听神经瘤切除术.ppt

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1、听神经瘤切除术听神经瘤切除术 手术配合手术配合概概 要要 解剖与流行病学解剖与流行病学12345洗手配合及注意事洗手配合及注意事项巡回配合及注意事巡回配合及注意事项肿瘤分级及肿瘤分级及临床表床表现手手术入路入路前庭蜗神经前庭蜗神经第8对脑神经蜗神经蜗神经蜗蜗神神经传递经传递声波刺激，声波刺激，双极双极细细胞体位于胞体位于蜗轴蜗轴内，形成内，形成蜗蜗神神经节经节，细细胞的周胞的周围围突分布于突分布于螺旋器的毛螺旋器的毛细细胞，中胞，中枢突集中成枢突集中成蜗蜗神神经经穿穿过过内耳道底，内耳道底，经经内耳内耳门门入入颅颅。解解 剖剖 前庭神前庭神经经前庭神前庭神经传递经传递位置位置觉觉的冲的冲动动，

2、它的双极，它的双极细细胞体位于内耳道底的前庭神胞体位于内耳道底的前庭神经节经节，细细胞的周胞的周围围突穿突穿过过内耳道底的小孔，分布内耳道底的小孔，分布于球囊斑、于球囊斑、椭圆椭圆囊斑和囊斑和壶壶腹腹嵴嵴的毛的毛细细胞，胞，其中枢突其中枢突组组成前庭神成前庭神经经，经经内耳内耳门门入入颅颅。流流 行行 病病 学学起源于神起源于神经经鞘膜鞘膜的常见的常见良性肿瘤良性肿瘤无听神无听神经经本身参加本身参加好好发发中年中年高峰高峰30-50岁岁前庭神前庭神经经鞘膜瘤鞘膜瘤肿肿 瘤瘤 分分 型型临床主要根据肿瘤大小、生长方向进行分型，一般分为4型，其中以型多见，具体如下表。级 4.0cm 导水管、第四脑

3、室和环池受阻颅内压升高，可有小脑扁桃体疝 脑积水、脑干压迫症状，意识障碍 临临 床床 表表 现现1、听力丧失听力丧失6、面神经、面神经功能障碍功能障碍2、耳鸣耳鸣3、眩晕与、眩晕与平衡不稳平衡不稳5、头痛、头痛 4、三叉神经、三叉神经功能障碍功能障碍听神经瘤听神经瘤手手 术术 入入 路路选择选择依据依据入路方法入路方法 1、经颅中窝或枕下乙状窦后入路2、经迷路入路3、经小脑幕上、下联合入路巡巡 回回 配配 合合手术方式手术方式：全身麻醉（气插）手术体位：手术体位：侧卧位侧卧位物品准备：物品准备：头圈 侧卧位架 腋下垫 搁手垫*2 大方垫 绑手带*2 绑腿带 耻骨联合架*2 棉垫*2 托盘*2眼

4、贴 耳贴 棉球 手术侧卧位手术侧卧位：头部放置头圈头圈腋下放置腋下垫腋下垫双手置于侧卧位架搁手垫侧卧位架搁手垫上并固定髋部前后侧用耻骨联合架棉垫耻骨联合架棉垫固定大方垫大方垫置于双腿中间并用绑腿带固定肩部肩部用中单折叠后将两端斜拉向后分别用布巾钳固定于床沿两侧。（目的：约束带斜拉向后度定于背侧床沿，术中需要手术床向倾斜度大，而肩部约束过紧时，出现过术后臂丛神经损伤。）手手 术术 配配 合合术前配合术前配合术中配合术中配合术中配合术中配合全身麻醉后，患者双眼涂红霉素眼膏并贴好，患侧耳塞棉球并贴好。协助麻醉医生进行股静脉穿刺及桡动脉有创血压监测穿刺。协助医生进行体位摆放。各仪器放置到位。术中严密观

5、察患者的生命体征情况。术前一天做好术前访视。仔细阅读病历资料，了解手术方法方式及特殊使用器械。手术前电刀、吸引器、高速动力钻、显微镜检查好性能放置合适位置。所需物品、各体位垫到位。根据手术情况遵医嘱应用脱水剂降低颅内压。密切观察尿量。以防膀胱内高压引起腹压增高、血压升高、颅内压增高而致使急性脑膨出。电极片贴牢，防止造成灼伤。1做好术前访视。2术前一天进行手术配合相关内容预习。3手术体位摆放位到位。术中注意保暖，严密观察，密切配合。注注 意意 事事 项项4术中仪器连接正确。5管理好手术间人员及物品。6保证患者安全返回。做好术后随访。注注 意意 事事 项项洗洗 手手 配配 合合敷料：敷料：消毒包、

6、剖包，脑包，特殊器械包一次性物品：一次性物品：手套，碘伏贴膜，保护套，明胶海绵，福迪，小圆针，中圆针，中三角针，板线，骨蜡，电刀，双极电凝，吸引器皮管，大刀片，尖刀片特殊物品：特殊物品：显微器械一套物品准备物品准备v洗手，穿衣常规整理台面协助医生铺巾贴膜，贴保护套连接吸引器皮管，电刀v大刀片切开皮肤，皮下组织，枕部肌肉电凝止血用乳突牵开器显露v电动颅钻钻孔一枚椎板咬骨钳扩大骨孔，约33cm骨蜡及双极电凝止血，显露硬脑膜术术 中中 配配 合合v改用显微镜下操作脑膜剪剪开硬脑膜，即有透明清亮脑脊液涌出小针细线悬吊放出脑脊液后，将小脑逐渐移向内侧，分离直达脑桥小脑角区蛇形拉钩固定小脑显微镜下先行肿瘤

7、内切除部分肿瘤组织术术 中中 配配 合合肿瘤v再切开内耳孔周围硬膜，分离暴露内耳孔骨质v电动磨钻磨开内耳孔用神经拉钩将内耳孔内肿瘤钩出，切除逐步分离神经与肿瘤组织v其中在分离三叉神经时，血压反应性升高，最高至170mmHg，停止骚扰后即恢复正常，小心分离，将肿瘤从三叉神经上分离下来，用取瘤镊分块切除肿瘤，达显微镜下全切术术 中中 配配 合合肿瘤切除v仔细止血检查面神经、三叉神经及后组颅神经完整。放置可吸收性止血纱布（福迪）缝合硬脑膜v冲洗无出血，清点脑棉、纱布、器械无误，硬脑膜外放置可吸收性止血纱布（福迪），外覆明胶海绵逐渐缝合肌肉，皮下及皮肤。术术 中中 配配 合合注注 意意 事事 项项1 1医生操作显微镜时，必须全神贯注，不能随意碰触医生，递器械时动作轻柔。2 2必须熟知显微器械，术中不能传递错误3 3术中物品清点正确无误。