传染病护理学--麻疹.ppt

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1、麻麻 疹疹measles，rubeola一.概述由由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病n n发热发热n n粘膜卡他症状粘膜卡他症状n n口腔粘膜斑口腔粘膜斑n n斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着二.病原学 麻疹病毒麻疹病毒n n属属副粘病毒科副粘病毒科，RNA病毒病毒n n只有只有一个一个血清型血清型 抗原性稳定抗原性稳定（疫苗免疫稳定）（疫苗免疫稳定）（疫苗免疫稳定）（疫苗免疫稳定）n n病毒培养及传代病毒培养及传代 减毒活疫苗减毒活疫苗n n抵抗力弱抵抗力弱 疫苗冷藏保存疫苗冷藏保存三.流行病学n n传染源传染源 病人（唯一）病人（唯一）传染期

2、传染期 发病前发病前2天天出疹后出疹后5天天n n传播途径传播途径 呼吸道飞沫直接传播呼吸道飞沫直接传播n n人群易感性人群易感性 普遍易感普遍易感 持久免疫力持久免疫力n流行特征流行特征 冬春季冬春季 6m5岁岁 缺乏周期性，流行强度减弱缺乏周期性，流行强度减弱 年龄后移年龄后移 轻型多，不典型多轻型多，不典型多四.发病机制与病理解剖n n发病过程发病过程 V 呼吸道粘膜上皮呼吸道粘膜上皮呼吸道粘膜上皮呼吸道粘膜上皮 局部繁殖局部繁殖 淋巴组织淋巴组织淋巴组织淋巴组织 入血入血 （第一次病毒血症）（第一次病毒血症）（第一次病毒血症）（第一次病毒血症）单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统 入血入血

3、 发病发病 （第二次病毒血症）（第二次病毒血症）（第二次病毒血症）（第二次病毒血症）n发病机制发病机制 病毒直接作用病毒直接作用 全身性迟发型超敏性全身性迟发型超敏性细胞免疫细胞免疫反应反应 （T细胞）细胞）五.临床表现n n潜伏期：潜伏期：10d (618d)典型麻疹分三期：前驱期典型麻疹分三期：前驱期 出疹期出疹期 恢复期恢复期1.前驱期（34天）n n发热发热发热发热n n粘膜卡他症状：呼吸道粘膜卡他症状：呼吸道粘膜卡他症状：呼吸道粘膜卡他症状：呼吸道 眼结膜（畏光流泪）眼结膜（畏光流泪）眼结膜（畏光流泪）眼结膜（畏光流泪）肠道肠道肠道肠道n n科普利克斑（科普利克斑（科普利克斑（科普利

4、克斑（KoplikKopliks spots)s spots)早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断 时间：发病时间：发病时间：发病时间：发病2323d d 位置：第一臼齿颊粘膜上位置：第一臼齿颊粘膜上位置：第一臼齿颊粘膜上位置：第一臼齿颊粘膜上 持续时间：持续时间：持续时间：持续时间：2323d d2.出疹期（持续35天）n n时间：发热时间：发热时间：发热时间：发热3434d dn n顺序：耳后发际顺序：耳后发际顺序：耳后发际顺序：耳后发际 前额面前额面前额面前额面 颈颈颈颈 躯干躯干躯干躯干 四肢四肢四肢四肢 手掌足底手掌足底手掌足底手掌足底n n形态：充血性斑丘疹形态：充血性斑丘疹形态：充血

5、性斑丘疹形态：充血性斑丘疹 大小：不等大小：不等大小：不等大小：不等 形状：不规则形状：不规则形状：不规则形状：不规则 疹间皮肤正常疹间皮肤正常疹间皮肤正常疹间皮肤正常n n伴随症状：伴随症状：伴随症状：伴随症状：全身毒血症状加重全身毒血症状加重全身毒血症状加重全身毒血症状加重3.恢复期（12周）n n热度降低热度降低n n症状减轻症状减轻n n皮疹先出先退皮疹先出先退n n色素沉着，脱屑（追忆性诊断）色素沉着，脱屑（追忆性诊断）n n轻型麻疹轻型麻疹n n重型麻疹重型麻疹n n出血性麻疹出血性麻疹n n异型麻疹（灭活疫苗）异型麻疹（灭活疫苗）六.实验室检查n n血常规血常规：WBC ，LC相

