反射检查.ppt

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1、反射检查学习要点反射反射的检查方法结果记录与分析思考题目录学习要点 学习要点学习要点掌握深浅反射的检查方法掌握深浅反射的检查方法熟悉吸吮反射、霍夫曼征、巴彬熟悉吸吮反射、霍夫曼征、巴彬斯基征等常见病理反射的检查斯基征等常见病理反射的检查方法方法 学习要点 第一节第一节 反射反射 一、反射与反射弧一、反射与反射弧反射反射神经系统在调节机体的活动中，神经系统在调节机体的活动中，对内外环境中的各种刺激所产对内外环境中的各种刺激所产生的反应。生的反应。反射弧反射弧 感受器、传入神经、神经中枢、传感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器出神经、效应器 二、反射分类二、反射分类条件反射条件反射非条件反

2、射非条件反射 非条件反射分类非条件反射分类按生理功能按生理功能 按反射弧的通路分类按反射弧的通路分类防御反射防御反射 单突触反射单突触反射摄食反射摄食反射 多突触反射多突触反射姿势反射姿势反射外感受性反射外感受性反射内感受性反射内感受性反射三、浅反射与深反射的传导三、浅反射与深反射的传导 浅反射浅反射定义：定义：由皮肤或粘膜刺激引起，反射由身体由皮肤或粘膜刺激引起，反射由身体同侧的屈肌组成。同侧的屈肌组成。锥体束损伤时，浅反射减弱或消失。锥体束损伤时，浅反射减弱或消失。深反射深反射定义：定义：是由急促敲打肌肉或肌腱，肌腱是由急促敲打肌肉或肌腱，肌腱内的本体感受器受到刺激，产生神经内的本体感受器

3、受到刺激，产生神经冲动传入中枢，并在中枢内与运动神冲动传入中枢，并在中枢内与运动神经元直接形成突触，支配骨骼肌发生经元直接形成突触，支配骨骼肌发生反应。反应。四、反射检查的目的四、反射检查的目的判断中枢神经系统的发育情况判断中枢神经系统的发育情况判断神经系统的损伤情况判断神经系统的损伤情况未指定康复治疗方案提供依据未指定康复治疗方案提供依据第二节反射的检查方法第二节反射的检查方法 一、浅反射浅反射腹壁反射腹壁反射提高反射提高反射跖反射跖反射肛门反射肛门反射 腹壁反射腹壁反射 分为分为上腹壁反射（上腹壁反射（T7-8T7-8）中腹壁反射（中腹壁反射（T9-10T9-10）下腹壁反射（下腹壁反射（

4、T11-12T11-12）提睾反射提睾反射双侧反射消失见于腰髓双侧反射消失见于腰髓1-21-2节病节病损。损。一侧反射减弱或消失见于锥体束一侧反射减弱或消失见于锥体束损害损害 跖反射跖反射反射弧：反射弧：胫神经胫神经S1-2胫神经胫神经 肛门反射肛门反射反射弧：反射弧：阴部神经阴部神经S4-5阴部阴部 神经神经二、深反射二、深反射是刺激肌腱、骨膜和关节内的本是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。体感受器所引起的反射。肱二头肌反射肱二头肌反射反射弧：反射弧：肌皮神经肌皮神经C5-6C5-6肌皮神经肌皮神经肱三头肌反射肱三头肌反射反射弧：反射弧：桡神经桡神经C6-8C6-8桡神经桡神经

5、桡骨膜反射（桡反射）桡骨膜反射（桡反射）反射弧反射弧：桡神经：桡神经C5-8C5-8正中神正中神经、桡神经、肌皮神经经、桡神经、肌皮神经膝腱反射膝腱反射反射弧：反射弧：股神经股神经L2-4L2-4股神经股神经跟腱反射跟腱反射反射弧：反射弧：胫神经胫神经L1S2L1S2胫神经胫神经阵挛阵挛 当反射高度亢进，如突然强力牵引肌腱可引当反射高度亢进，如突然强力牵引肌腱可引起肌肉的节律性收缩。起肌肉的节律性收缩。分类：分类：踝阵挛踝阵挛:病人仰卧，髋及膝关节处屈曲位，医生一手托下肢腘病人仰卧，髋及膝关节处屈曲位，医生一手托下肢腘窝部，另一手握其足底前端快速推足背曲并保持一定推力，踝窝部，另一手握其足底前

6、端快速推足背曲并保持一定推力，踝关节出现节律性屈伸运动即为阳性。关节出现节律性屈伸运动即为阳性。髌阵挛髌阵挛:病人仰卧下肢伸直，医生用拇指与食指按握髌骨上缘，病人仰卧下肢伸直，医生用拇指与食指按握髌骨上缘，用力迅速向下推动髌骨并维持一定推力，如出现股四头肌节律用力迅速向下推动髌骨并维持一定推力，如出现股四头肌节律性收缩，髌骨呈上下持续性运动即为阳性性收缩，髌骨呈上下持续性运动即为阳性深反射的临床意义深反射的临床意义减弱或消失：减弱或消失：表示反射弧的抑制或中断表示反射弧的抑制或中断 下运动神经元瘫痪的重要体征下运动神经元瘫痪的重要体征亢进：亢进：反射中枢以上损害反射中枢以上损害 上运动神经元损

