidn n用药分析：头孢哌酮分子中含用药分析：头孢哌酮分子中含用药分析：头孢哌酮分子中含用药分析：头孢哌酮分子中含N-N-N-N-甲硫四氮唑基因，能抑制乙醛

20、甲硫四氮唑基因，能抑制乙醛甲硫四氮唑基因，能抑制乙醛甲硫四氮唑基因，能抑制乙醛脱氢酶活性，当其与含乙醇制剂的氢化可的松药同用时，因抑脱氢酶活性，当其与含乙醇制剂的氢化可的松药同用时，因抑脱氢酶活性，当其与含乙醇制剂的氢化可的松药同用时，因抑脱氢酶活性，当其与含乙醇制剂的氢化可的松药同用时，因抑制乙醇代谢过程导致乙醛蓄积，引起戒酒硫样反应。故使用含制乙醇代谢过程导致乙醛蓄积，引起戒酒硫样反应。故使用含制乙醇代谢过程导致乙醛蓄积，引起戒酒硫样反应。故使用含制乙醇代谢过程导致乙醛蓄积，引起戒酒硫样反应。故使用含四氮唑基因的抗菌药物，如头孢孟多、头孢哌酮时，不能饮酒，四氮唑基因的抗菌药物，如头孢孟多、

21、头孢哌酮时，不能饮酒，四氮唑基因的抗菌药物，如头孢孟多、头孢哌酮时，不能饮酒，四氮唑基因的抗菌药物，如头孢孟多、头孢哌酮时，不能饮酒，同时也不宜与含乙醇制剂的氢化可的松、霍香正气水、十滴水同时也不宜与含乙醇制剂的氢化可的松、霍香正气水、十滴水同时也不宜与含乙醇制剂的氢化可的松、霍香正气水、十滴水同时也不宜与含乙醇制剂的氢化可的松、霍香正气水、十滴水等联用。等联用。等联用。等联用。n n例：糖尿病并肺部感染，关节炎例：糖尿病并肺部感染，关节炎例：糖尿病并肺部感染，关节炎例：糖尿病并肺部感染，关节炎n n处方：加替沙星处方：加替沙星处方：加替沙星处方：加替沙星0.4g0.4g0.4g0.4g，静滴

22、，静滴，静滴，静滴，qdqdqdqd，泼尼松龙，泼尼松龙，泼尼松龙，泼尼松龙25mg25mg25mg25mg关节腔注射，关节腔注射，关节腔注射，关节腔注射，2 2 2 2天后引起血糖升高，脚跟疼痛天后引起血糖升高，脚跟疼痛天后引起血糖升高，脚跟疼痛天后引起血糖升高，脚跟疼痛n n用药分析：加替沙星影响血糖稳定性，可使血糖升高或下降。用药分析：加替沙星影响血糖稳定性，可使血糖升高或下降。用药分析：加替沙星影响血糖稳定性，可使血糖升高或下降。用药分析：加替沙星影响血糖稳定性，可使血糖升高或下降。对老年患者氟喹诺酮与激素联用，氟喹诺酮类药有致脚跟肌腱对老年患者氟喹诺酮与激素联用，氟喹诺酮类药有致脚跟

23、肌腱对老年患者氟喹诺酮与激素联用，氟喹诺酮类药有致脚跟肌腱对老年患者氟喹诺酮与激素联用，氟喹诺酮类药有致脚跟肌腱病，引起脚跟疼痛，甚至跟腱断裂的严重不良反应。尤以病，引起脚跟疼痛，甚至跟腱断裂的严重不良反应。尤以病，引起脚跟疼痛，甚至跟腱断裂的严重不良反应。尤以病，引起脚跟疼痛，甚至跟腱断裂的严重不良反应。尤以60y60y60y60y以上的老人居多，与激素并用则剧增，故老年人尤其是糖尿病以上的老人居多，与激素并用则剧增，故老年人尤其是糖尿病以上的老人居多，与激素并用则剧增，故老年人尤其是糖尿病以上的老人居多，与激素并用则剧增，故老年人尤其是糖尿病患者加替沙星应慎用，且不应与激素合用。控制感染可

