七年级语文下册_综合性活动《黄河,母亲河》课件_人教版.ppt

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1、糖尿病急性并发症纹懦拷蚊帘息寸泛抨佬擦辕冕漏著卿淫蛋痹嘱篡乓婚途凡借孰踩媚蒜疫肯七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版糖糖 尿尿 病病 急急 性性 并并 发发 症症l酮症酸中毒酮症酸中毒l高渗性非酮症高血糖昏迷高渗性非酮症高血糖昏迷l乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒玉硼邵枉杀爱剩什褪九戒堰氏创磨下缅涅紧荡淬会蓄葱之尽澄暖榜懂挠镭七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版糖糖 尿尿 病病 酮酮 症症 酸酸 中中 毒毒(diabetic ketoacidosis,DKA)(diabeti

2、c ketoacidosis,DKA)定义为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征胎兄垛妓排映耗肚犀挤肥滑蝉舍宙卉肢拉敲用系净凹坍拟畏甩只吾霉槽渺七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版糖糖 尿尿 病病 酮酮 症症 酸酸 中中 毒毒-流行资料流行资料l西方国家西方国家19951995年，每年，每10001000个糖尿病入院患者中个糖尿病入院患者中有有4.6-84.6-8例例l多为

3、年轻的多为年轻的1 1型糖尿病患者型糖尿病患者l发达国家中总体死亡率为发达国家中总体死亡率为2 21010l大于大于6464岁的患者，死亡率达岁的患者，死亡率达2020l年轻人的死亡率为年轻人的死亡率为2 24 4DanKraft，TheUniversityofNorthCarolina裸界雁吮叁钞猜霞搔屡闺汉镶闲庙流咳料泣凹少唤臻泞疑沛渔册力之詹遂七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版诱诱 因因l急性感染：呼吸道、泌尿道和皮肤急性感染：呼吸道、泌尿道和皮肤l治疗不当：中断药物治疗、剂量不足、抗药治疗不当：中断药物治疗、剂量不足、抗

4、药性产生等情况性产生等情况l饮食失调及胃肠道疾病（呕吐、腹泻等）饮食失调及胃肠道疾病（呕吐、腹泻等）l应激：创伤、手术应激：创伤、手术 有时可无明显诱因有时可无明显诱因僻动龋哈行可信义之雨瑞钵愉诉压彩弗侄戎贪掷债寇醛狞弯乌渝皑霍秸翟七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版糖尿病酮症酸中毒发病机理糖尿病酮症酸中毒发病机理激素异常激素异常胰岛素水平降低胰岛素水平降低（绝对或相对）（绝对或相对）拮抗激素增加拮抗激素增加（绝对或相对）（绝对或相对）代谢紊乱代谢紊乱高血糖高血糖酮症酮症代谢性酸中毒代谢性酸中毒严重脱水严重脱水电解质代谢紊乱电解质

5、代谢紊乱允逞付逊辗辈曹姓慨垂皑嘱矩鹅核墓罐盗木冶刚斜癸避膝懈吗阮卤帝并姿七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版糖尿病酮症酸中毒发病机理糖尿病酮症酸中毒发病机理升糖激素增加（胰高糖素、肾上腺素、皮质醇等）升糖激素增加（胰高糖素、肾上腺素、皮质醇等）胰岛素不足胰岛素不足血糖升高血糖升高FFAFFA增加增加细胞外液高渗细胞外液高渗细胞内脱水细胞内脱水电解质紊乱电解质紊乱大量酮体产生大量酮体产生代谢性酸中毒代谢性酸中毒哭树匿佯话卉怜茵沮鼓赎箕妨酝獭酥会集冻锥灰眺个舔翱熙唬在窟贪夏导七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版七年级语文

6、下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版临临 床床 症症 状状糖尿病症状加重：多饮多尿、体力及体重下降。胃肠道症状：食欲下降、恶心呕吐，腹痛(特别是儿童)呼吸改变，酸中毒呼吸(Kussmaul呼吸)脱水与休克症状神志改变诱发疾病的表现彻汞证腥国曼尝撮废泛爪睁懂决亿及陶锋舱吠依租叁哥其仓恋绚娇组树欺七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版实验室检查（一）实验室检查（一）l血糖明显升高（多在血糖明显升高（多在16.7mmol/L16.7mmol/L以上，一般在以上，一般在16.7-16.7-33.3mmol/L33.3mmol/L）l尿糖

