社区服务表格.ppt

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1、社区责任医生工作主要内容社区社区 （communitycommunity）是指由一定数量，具有）是指由一定数量，具有共同意愿、相同习俗和规范的社会群体结合而成的生共同意愿、相同习俗和规范的社会群体结合而成的生活共同体活共同体 。五个基本要素五个基本要素人群：一定数量和质量、共同生人群：一定数量和质量、共同生活的人群是社会生活的主体活的人群是社会生活的主体地域：具有一定界限的区域地域：具有一定界限的区域生活服务设施生活服务设施特有的文化背景、生活方式和认特有的文化背景、生活方式和认同意识同意识一定的生活制度与管理机构一定的生活制度与管理机构12/21/20222 世界卫生组织（世界卫生组织（WH

2、OWHO）对社区的具体描述是：一个）对社区的具体描述是：一个有代表性的社区，人口大约在有代表性的社区，人口大约在1010万万3030万之间，面积万之间，面积500050000500050000平方公里。在我国，城市社区指街道、居委平方公里。在我国，城市社区指街道、居委会，农村社区指乡镇、村。社区卫生服务中心一般以街道会，农村社区指乡镇、村。社区卫生服务中心一般以街道办事处所辖范围设置，服务人口约办事处所辖范围设置，服务人口约3 3万万5 5万人，居民从住万人，居民从住所步行所步行1515分钟内可以到达。分钟内可以到达。社区的功能社区的功能 1.社区是人们从事生产和生活的基本环境社区是人们从事生

3、产和生活的基本环境2.社区具有管理和制约作用社区具有管理和制约作用3.社区具有凝聚功能社区具有凝聚功能4.社区是最基层的政权单位社区是最基层的政权单位12/21/20223社区医生职责o（一）组织协调辖区内居民进行健康体检，负责物理检查并进行健康状况调查，建立并保管使用健康档案，及时输入社区卫生服务专用管理软件，实时将就诊信息输入软件，以达到信息共享、档案活用；将非本辖区居民的诊疗情况及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案。12/21/20224社区医生职责o（二）了解社区居民健康状况，做出社区诊断，针对社区主要健康状况和问题，制订和实施社区卫生工作计划，开展预防、保健、医疗、康

4、复、健康教育和计划生育技术指导等六位一体的服务，成为辖区居民的保健医生；开展社区卫生服务信息的收集、整理、统计、分析与上报工作。12/21/20225社区医生职责o（三）改变服务模式，以上门服务为主，每年对每户居民及60岁以上老年人、困难群体等重点人群免费上门服务4次，对有健康问题的开展连续服务，对纳入重点慢病的进行系统管理，对确有需要住院的负责联系转诊事宜，出院后积极做好后续随访及恢复期的健康教育、康复指导工作。12/21/20226社区医生职责o（四）严格执行各项规章制度，尤其是会诊制度、病例讨论制度和工作例会制度。定期对辖区内居民的健康问题进行讨论、会诊，必要时请上级医院专家会诊，定期参

5、加社区卫生服务中心（站）组织的乡镇公共卫生管理员、村（社区）公共卫生联系员工作例会，通报情况、协调工作。o（五）按照浙江省农村公共卫生服务项目工作要求（试行）责任分解，切实做好46点具体工作要求中应由社区责任医生完成的工作。o（六）公示社区责任医生联系方式及服务时间，在行政村的村务公开栏设立公示牌或印制责任医生名片发放到服务区的每个农户家中，以方便居民接受服务，做到“医生知人人，人人识医生”。12/21/20227社区卫生服务o所谓社区卫生服务六位一体是指预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导等六位一体的社区卫生服务机构。12/21/20228o社区公共卫生社区公共卫生基本信息收集

6、报告基本信息收集报告12/21/20229意义o为为健康信息提供依据健康信息提供依据o为社区服务评价提供数据为社区服务评价提供数据o为政府提供卫生策略为政府提供卫生策略12/21/202210社区卫生服务机构疾控工作资料收集报告的内容：o社区基本信息社区基本信息o传染病疫情信息报告传染病疫情信息报告o免疫规划的信息收集报告免疫规划的信息收集报告o结核病防制信息收集报告结核病防制信息收集报告12/21/202211o慢性非传染性疾病防制信息收集报告慢性非传染性疾病防制信息收集报告o健康教育信息收集报告健康教育信息收集报告o职业卫生职业卫生、环境卫生环境卫生、食品卫生的基本信息食品卫生的基本信息收