24、选用患者加替沙星应慎用，且不应与激素合用。控制感染可选用患者加替沙星应慎用，且不应与激素合用。控制感染可选用患者加替沙星应慎用，且不应与激素合用。控制感染可选用内酰胺类药，青霉素、头孢类过敏可选用氨曲南或克林霉素、内酰胺类药，青霉素、头孢类过敏可选用氨曲南或克林霉素、内酰胺类药，青霉素、头孢类过敏可选用氨曲南或克林霉素、内酰胺类药，青霉素、头孢类过敏可选用氨曲南或克林霉素、磷霉素等。磷霉素等。磷霉素等。磷霉素等。12/30/202211增加不良反应的联用n n例：肾脓肿例：肾脓肿例：肾脓肿例：肾脓肿n n处方：氟罗沙星处方：氟罗沙星处方：氟罗沙星处方：氟罗沙星0.2g0.2g0.2g0.2g，

25、静滴，静滴，静滴，静滴，bidbidbidbid，呋噻米，呋噻米，呋噻米，呋噻米20mg20mg20mg20mg，静推，静推，静推，静推，bidbidbidbidn n用药分析：氟罗沙星等氟喹诺酮药与碱性利尿剂呋噻米合用，使氟罗沙星抗菌用药分析：氟罗沙星等氟喹诺酮药与碱性利尿剂呋噻米合用，使氟罗沙星抗菌用药分析：氟罗沙星等氟喹诺酮药与碱性利尿剂呋噻米合用，使氟罗沙星抗菌用药分析：氟罗沙星等氟喹诺酮药与碱性利尿剂呋噻米合用，使氟罗沙星抗菌作用增强，同时也使尿液碱化，氟罗沙星在肾及输尿管内溶解度下降，引起结作用增强，同时也使尿液碱化，氟罗沙星在肾及输尿管内溶解度下降，引起结作用增强，同时也使尿液碱

26、化，氟罗沙星在肾及输尿管内溶解度下降，引起结作用增强，同时也使尿液碱化，氟罗沙星在肾及输尿管内溶解度下降，引起结晶尿和肾毒性。宜选用三代头孢且无肾毒性的头孢哌酮晶尿和肾毒性。宜选用三代头孢且无肾毒性的头孢哌酮晶尿和肾毒性。宜选用三代头孢且无肾毒性的头孢哌酮晶尿和肾毒性。宜选用三代头孢且无肾毒性的头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦2.0g2.0g2.0g2.0g静滴，静滴，静滴，静滴，bidbidbidbid。n n例、急性泌尿系感染和慢性胃炎例、急性泌尿系感染和慢性胃炎例、急性泌尿系感染和慢性胃炎例、急性泌尿系感染和慢性胃炎n n因尿频、尿急和尿痛因尿频、尿急和尿痛因尿频、尿急和尿痛因尿频、尿

27、急和尿痛4 4 4 4天，伴上腹饱胀不适天，伴上腹饱胀不适天，伴上腹饱胀不适天，伴上腹饱胀不适1 1 1 1天而到医院就诊。患者既往有慢性天而到医院就诊。患者既往有慢性天而到医院就诊。患者既往有慢性天而到医院就诊。患者既往有慢性胃炎病史胃炎病史胃炎病史胃炎病史1 1 1 1年，经体检和血、尿常规检查，医生诊断为急性泌尿系感染和慢性胃年，经体检和血、尿常规检查，医生诊断为急性泌尿系感染和慢性胃年，经体检和血、尿常规检查，医生诊断为急性泌尿系感染和慢性胃年，经体检和血、尿常规检查，医生诊断为急性泌尿系感染和慢性胃炎，给予头孢唑啉钠（先锋炎，给予头孢唑啉钠（先锋炎，给予头孢唑啉钠（先锋炎，给予头孢唑