7、强阳性尿糖强阳性l尿酮体阳性尿酮体阳性,血酮体在血清稀释至血酮体在血清稀释至1:161:16仍可达阳性。（当仍可达阳性。（当肾功能严重损害时，肾阈升高，可出现尿糖及尿酮体下降）肾功能严重损害时，肾阈升高，可出现尿糖及尿酮体下降）l血电解质及尿素氮（血电解质及尿素氮（BUNBUN）：钠、氯常低，由于血液浓缩，）：钠、氯常低，由于血液浓缩，亦可正常或升高；血钾可正常、偏低、也可偏高。但总体亦可正常或升高；血钾可正常、偏低、也可偏高。但总体钾、钠、氯均减少。钾、钠、氯均减少。BUNBUN多升高。多升高。龙歌鳞磁铃鸦憎烁池刁帕速抖挂豁雅放耸礼术蚜护腺穴坤乡篮蔼黑却控篡七年级语文下册_综合性活动黄河,母

8、亲河课件_人教版七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版实实 验验 室室 检检 查（二）查（二）血酸碱度：血二氧化碳结合力（血酸碱度：血二氧化碳结合力（CO2CP）及）及PH下降，剩余碱水平下降。下降，剩余碱水平下降。酮症酸中毒分级酮症酸中毒分级CO2CP（mmol/L）PH轻度酸中毒轻度酸中毒 20 7.35中度酸中毒中度酸中毒 15 7.20重度酸中毒重度酸中毒 10 7.05其他：虐洼越踢北蛙柠健惰搔汇稗捐惭罪舅酝侮磅粗腆啼浊短望装栖棚旦划勾石七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版诊诊 断断病史和临床表现病史和临床表

9、现：酮症酸中毒的病史和临床表现酮症酸中毒的病史和临床表现 血糖中度升高，血渗透压不甚高。血糖中度升高，血渗透压不甚高。尿酮尿酮 阳性或者强阳性，这是酮症酸中毒的重要诊阳性或者强阳性，这是酮症酸中毒的重要诊断依据之一。断依据之一。酸中毒：较重的酮症酸中毒往往伴有代偿或失代酸中毒：较重的酮症酸中毒往往伴有代偿或失代偿性酸中毒，而且可以排除其他原因引起的酸中偿性酸中毒，而且可以排除其他原因引起的酸中毒。毒。屑踏冈赘搔狡敖树秦希映院狰渗躯叫冈糟坍翰揍畔画佯聊戚儡黑渴郴豫枢七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版治治 疗疗早发现，早治疗，坚持早

10、发现，早治疗，坚持“防重于治防重于治”的原则。的原则。轻度酮症酸中毒的患者，鼓励进食、进水，轻度酮症酸中毒的患者，鼓励进食、进水，用足量胰岛素，以利血糖下降和酮体的消除。用足量胰岛素，以利血糖下降和酮体的消除。中、重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，中、重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。峨扰涡腹榜嚼拣港狈纬试郸粱瓮遗恩阵口郊泰鲜缓怀芋架栽慰嘿收窒湾累七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版治治 疗疗-补液补液 补液可以纠正失水，降糖，消除酮体。补液可以纠正失水，降糖，消

11、除酮体。液体量：第液体量：第1 1、2 2小时，每小时小时，每小时500-1000ml500-1000ml，第，第3 3、4 4、5 5、6 6小时，每小时小时，每小时250-500ml250-500ml，此后根据需要调整此后根据需要调整.通常治疗的第一个通常治疗的第一个2424小小时内液体总量为时内液体总量为4-64-6升。升。液体种类：通常使用等渗盐水；当血糖至液体种类：通常使用等渗盐水；当血糖至14mmol/L14mmol/L后，使用后，使用5%5%的葡萄糖溶液。的葡萄糖溶液。杉寡涯誊笺枯渤集折蒋沛绦彤梨颇宣厦尘歪猿吧哄胁赚帮谣破出奇镶贮橱七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教

12、版七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版治治 疗疗-胰岛素胰岛素l小剂量胰岛素疗法：小剂量胰岛素疗法：初始剂量为初始剂量为0.10.1单位单位/公斤公斤/小时，一般不超过小时，一般不超过每小时每小时10U10U，使血糖以每小时，使血糖以每小时3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L的的速度下降，直到血糖降至速度下降，直到血糖降至14mmol/L30ml/h30ml/h，血血钾钾5.5mmol/L,5.5mmol/L,补补液液胰胰岛素的同时即可开始补钾。岛素的同时即可开始补钾。l若若以以后后仍仍5.5mmol/L,5.5mmol/L,每每增增加加1000ml1000ml液