7、集报告收集报告o突发公共卫生事件报告突发公共卫生事件报告12/21/202212一、社区基本信息o社区背景（包括人口、社区背景（包括人口、面积、面积、地理、地理、人文人文环境等），见表环境等），见表1o社区年出生儿童登记表，见表社区年出生儿童登记表，见表2o社区外来儿童登记表，见表社区外来儿童登记表，见表3o社区外出返回儿童登记表，见表社区外出返回儿童登记表，见表4o社区死亡人口登记表，见表社区死亡人口登记表，见表5o社区外来人口基本情况登记表，见表社区外来人口基本情况登记表，见表612/21/202213 社区卫生服务中心责任区基本信息表（年报）社区卫生服务中心责任区基本信息表（年报）填表日

8、期填表日期 年年 月月 日日 责任社区：责任社区：1.1.乡镇（街道）行政区域土地面积乡镇（街道）行政区域土地面积 公顷，公顷，乡镇（街道）财政总收入乡镇（街道）财政总收入 万元，财政支出万元，财政支出 万元，居民人均纯收入万元，居民人均纯收入 万元万元2.2.行政村（小区）个数行政村（小区）个数 ，自然村数，自然村数 户数户数 人、人、托幼机构数托幼机构数 、中小学校数、中小学校数 、医疗机构数、医疗机构数 、乡镇（街道）企业个数乡镇（街道）企业个数 、企业从业人员、企业从业人员 人，人，其中工业企业其中工业企业 个、工业企业从业人员个、工业企业从业人员 人，人，食品经营单位数食品经营单位数

9、 、敬老院及福利院、敬老院及福利院 个、图书馆及文化站个、图书馆及文化站 个，个，全民健身体育设施全民健身体育设施 处、健康教育宣传栏处、健康教育宣传栏 个，个，社区健康教育学校有无开设？社区健康教育学校有无开设？3.3.本地户籍人口数本地户籍人口数 ，其中男性，其中男性 人、女性人、女性 人，人，0 03 3岁儿童数岁儿童数 、0 07 7岁儿童数岁儿童数 、6060岁以上人数岁以上人数 ，本年出生人数本年出生人数 、死亡人数、死亡人数 、育龄妇女数、育龄妇女数 、孕妇数、孕妇数 ，外出人数（指外出外出人数（指外出3 3个月以上）个月以上）、常住外来人数（指外来、常住外来人数（指外来3 3个

10、月以上）个月以上），参加基本医疗保险的人数参加基本医疗保险的人数 、其中参加新型农村合作医疗人数、其中参加新型农村合作医疗人数 4.4.享受集中式供水户数享受集中式供水户数 、集中式供水覆盖人口数、集中式供水覆盖人口数 、集中式供水点数、集中式供水点数 、分散式供水户数分散式供水户数 、分散式供水覆盖人口数、分散式供水覆盖人口数 、分散式供水点数、分散式供水点数 5.5.高血压人数高血压人数 、糖尿病人数、糖尿病人数 、肿瘤病人数、肿瘤病人数 、肺结核人数肺结核人数 、艾滋病人数、艾滋病人数 、冠心病人数、冠心病人数 、脑卒中人数、脑卒中人数 、因伤害死亡人数因伤害死亡人数 6.6.吸烟人数（

11、指每天都吸，已吸烟人数（指每天都吸，已3 3个月以上）个月以上）、饮酒人数（指每天都饮，已饮酒人数（指每天都饮，已3 3个月以上）个月以上）12/21/202214序序号号儿儿童童姓姓名名性别性别出生出生时间时间父亲父亲姓名姓名母亲母亲姓名姓名地址地址联系联系电话电话 现居现居住地住地预防预防接种接种情况情况体检体检情况情况表表2社区社区年出生儿童登记表年出生儿童登记表12/21/202215表表3 社区社区年外来儿童登记表年外来儿童登记表 序号 外来时间 儿童姓名 性别出生时间 父亲姓名 母亲姓名 现地址 联系电话 户籍 预防接种情况 体检情况 12/21/202216表表4 社区社区年外出