7、害的重要体征上运动神经元损害的重要体征 三、病理反射三、病理反射 是指由于上运动神经元损是指由于上运动神经元损伤所引起或下运动神经元失去伤所引起或下运动神经元失去高位神经中枢抑制而释放出的高位神经中枢抑制而释放出的反射现象反射现象分类：分类：吸吮反射吸吮反射:轻划或轻叩唇部，立即出现口轮匝肌收缩，上下唇噘起，轻划或轻叩唇部，立即出现口轮匝肌收缩，上下唇噘起，引起引起“吸吮吸吮”动作。动作。传入神经为三叉神经第一支，中枢在前桥传入神经为三叉神经第一支，中枢在前桥三叉神经感觉主核三叉神经感觉主核网状结构网状结构面神经核，传出神经面神经。面神经核，传出神经面神经。此反射出现多见于额叶病变、假性球麻痹

8、。此反射出现多见于额叶病变、假性球麻痹。努嘴反射努嘴反射霍夫曼征（霍夫曼征（HoffmannHoffmann）：）：用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如出中指，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如出现病人拇指内收其余各指也呈屈曲动作即为阳性。在部分正常现病人拇指内收其余各指也呈屈曲动作即为阳性。在部分正常人可出现双侧对称性阳性，无诊断意义。人可出现双侧对称性阳性，无诊断意义。临床意义临床意义 上

9、肢锥体上肢锥体束征，颈脊髓病变。束征，颈脊髓病变。抓握反射：抓握反射：用移动着的物体（如叩诊锤柄）或手指接触患者手掌用移动着的物体（如叩诊锤柄）或手指接触患者手掌时，引起该手持续的握持，即为强握反射阳性。两岁以后此反时，引起该手持续的握持，即为强握反射阳性。两岁以后此反射消失。多见于额叶病变射消失。多见于额叶病变:尤其见于运动的前区病变。一侧存尤其见于运动的前区病变。一侧存在时意义较大，提示对侧额叶病变。两岁以下的儿童有此反射在时意义较大，提示对侧额叶病变。两岁以下的儿童有此反射为生理性的，无临床意义。为生理性的，无临床意义。ChaddockChaddock征：征：由竹签在外踝下方足背外缘，由

10、后向前划至趾跖关由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。节处。手掌下颚反射手掌下颚反射:用钝针轻划或用针刺手掌大鱼际部皮肤，引起同用钝针轻划或用针刺手掌大鱼际部皮肤，引起同侧下颌部颏肌收缩。正常人也可出现此反射，但双侧收缩对称，侧下颌部颏肌收缩。正常人也可出现此反射，但双侧收缩对称，反射性肌肉收缩幅度甚小，下颏肌收缩不持续，病理性掌刻反反射性肌肉收缩幅度甚小，下颏肌收缩不持续，病理性掌刻反射范围比较广泛，不单纯限于大鱼际，而在手背、上肢、躯干、射范围比较广泛，不单纯限于大鱼际，而在手背、上肢、躯干、甚至刺激下肢也可出现。病理性掌颏反射肌肉收缩幅度大，而甚至刺激下肢也可出现。病理性掌颏

11、反射肌肉收缩幅度大，而且持续时间长。且持续时间长。临床意义临床意义 锥体系，额叶障碍，中枢性面神经锥体系，额叶障碍，中枢性面神经麻痹。末梢性面神经麻痹可消失。麻痹。末梢性面神经麻痹可消失。巴彬斯基征（巴彬斯基征（BabinskiBabinskis s征）：征）：被检查者仰卧，下肢伸直，医生被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。伸，余趾呈扇形展开。临床意义临床意义 锥体束损

12、害锥体束损害欧本汉姆征欧本汉姆征(Oppenhiem(Oppenhiem征）：征）：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。缘用力由上向下滑压。戈尔登正（戈尔登正（GordonGordon征征):):检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。GondaGonda征征:将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。放松。第三节第三节 结果记录与分析结果记录与分析一、结果记录一、结果记录浅反射检查记录浅反射检查记录正常正常 （+）减弱减弱 （）消失消失 （）深反射检查结果深反射检查

13、结果消失消失 （）轻度减弱轻度减弱 （）正常正常 （+）亢进亢进 轻度亢进轻度亢进 （+）中度亢进中度亢进 (+)(+)高度亢进高度亢进 （+）病理反射检查结果病理反射检查结果阳性阳性 （+）可疑可疑 （）阴性阴性 （）结果分析结果分析锥体束损害锥体束损害巴彬斯基征阳性巴彬斯基征阳性 深反射亢进深反射亢进 腹腹壁反射减弱壁反射减弱周围神经病变周围神经病变所有反射减弱或消失所有反射减弱或消失病理反射阴性病理反射阴性癔病性损害癔病性损害跖反射阴性、病理反射阴跖反射阴性、病理反射阴性性双侧深反射亢进双侧深反射亢进腹壁反射活跃腹壁反射活跃 思考题思考题1 1、踝阵挛的原因？、踝阵挛的原因？2 2、反射亢进或减弱的意义？、反射亢进或减弱的意义？3 3、反射检查的注意事项？、反射检查的注意事项？