6、对相对n n病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离n n查多核巨细胞：出疹前查多核巨细胞：出疹前2d出疹后出疹后1dn n血清学检查：抗体效价血清学检查：抗体效价4倍增高倍增高七.并发症n n支气管肺炎支气管肺炎 继发细菌感染继发细菌感染 患儿主要死因患儿主要死因n n心肌炎心肌炎n n喉炎喉炎n n脑炎脑炎n n亚急性硬化性全脑炎亚急性硬化性全脑炎八.诊断与鉴别诊断n风疹风疹 发热第发热第1d出疹出疹 全身中毒症状轻全身中毒症状轻 无柯氏斑无柯氏斑 皮疹躯干多，无色素沉着脱屑皮疹躯干多，无色素沉着脱屑 耳后颈部耳后颈部L结肿大结肿大n n幼儿急疹幼儿急疹 2 2

7、岁以内岁以内岁以内岁以内 高热骤起，热退疹出高热骤起，热退疹出高热骤起，热退疹出高热骤起，热退疹出 呼吸道症状不明显呼吸道症状不明显呼吸道症状不明显呼吸道症状不明显 无脱屑及色素沉着无脱屑及色素沉着无脱屑及色素沉着无脱屑及色素沉着n药疹药疹 服药史服药史 皮疹多样性，瘙痒皮疹多样性，瘙痒 四肢多，躯干少四肢多，躯干少 无柯氏斑无柯氏斑 停药疹退停药疹退十.治疗n n对症治疗n n加强护理n n预防并发症1.支持治疗n n隔离：隔离：n n空气空气 流通流通n n休息休息n n清洁清洁n n饮食饮食2.对症治疗n n降温降温n n镇咳镇静镇咳镇静n n丙种球蛋白丙种球蛋白3.并发症治疗n n肺炎

8、：抗菌治疗肺炎：抗菌治疗n n喉炎：喉炎：n n心肌炎：心肌炎：n n脑炎：对症脑炎：对症十一.预防n n管理传染源管理传染源 隔离（出疹后隔离（出疹后5d)n n切断传播途径切断传播途径n n保护易感人群保护易感人群主动免疫接种麻疹减毒活疫苗n n接种对象：未患过麻疹的小儿接种对象：未患过麻疹的小儿n n时间：时间：8m初种，初种，7岁复种岁复种n n接种反应：少数低热接种反应：少数低热n n效果：效果：12d出现抗体，出现抗体，1m达高峰，达高峰，n n 46岁消失岁消失被动免疫n丙种球蛋白丙种球蛋白 5d内防止发病内防止发病 6d后减轻症状后减轻症状1.1.体温过高体温过高 与麻疹病毒感

9、染有关。与麻疹病毒感染有关。2.2.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与皮肤血管受损有关。与皮肤血管受损有关。3.3.气体交换受损气体交换受损 与麻疹并发支气管肺炎有关。与麻疹并发支气管肺炎有关。4.4.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与麻疹肺炎所致痰液增加、与麻疹肺炎所致痰液增加、黏稠不易咳出有关。黏稠不易咳出有关。常见护理诊断常见护理诊断 1.1.隔离与消毒隔离与消毒 呼呼吸吸道道隔隔离离至至出出疹疹后后5 5天天，有有并并发发症症者者延延至至疹疹后后1010天天 易感接触者隔离观察易感接触者隔离观察2121天；天；病病室室每每天天通通风风换换气气，患患儿儿用用物物曝曝晒晒2 2h h，减减少少

10、探探视视以预防继发感染。以预防继发感染。2.2.休息休息 出疹期或有并发症者应卧床休息出疹期或有并发症者应卧床休息 3.3.饮食饮食 护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理4、病情观察、病情观察 v 肺肺炎炎：出出疹疹期期透透疹疹不不畅畅、疹疹色色暗暗紫紫、持持续续高高热热、咳咳嗽嗽加加剧剧、鼻鼻翼翼扇扇动动、喘喘憋憋、发发绀绀、肺肺部部罗音增多；罗音增多；v 心衰：心衰：心率明显增快、心音减弱；心率明显增快、心音减弱；v 喉喉炎炎：频频咳咳、声声嘶嘶，甚甚至至哮哮吼吼样样咳咳嗽嗽、吸吸气气性呼吸困难及三凹征；性呼吸困难及三凹征；v 脑炎：脑炎：嗜睡、惊厥、昏迷，则为；嗜睡、惊厥、昏迷，