12、返回儿童登记表年外出返回儿童登记表外出时间 儿童姓名 性别出生时间 父亲姓名 母亲姓名 原地址 联系电话 外出地 返回时间接种情况 体检情况 12/21/202217表表5 社区社区年死亡登记表年死亡登记表死亡时间 姓名性别 出生时间 地址联系人联系电话根本死亡原因诊断单位 备注12/21/202218表表6 社区外来人口基本情况登记表社区外来人口基本情况登记表 序号姓名性别 出生年月 婚姻工作单位 职业 外来时间户口地址现地址 联系电话 房东姓名 12/21/202219二、传染病疫情信息报告o传染病报告卡传染病报告卡 传染病疫情网络报告传染病疫情网络报告 o传染病登记簿：传染病登记簿：要求

13、包括病名、登记日期、患者姓名要求包括病名、登记日期、患者姓名（14岁及岁及14岁以下儿童还需填家长姓名）岁以下儿童还需填家长姓名）、性别、年龄、职业、现住址、工作单性别、年龄、职业、现住址、工作单位（学校或托幼机构名称）、发病时间、位（学校或托幼机构名称）、发病时间、诊断时间、报告时间、订正时间、填卡类诊断时间、报告时间、订正时间、填卡类型、实验室检测结果、报卡医师等。型、实验室检测结果、报卡医师等。12/21/202220三、免疫规划的信息收集报告o可详见可详见预防接种工作规范预防接种工作规范 o浙江省免疫规划信息化管理系统浙江省免疫规划信息化管理系统 内容包括生物制品管理、儿童帐册及变内容

14、包括生物制品管理、儿童帐册及变迁管理、疫苗预约管理、疫苗接种管理和接种迁管理、疫苗预约管理、疫苗接种管理和接种后报表管理后报表管理0-7岁儿童免疫规划服务记录表，见表703岁儿童随访服务记录表，见表812/21/202221接种接种证号证号儿童儿童姓名姓名性性别别出生出生时间时间父母亲父母亲姓名姓名地址地址联系联系电话电话 变迁变迁情况情况免疫规划查漏补种记免疫规划查漏补种记录录表表7社区社区0-7岁儿童免疫规划服务记录表岁儿童免疫规划服务记录表12/21/202222母亲母亲姓名姓名联系联系电话电话儿儿童童姓姓名名性性别别出出生生时时间间 随访催检日期随访催检日期是否是否听力听力筛查筛查是否

15、是否新生新生儿疾儿疾病筛病筛查查4256天天3个个月月6个个月月9个个月月12个个月月1.5岁岁2岁岁2.5岁岁3岁岁表表8社区社区03岁儿童随访服务记录表岁儿童随访服务记录表12/21/202223四、结核病防制信息收集报告o结核病患者管治随访服务记录表，见表9o肺结核未到位病例追踪记录表肺结核未到位病例追踪记录表，见表10o肺结核涂阴病例追踪随访表肺结核涂阴病例追踪随访表，见表11o新发肺结核病人治疗情况表新发肺结核病人治疗情况表，见表12o肺结核病人家庭义务督导员培训登记表肺结核病人家庭义务督导员培训登记表，见表1312/21/20222412/21/20222512/21/202226

16、12/21/20222712/21/202228表表13 13 肺结核病人家庭义务督导员培训登记表肺结核病人家庭义务督导员培训登记表序号病人姓名性别年龄诊断培训时间督导员姓名性别年龄与病人关系联系电话培训医师培训内容督导员签名12/21/202229五、慢性非传染性疾病防制信息收集报告o健康档案o社区诊断o随访管理12/21/202230o高血压病患者随访服务记录，见表14o脑卒中、冠心病患者随访服务记录，见表15o糖尿病患者随访服务记录，见表16o肿瘤患者随访服务记录表，见表17o其他慢性疾病患者随访服务记录，见表18o精神病患者随访服务记录，见表1912/21/202231表表14高血压病