28、啉钠（先锋号）及阿托品片号）及阿托品片号）及阿托品片号）及阿托品片PO.PO.PO.PO.；因患者伴有慢性胃炎症状，；因患者伴有慢性胃炎症状，；因患者伴有慢性胃炎症状，；因患者伴有慢性胃炎症状，故同时给予胃炎胶囊故同时给予胃炎胶囊故同时给予胃炎胶囊故同时给予胃炎胶囊PO.PO.PO.PO.。服药。服药。服药。服药3 3 3 3天后，患者出现排尿不畅、小便带血等症状，天后，患者出现排尿不畅、小便带血等症状，天后，患者出现排尿不畅、小便带血等症状，天后，患者出现排尿不畅、小便带血等症状，考虑为头孢唑啉钠和胃炎胶囊联用所致的肾功能损害（轻度），即嘱患者停用考虑为头孢唑啉钠和胃炎胶囊联用所致的肾功能损

29、害（轻度），即嘱患者停用考虑为头孢唑啉钠和胃炎胶囊联用所致的肾功能损害（轻度），即嘱患者停用考虑为头孢唑啉钠和胃炎胶囊联用所致的肾功能损害（轻度），即嘱患者停用上述二药，改用阿莫西林胶囊和双层胃友片，并嘱患者多喝白开水。经调整药上述二药，改用阿莫西林胶囊和双层胃友片，并嘱患者多喝白开水。经调整药上述二药，改用阿莫西林胶囊和双层胃友片，并嘱患者多喝白开水。经调整药上述二药，改用阿莫西林胶囊和双层胃友片，并嘱患者多喝白开水。经调整药物物物物1 1 1 1天后，患者症状消失，天后，患者症状消失，天后，患者症状消失，天后，患者症状消失，2 2 2 2天后恢复正常。天后恢复正常。天后恢复正常。天后恢复正

30、常。提示：头孢唑啉钠为第一代头孢类抗生素，具有一定的肾脏毒性，但提示：头孢唑啉钠为第一代头孢类抗生素，具有一定的肾脏毒性，但提示：头孢唑啉钠为第一代头孢类抗生素，具有一定的肾脏毒性，但提示：头孢唑啉钠为第一代头孢类抗生素，具有一定的肾脏毒性，但PO.PO.PO.PO.给药毒性较小。尽管如此，当同时联用其他对肾脏有损害的药物时，则其毒副给药毒性较小。尽管如此，当同时联用其他对肾脏有损害的药物时，则其毒副给药毒性较小。尽管如此，当同时联用其他对肾脏有损害的药物时，则其毒副给药毒性较小。尽管如此，当同时联用其他对肾脏有损害的药物时，则其毒副作用增强，这对患有泌尿系疾病者尤其突出。胃炎胶囊内含有庆大霉

31、素，也具作用增强，这对患有泌尿系疾病者尤其突出。胃炎胶囊内含有庆大霉素，也具作用增强，这对患有泌尿系疾病者尤其突出。胃炎胶囊内含有庆大霉素，也具作用增强，这对患有泌尿系疾病者尤其突出。胃炎胶囊内含有庆大霉素，也具有一定的肾毒性（及耳毒性），不宜与头孢唑啉钠合用。有一定的肾毒性（及耳毒性），不宜与头孢唑啉钠合用。有一定的肾毒性（及耳毒性），不宜与头孢唑啉钠合用。有一定的肾毒性（及耳毒性），不宜与头孢唑啉钠合用。n n此外，维生素此外，维生素此外，维生素此外，维生素C C C C片与复方新诺明联用、头孢类注射液与氨基甙类注射液联用，片与复方新诺明联用、头孢类注射液与氨基甙类注射液联用，片与复方新诺