11、则为；对症护理对症护理 1、高热的护理、高热的护理 v 监测体温，观察热型；监测体温，观察热型；v 绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常为止；绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常为止；v 室内宜空气新鲜，温湿度适宜每日通风室内宜空气新鲜，温湿度适宜每日通风2次次v 衣衣被被穿穿盖盖适适宜宜，忌忌捂捂汗汗，出出汗汗后后及及时时更更换换衣衣被；被；v 高热患儿可用温水擦浴或安乃近滴鼻；高热患儿可用温水擦浴或安乃近滴鼻；v 忌用大剂量发汗退热药和醇浴、冷敷。忌用大剂量发汗退热药和醇浴、冷敷。2、皮肤、黏膜的护理、皮肤、黏膜的护理 v 及时评估透疹情况，皮肤有无抓伤或继发感染；及时评估透疹情况，皮肤有无抓伤或

12、继发感染；v 保持床单整洁干燥与皮肤清洁，在保温情况下保持床单整洁干燥与皮肤清洁，在保温情况下每天用温水抹浴更衣每天用温水抹浴更衣1次，（忌用肥皂）；次，（忌用肥皂）；v 腹泻患儿注意臀部清洁；腹泻患儿注意臀部清洁；v 勤剪指甲；勤剪指甲；v 对透疹不畅者，可用鲜芫荽煎水服并抹身，以对透疹不畅者，可用鲜芫荽煎水服并抹身，以促进血液循环和透疹，须防止烫伤；促进血液循环和透疹，须防止烫伤；v 加强眼、耳、鼻、咽的护理。加强眼、耳、鼻、咽的护理。v 加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或朵贝液含漱。朵贝液含漱。心理护理心理护理 家庭护理指导家庭护理指导v 注

13、意观察体温、脉搏、呼吸及神志状态。注意观察体温、脉搏、呼吸及神志状态。v 观观察察皮皮疹疹变变化化：出出疹疹期期应应注注意意观观察察出出疹疹顺顺序序、皮皮疹疹颜颜色色及及分分布布情情况况，如如出出疹疹过过程程不不顺顺利利，需报告医生及时处理。需报告医生及时处理。v 观观察察有有无无脱脱水水、酸酸中中毒毒及及电电解解质质紊紊乱乱的的表表现。观察支气管肺炎、喉炎等并发症表现。现。观察支气管肺炎、喉炎等并发症表现。健康教育健康教育课后复习题：课后复习题：1、关于麻疹的护理，下列正确的是：、关于麻疹的护理，下列正确的是：A.在保温情况下，每天用肥皂水抹浴在保温情况下，每天用肥皂水抹浴1次次 B.保持皮

14、肤清洁保持皮肤清洁C.C.发热期给予清淡易消化饮食发热期给予清淡易消化饮食 D.D.用生理盐水含漱用生理盐水含漱E.E.及时清除鼻痂及时清除鼻痂 2、麻疹粘膜斑最常见的部位：、麻疹粘膜斑最常见的部位：A.睑结膜睑结膜 B.口腔颊粘膜口腔颊粘膜 C.面部面部 D.球结膜球结膜3、麻疹出齐的标志：、麻疹出齐的标志：A.手、足心可见皮疹手、足心可见皮疹 B.皮肤色素沉着皮肤色素沉着 C.四肢皮疹四肢皮疹 D.皮疹融合成片皮疹融合成片4、患患儿儿3岁岁，3天天前前出出现现发发热热、头头痛痛、咳咳嗽嗽、流流涕涕，眼眼分分泌泌物物增增多多，眼眼睑睑浮浮肿肿，2天天前前患患儿儿第第一一臼臼齿齿相相对对应应的的双双侧侧颊颊粘粘膜膜上上出出现现0.51mm大大小小白白色色斑斑点点，周周围围有有红红晕晕，同同时时伴伴纳纳，精精神神萎萎靡靡。体体查查：患患儿儿耳耳后后、发发际际及及面面、颈颈部部均均有有淡淡红红色色斑斑丘丘疹疹，压压之之褪褪色色，疹疹间间皮皮肤肤正正常常。血血象象：WBC，N，L。该患儿最可能患的是哪一种疾病：该患儿最可能患的是哪一种疾病：A.猩红热猩红热B.水疾水疾C.幼儿急疹幼儿急疹D.药物疹药物疹E.麻疹麻疹