17、患者随访服务记录表高血压病患者随访服务记录表健康档案号 姓名 性别 年龄 地址 联系电话 首次诊断时间 首次确诊血压 时间血压症状和主要体征辅助检查治疗和服药生活饮食情况健康处方或建议12/21/202232表表15脑卒中、冠心病患者随访服务记录表脑卒中、冠心病患者随访服务记录表档案号病人姓名性别年龄联系电话首诊日期诊断随访日期随访情况12/21/202233表表16糖尿病患者随访服务记录表糖尿病患者随访服务记录表档案号姓名性别年龄联系电话初诊时间首次血糖/尿糖诊断单位日期血糖值/尿糖值症状和主要体征并发症治疗情况（服药种类、剂量、服法）生活饮食情况（烟、酒、热量摄入、运动或体力活动）建议处方

18、或建议注：首先把基线摸出的糖尿病人全部登记上表；以后新发现病人及时登记。管理要求：空腹血糖浓度6.17.0mmolL，每3个月随访一次；空腹血糖浓度7.0mmolL，每月随访一次；随访情况记录此表，纳入个人健康档案。12/21/202234表表17肿瘤患者随访服务记录表肿瘤患者随访服务记录表档案号病人姓名性别年龄联系电话确诊日期诊断随访日期随访情况12/21/202235表表18其他慢性疾病患者随访服务记录表其他慢性疾病患者随访服务记录表档案号病人姓名性别年龄联系电话发病日期诊断随访日期随访情况12/21/202236表表19 19 精神病患者随访服务记录表精神病患者随访服务记录表档案号姓名性

19、别年龄诊断管治级别家属姓名联系电话随访日期康复措施参与社会变动情况关锁解锁肇事次数家访家庭监护社会功能训练其它参加正常劳动临时性工作参与娱乐活动简单家务劳动无走失迁出死亡12/21/202237六、健康教育包括社区健康教育、医院健康教育、学校健康教育、企业健康教育o健康教育服务活动记录，见表2012/21/202238表表20健康教育服务活动记录表健康教育服务活动记录表开展日期健康教育资料发放健康教育知识讲座健康教育声像宣传健康教育宣传栏其它健康教育形式内容及份数受益户数内容受益人数内容受益人数内容12/21/202239七、五大卫生管理o职业危害企业基本情况登记表，见表职业危害企业基本情况登

20、记表，见表21o食品、公共场所单位基本情况登记表，见食品、公共场所单位基本情况登记表，见表表22o农村厕所基本情况登记表农村厕所基本情况登记表，见表23 o农村饮用水调查登记表农村饮用水调查登记表，见表2412/21/202240表表21职业危害企业基本情况登记表（职业危害企业基本情况登记表（_年）_ _街道（乡镇）_ 社区（村）企业名称地址负责人（职业卫生负责人）联系电话职工人数主要职业危害名称接触人数职业危害申报情况接害职工健康体检情况备注12/21/202241表22食品、公共场所单位基本情况上报表_社区（乡镇）类别单位数卫生许可证持证单位数从业人员体检培训情况备注从业人员总数持证人员总

21、数查出五病人数五病调离人数食品食品加工副食品经营餐饮单位学校食堂小计公共场所旅馆业理发业娱乐场所其他小计12/21/202242表表23 农村厕所基本情况登记表农村厕所基本情况登记表(_年年)_行政村人口数户数户厕数其中：本年新建厕所无害化厕所卫生厕所非卫生厕所公厕备注个数覆盖人数覆盖率（%）个数覆盖人数覆盖率（%）个数覆盖人数覆盖率（%）个数覆盖人数合计12/21/202243表表24农村饮用水调查登记表农村饮用水调查登记表序号村名类型地面水地下水合计江河湖泊水库沟塘水窖深井水浅井水山泉水个数受益人数个数受益人数个数受益人数个数受益人数个数受益人数个数受益人数个数受益人数个数受益人数集中分散

22、集中分散集中分散合计12/21/202244八、公卫疫情和突发事件o突发公共卫生事件报告登记表突发公共卫生事件报告登记表，见表2512/21/202245表表25突发公共卫生事件报告登记表突发公共卫生事件报告登记表1、事件类别：食物中毒传染病群体性不明原因疾病不明原因死亡病例职业危害环境污染饮用水污染重大动物疫情其他2、事件发生地及场所：村3、发生时间：月日时4、发病人数人，死亡人数人5、主要症状（现象）：6、已采取的措施：采样、检验情况控制措施救治情况及其他7、上报单位：报告方式：电话报告、上门报告、其他接报人姓名：报告单位：责任医生签名：报告时间：年月日时分12/21/202246城乡社区