32、明联用、头孢类注射液与氨基甙类注射液联用，片与复方新诺明联用、头孢类注射液与氨基甙类注射液联用，也可使二药的肾、耳毒性增强；呋喃唑酮片与酵母片联用可使血压升高；抗组也可使二药的肾、耳毒性增强；呋喃唑酮片与酵母片联用可使血压升高；抗组也可使二药的肾、耳毒性增强；呋喃唑酮片与酵母片联用可使血压升高；抗组也可使二药的肾、耳毒性增强；呋喃唑酮片与酵母片联用可使血压升高；抗组胺类药与具有中枢镇静作用的脑益嗪（桂利嗪）等联用可加强中枢抑制。胺类药与具有中枢镇静作用的脑益嗪（桂利嗪）等联用可加强中枢抑制。胺类药与具有中枢镇静作用的脑益嗪（桂利嗪）等联用可加强中枢抑制。胺类药与具有中枢镇静作用的脑益嗪（桂利嗪

33、）等联用可加强中枢抑制。12/30/202212九、选药不当n n例：慢性前列腺炎例：慢性前列腺炎n n处方：处方：0.9NaCl100ml0.9NaCl100ml，氨苄西林，氨苄西林2.0g2.0g，静滴，静滴，bidbidn n用药分析：氨苄西林主要用于耐青霉素酶的金葡萄菌感染，对用药分析：氨苄西林主要用于耐青霉素酶的金葡萄菌感染，对以革兰氏阴性菌感染为主的慢性前例腺炎作用差，而且其不能以革兰氏阴性菌感染为主的慢性前例腺炎作用差，而且其不能透过前列腺包膜，在前列腺组织中药物浓度低，不宜于前列腺透过前列腺包膜，在前列腺组织中药物浓度低，不宜于前列腺炎的治疗。宜选用针对革兰氏阴性菌为主的敏感抗

34、菌药物且能炎的治疗。宜选用针对革兰氏阴性菌为主的敏感抗菌药物且能穿透前列腺包膜的氟喹诺酮药、阿奇霉素、米诺环素等药治疗。穿透前列腺包膜的氟喹诺酮药、阿奇霉素、米诺环素等药治疗。左氧氟沙星常首选。左氧氟沙星常首选。12/30/202213选药不当n n例：浅表肿块切除术例：浅表肿块切除术n n处方：处方：0.9%NaCl100ml0.9%NaCl100ml，头孢曲松，头孢曲松2.0g2.0g，静滴，静滴，qdqd，术前，术前30min30min，n n术后：术后：0.9%NaCl100ml0.9%NaCl100ml，头孢曲松，头孢曲松2.02.0，静滴，静滴，qdqd，0.9%NaCl100ml

35、0.9%NaCl100ml，克林霉素，克林霉素0.60.6，静滴，静滴，bidbid。n n用药分析：头颈部皮肤软组织手术，主要感染病原菌是金黄色用药分析：头颈部皮肤软组织手术，主要感染病原菌是金黄色葡萄球菌，宜选用对葡萄球菌杀菌活性最强的一代头孢如头孢葡萄球菌，宜选用对葡萄球菌杀菌活性最强的一代头孢如头孢唑啉唑啉1.0g1.0g，术前，术前30min30min静滴，预防手术切口感染。三代头孢中头静滴，预防手术切口感染。三代头孢中头孢曲松为广谱抗菌药，侧重于革兰氏阴性菌感染，对金葡萄作孢曲松为广谱抗菌药，侧重于革兰氏阴性菌感染，对金葡萄作用差，选用抗生素起点偏高，不足以预防金葡萄感染，反而易用

36、差，选用抗生素起点偏高，不足以预防金葡萄感染，反而易产生耐药性，增加不良反应。克林霉素为抑菌剂，围手术期用产生耐药性，增加不良反应。克林霉素为抑菌剂，围手术期用药宜选用杀菌剂。克林霉素仅用于患者对青霉素、头孢菌素过药宜选用杀菌剂。克林霉素仅用于患者对青霉素、头孢菌素过敏时才针对革兰阳性菌、厌氧菌选用。敏时才针对革兰阳性菌、厌氧菌选用。12/30/202214十、超剂量使用n n例例 、7y7y，腹股沟斜疝修补术后，腹股沟斜疝修补术后n n处方：处方：0.9%NaCl100ml0.9%NaCl100ml，氯唑西林，氯唑西林1.0g1.0g，静，静滴，滴，bidbidn n用药分析：氯唑西林对儿童