23、责任医生主要工作内容社区健康教育与健康促进的社区健康教育与健康促进的基本内容基本内容一、慢性非传染性疾病防治教育一、慢性非传染性疾病防治教育二、一般传染病预防教育二、一般传染病预防教育三、心理健康教育三、心理健康教育四、环境卫生与环境保护教育四、环境卫生与环境保护教育五、日常生活健康教育五、日常生活健康教育六、预防艾滋病健康教育六、预防艾滋病健康教育七、预防七、预防“非典型肺炎非典型肺炎”健康教育健康教育12/21/202248急性传染病社区综合防制o传染病监测o传染病疫情处置与暴发疫情应急控制o传染病预防宣传与社区咨询o流动人口传染病防治管理12/21/202249城乡社区免疫规划工作城乡社

24、区免疫规划工作内容内容制订疫苗的使用计划或需求计划制订疫苗的使用计划或需求计划疫苗及冷链、管理疫苗及冷链、管理为辖区所有适龄儿童建立预防接种卡（证）为辖区所有适龄儿童建立预防接种卡（证）规范实施免疫规划预防接种任务，确保安全注射。规范实施免疫规划预防接种任务，确保安全注射。接种率数据的统计上报、疫苗针对传染病疫情报告和调查接种率数据的统计上报、疫苗针对传染病疫情报告和调查疑似预防接种异常反应报告，对预防接种一般反应进行处理。疑似预防接种异常反应报告，对预防接种一般反应进行处理。开展预防接种健康促进、健康教育和有关宣传咨询活动。开展预防接种健康促进、健康教育和有关宣传咨询活动。收集与预防接种有关

25、的各类基础资料。收集与预防接种有关的各类基础资料。12/21/202250社会人口学诊断社会人口学诊断 流行病学诊断；行为、环境诊断流行病学诊断；行为、环境诊断 教育、组织诊断；管理与政策诊断教育、组织诊断；管理与政策诊断 社区动员社区动员 政策发展与机构改革政策发展与机构改革 人力资源开发与培训人力资源开发与培训 监测系统的建立与运行监测系统的建立与运行 社区干预活动设计社区干预活动设计干预策略的选择干预策略的选择干预措施的选择干预措施的选择干预内容的确定干预内容的确定 干预场所的选择干预场所的选择规划评价规划评价实施过程评价实施过程评价效果评价效果评价社区诊断社区诊断社区综合社区综合防治规

26、划防治规划社区综合社区综合干预干预社区干预社区干预评价评价社区慢性病综合防治示意12/21/202251城乡社区职业危害因素干预工作内容l参与收集辖区内职业危害信息l熟悉辖区内职业病危害因素可能导致的职业病、了解其临床表现及治疗原则。l承担职业病网络直报工作：农药中毒卡。l承担职业病危害事故报告l技术指导l健康教育：在诊疗过程中，向劳动者进行健康教育和提供咨询。环境危险因素干预技术环境危险因素干预技术农村粪便无害化处理农村保洁制度农村饮用水水质监测12/21/202253社区艾滋病防治主要内容o健康教育:宣传艾滋病的基本知识、预防措施和反歧视o高危行为干预：掌握高危人群分布的场所和人群规模，开

27、展面对面的宣传教育；为吸毒者提供美沙酮维持治疗o自愿咨询检测服务转介：为有咨询和检测需求的人群提供转介o艾滋病感染者和家庭治疗病人的随访管理、关怀救助12/21/202254社区病媒生物管理与防制o协助政府有关部门做好病媒生物宣传与防治工作o积极做好社区卫生环境整治o号召居民做好安全防范工作o建立必要的病媒生物防治台帐o雇佣一些专业PCO公司做好病媒生物消杀工作12/21/202255结核病的社区管理o病人的发现o病人的管理o健康教育12/21/202256城乡社区其它工作内容o社区公共卫生工作社区公共卫生工作-消毒消毒o地方病和寄生虫病的社区管理地方病和寄生虫病的社区管理o对辖区外来流动人口的登记和管理对辖区外来流动人口的登记和管理12/21/202257谢谢！12/21/202258