37、剂量用药分析：氯唑西林对儿童剂量40mg/kg.d40mg/kg.d，严重感染严重感染100mg/kg.d100mg/kg.d分分2 2次静滴。腹股沟斜疝次静滴。腹股沟斜疝修补术为修补术为I I类清洁手术，预防感染用药选用严类清洁手术，预防感染用药选用严重感染的治疗剂量，属超剂量用药，氯唑西重感染的治疗剂量，属超剂量用药，氯唑西林宜林宜0.4g0.4g静滴，静滴，bidbid，使用时限不超过，使用时限不超过24h24h。12/30/202215十一、无适应症用药n n例、例、6y6y，上呼吸道感染，上呼吸道感染n n处方：处方：0.9%NaCl100ml0.9%NaCl100ml，头孢曲松，头

38、孢曲松1.01.0，静滴，静滴，qdqdn n用药分析：上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自用药分析：上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性，抗生素对病毒感染是无效的，根本不需使用抗限性，抗生素对病毒感染是无效的，根本不需使用抗菌药物，只需对症治疗。只有少数患者为细菌性感染菌药物，只需对症治疗。只有少数患者为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时才予以抗或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时才予以抗菌治疗。即使发生细菌感染在小儿也主要以流感嗜血菌治疗。即使发生细菌感染在小儿也主要以流感嗜血杆菌、链球菌为主，治疗以氨苄青霉素、阿莫西林或杆菌、链球菌为主，治疗以氨苄青霉素、阿莫西林或一

39、代头孢为首选，而不宜选用三代头孢。青霉素过敏一代头孢为首选，而不宜选用三代头孢。青霉素过敏可选用大环内酯类或克林霉素。可选用大环内酯类或克林霉素。12/30/202216十二、用药先后顺序错误n n例；肺部感染例；肺部感染n n处方：处方：0.9%NaCl250ml0.9%NaCl250ml，克林霉素，克林霉素1.2g1.2g，静滴，静滴 ，bidbid（先用），（先用），0.9%NaCl100ml0.9%NaCl100ml，氨曲南，氨曲南2.0g2.0g，静滴，静滴，bidbid（后用）（后用）n n用药分析：氨曲南为繁殖期杀菌剂，克林霉素为速效抑菌剂。用药分析：氨曲南为繁殖期杀菌剂，克林霉

40、素为速效抑菌剂。先用抑菌剂，使细菌处于静止状态，使繁殖期杀菌剂不能发挥先用抑菌剂，使细菌处于静止状态，使繁殖期杀菌剂不能发挥作用而降低疗效。如必须联用时必须满足以下两个条件。作用而降低疗效。如必须联用时必须满足以下两个条件。1 1、繁、繁殖期杀菌剂用大剂量，速效抑菌剂用小剂量；殖期杀菌剂用大剂量，速效抑菌剂用小剂量；2 2、先静滴繁殖期、先静滴繁殖期杀菌剂氨曲南杀菌剂氨曲南1h1h后再静滴速效抑菌剂克林霉素效果好。医嘱中后再静滴速效抑菌剂克林霉素效果好。医嘱中克林霉素日剂量克林霉素日剂量2.4g2.4g，达到重度感染剂量，且护士执行医嘱时，达到重度感染剂量，且护士执行医嘱时先静滴克林霉素后静滴

41、氨曲南，用药先后顺序不对，对繁殖期先静滴克林霉素后静滴氨曲南，用药先后顺序不对，对繁殖期杀菌剂有干扰作用，故联用时克林霉素剂量宜改为杀菌剂有干扰作用，故联用时克林霉素剂量宜改为0.6g0.6g静滴，静滴，bidbid，先静滴氨曲南，先静滴氨曲南1h1h后再静滴克林霉素。后再静滴克林霉素。12/30/202217十三、不根据患者肝肾功能选用药物n n例：慢性肾功能不全并肺部感染例：慢性肾功能不全并肺部感染n n处方：处方：0.9%NaCl100ml0.9%NaCl100ml，头孢他定，头孢他定3.0g3.0g，静滴，静滴，bidbidn n用药分析：头孢他定在体内几乎不发生代谢，以原形以肾排泄，

42、用药分析：头孢他定在体内几乎不发生代谢，以原形以肾排泄，对肾脏有一定的毒性，对对肾脏有一定的毒性，对65y65y以上老年患者日剂量不超过以上老年患者日剂量不超过3.0g3.0g。患者为老年为肾功能不全患者，应根据血肌酐进行剂量调剂或延患者为老年为肾功能不全患者，应根据血肌酐进行剂量调剂或延长给药间隔，或选用肝胆双通道排泄的无肾毒性的第三代头孢药长给药间隔，或选用肝胆双通道排泄的无肾毒性的第三代头孢药物为妥。如头孢曲松物为妥。如头孢曲松2.0g2.0g静滴，静滴，qdqd。该药半衰期长，。该药半衰期长，qdqd即可。即可。且经肝肾双通道排泄，肾功能不全则通过胆道清除增加，对肾功且经肝肾双通道排泄

43、，肾功能不全则通过胆道清除增加，对肾功能无影响，同时血液透析不会降低该药血药浓度，对治疗无影响。能无影响，同时血液透析不会降低该药血药浓度，对治疗无影响。12/30/202218十四、联用不当导致疗效减弱n n例：男，例：男，45y45y，因上腹部疼痛（空腹痛明显），因上腹部疼痛（空腹痛明显）3 3年，伴腹胀、反酸年，伴腹胀、反酸和嗳气，纤维胃镜检查显示十二指肠球部溃疡。医生给予法莫替丁胶和嗳气，纤维胃镜检查显示十二指肠球部溃疡。医生给予法莫替丁胶囊囊PO.PO.以制止胃酸分泌，多潘立酮片（吗丁林片）以制止胃酸分泌，多潘立酮片（吗丁林片）PO.PO.以缓解腹胀，以以缓解腹胀，以及抗炎、护胃等治

44、疗。用药一周后患者症状未见缓解，两周后患者经及抗炎、护胃等治疗。用药一周后患者症状未见缓解，两周后患者经审核处方后，嘱其调整用药时间审核处方后，嘱其调整用药时间法莫替丁胶囊与多潘立酮片间隔法莫替丁胶囊与多潘立酮片间隔2h2h服用。次日患者症状明显缓解，继续此法治疗两个月后病愈。服用。次日患者症状明显缓解，继续此法治疗两个月后病愈。n n提示：多潘立酮片为多巴胺受体拮抗剂，可加快胃肠蠕动，促进胃排提示：多潘立酮片为多巴胺受体拮抗剂，可加快胃肠蠕动，促进胃排空，从而缓解腹胀症状，但与法莫替丁同时联用，可使法莫替丁在胃空，从而缓解腹胀症状，但与法莫替丁同时联用，可使法莫替丁在胃肠道停留时间缩短，吸收

45、减少，血药浓度难以达到治疗所需峰值而使肠道停留时间缩短，吸收减少，血药浓度难以达到治疗所需峰值而使其疗效减弱。故此，多潘立酮（包括其他增强胃动力药如胃复安等）其疗效减弱。故此，多潘立酮（包括其他增强胃动力药如胃复安等）与其他药物联用时，应间隔两与其他药物联用时，应间隔两h h左右使用；必要时可增加其他药物的剂左右使用；必要时可增加其他药物的剂量。此外，量。此外，PO.PO.抗菌药与乳酶生片、维生素抗菌药与乳酶生片、维生素C C注射液与克林霉素注射液、注射液与克林霉素注射液、思密达冲剂与所有思密达冲剂与所有PO.PO.药等联合用药也可使后者的疗效有所减弱。药等联合用药也可使后者的疗效有所减弱。1

46、2/30/202219十五、联用不当导致血药浓度过高案案例例：女女，56y56y，因因四四肢肢关关节节反反复复疼疼痛痛1212年年，多多饮饮、多多尿尿、多多食食和和消消瘦瘦6 6个个月月而而到到医医院院就就诊诊。医医生生经经风风湿湿三三项项（抗抗“O”O”、血血沉沉和和类类风风湿湿因因子子）及及血血糖糖检检查查后后，诊诊断断为为类类风风湿湿性性关关节节炎炎和和糖糖尿尿病病，给给予予甲甲磺磺吡吡脲脲片片（达达美美康康）PO.PO.、保保泰泰松松片片PO.PO.，以以及及其其他他对对症症支支持持治治疗疗。患患者者第第一一次次服服药药1h1h后后，即即出出现现饥饥饿饿、头头晕晕、心心悸悸和和出出汗汗

47、症症状状；再再过过30min30min出出现现昏昏迷迷不不醒醒，家家人人将将其其急急送送医医院院。医医生生急急查查尿尿常常规规、尿尿糖糖、尿尿酮酮体体及及血血糖糖后后，诊诊断断其其为为低低血血糖糖昏昏迷迷，经经静静脉脉注注射射高高渗渗葡葡萄萄糖糖后后症症状状缓缓解解提提示示：甲甲磺磺吡吡脲脲为为第第二二代代磺磺酰酰尿尿类类降降糖糖药药，PO.PO.吸吸收收快快，3-4h3-4h血血药药浓浓度度达达高高峰峰，半半衰衰期期约约10-12h10-12h，代代谢谢后后大大部部分分从从肾肾脏脏排排出出；老老年年人人肾肾功功能能减减退退，药药物物在在体体内内半半衰衰期期延延长长，排排出出减减慢慢。本本例例

48、中中病病人人为为老老年年患患者者，病病程程长长，肾肾功功能能估估计计有有一一定定减减退退，加加上上联联用用可可与与磺磺酰酰尿尿类类药药发发生生竞竞争争性性置置换换、增增强强其其降降糖糖作作用用的的保保泰泰松松，以以致致甲甲磺磺吡吡脲脲血血药药浓浓度度过过高高、血血糖糖骤骤降降而而出出现现低低血血糖糖昏昏迷迷。此此外外，复复方方新新诺诺明明片片（百百炎炎净净）、西西咪咪替替丁丁胶胶囊囊可可使使格格列列吡吡嗪嗪片片血血药药浓浓度度升升高高；硝硝苯苯地地平平片片、环环丙丙沙沙星星注注射射液液与与氨氨茶茶碱碱注注射射液液联联用用可可使使后后者血药浓度升高而导致发生相应的不良反应。者血药浓度升高而导致发

49、生相应的不良反应。12/30/202220十六、频繁的更换抗生素抗菌素的疗效有一个周期问题，一般要用抗菌素的疗效有一个周期问题，一般要用3535天才能天才能起效起效如果使用某种抗菌素的疗效暂时不好，首先应当考虑如果使用某种抗菌素的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间用药次数与用量不足用药时间用药次数与用量不足此外，给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素，此外，给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素，也可影响抗菌素的疗效也可影响抗菌素的疗效频繁更换药物会造成用药混乱，从而伤害身体频繁更换药物会造成用药混乱，从而伤害身体况且，频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药，况且，频繁换药很容易使细菌产

50、生对多种药物的耐药，因此，通过药敏试验选用抗菌药物，尽可能少的更换。因此，通过药敏试验选用抗菌药物，尽可能少的更换。12/30/202221如果用药超过7296小时仍无明显效果，可考虑换药十七、预防用药不规范清洁手术只有在下列情况下考虑使用清洁手术只有在下列情况下考虑使用清洁手术只有在下列情况下考虑使用清洁手术只有在下列情况下考虑使用手术范围大、时间长手术范围大、时间长手术范围大、时间长手术范围大、时间长(2 2 2 2 小时）小时）小时）小时）手术涉及重要脏器，异物植入手术涉及重要脏器，异物植入手术涉及重要脏器，异物植入手术涉及重要脏器，异物植入高龄或免疫缺陷等等高龄或免疫缺陷等等高龄或免疫