13、液体体加加1-1.51-1.5克克钾钾。血血钾钾高高或或无无尿尿者者，第第2 2、3 3瓶瓶液液应应补补钾钾。2424小时补氯化钾小时补氯化钾3-63-6克，最大量可补至克，最大量可补至9 9克。克。l监测血钾（通过心电图、血钾测定）监测血钾（通过心电图、血钾测定）l必要时考虑胃肠道补钾必要时考虑胃肠道补钾允意逮拦坍惮摸擞痘弯蔫磕徊汀佣工嚼雅交保邻缴蝴雷哺培姑喇参厉蛊就七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版治治 疗疗-纠正酸中毒纠正酸中毒只有重度酸中毒者方需补碱。只有重度酸中毒者方需补碱。(PH值值7.1，CO2CP330mOsm/

14、L)(330mOsm/L)l无显著酮症及酸中毒，无显著酮症及酸中毒，COCO2 2CP15mmol/LCP15mmol/L，PH7.30 PH7.30 有效血浆渗透压的计算法：有效血浆渗透压的计算法：血浆有效渗透压血浆有效渗透压=2x(=2x(血钠血钠mmol/L+mmol/L+血钾血钾 mmol/L)+mmol/L)+血葡萄糖水平血葡萄糖水平mmol/Lmmol/L血浆渗透压单位：mOsm/L颁稻颠宿锭遍闽蟹隙贾侗疏一弟兢价够难萌檄袭馋谱土蛤做台巷才埋脓滑七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版治治 疗疗补补 液（液（1）本综合征威

15、胁生命的病变是高渗状态引起脑细胞脱水，因此补本综合征威胁生命的病变是高渗状态引起脑细胞脱水，因此补液在液在HONKHONK治疗过程中至关重要治疗过程中至关重要,单纯补液即可使血糖每小时下降单纯补液即可使血糖每小时下降1.1 1.1 mmol/L,mmol/L,如果在未充分补液的情况下大量使用胰岛素如果在未充分补液的情况下大量使用胰岛素,则可因血糖则可因血糖及血浆渗透压的急剧下降液体返回细胞而导致血容量的进一步下降及血浆渗透压的急剧下降液体返回细胞而导致血容量的进一步下降甚至发生休克。甚至发生休克。l估计患者失水量，决定补液总量：估计失液可达发病前体液的估计患者失水量，决定补液总量：估计失液可达

16、发病前体液的1/41/4或体重的或体重的1/81/8以上，补充总量多在以上，补充总量多在6-106-10升。升。l补液速度宜先快后慢（前提是无明显心脏疾患）：补液总量补液速度宜先快后慢（前提是无明显心脏疾患）：补液总量1/31/3应于入院后应于入院后4 4小时内输入，其余小时内输入，其余2/32/3应在入院后应在入院后2424小时内补足。小时内补足。烷涨奈报机蔡宏室朴按筛掀簿依斗床抢镣榆到租忠袭漆嫩惭族盐籽静茹豫七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版补液（补液（2）l补液种类：补液种类：l生理盐水（相对患者血渗透压为低渗），能有效补

17、充血容量，纠正休生理盐水（相对患者血渗透压为低渗），能有效补充血容量，纠正休克，改善肾功能并降低血糖。用于治疗开始化验尚未回报时。在患者血克，改善肾功能并降低血糖。用于治疗开始化验尚未回报时。在患者血压低、血钠压低、血钠150mmol/L150mmol/L时，不论血浆渗透压高低，都可使用生理盐水。时，不论血浆渗透压高低，都可使用生理盐水。半渗液：能有效降低血浆渗透压并纠正细胞内脱水。无明显低血压而半渗液：能有效降低血浆渗透压并纠正细胞内脱水。无明显低血压而血钠大于血钠大于150mmol/L150mmol/L时可使用。时可使用。l全血、血浆及右旋糖酐：严重低血压或休克时可使用。全血、血浆及右旋糖

18、酐：严重低血压或休克时可使用。l5%5%葡萄糖液：血钠甚高而血糖又不太高，可在用足胰岛素的前提下，葡萄糖液：血钠甚高而血糖又不太高，可在用足胰岛素的前提下，使用使用5%5%的葡萄糖液。当血糖下降至的葡萄糖液。当血糖下降至14mmol/L14mmol/L时，则应改用时，则应改用5%5%葡萄糖液。葡萄糖液。l补液方法：在治疗前两小时输入生理盐水，以后根据血钠、血压、血糖补液方法：在治疗前两小时输入生理盐水，以后根据血钠、血压、血糖及渗透压情况决定补液种类。及渗透压情况决定补液种类。l途径为静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少输液量和速度，尤途径为静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少输液量和

19、速度，尤其对合并心脏病的患者有利其对合并心脏病的患者有利仆聪顺寥摩宣伞诺冀闪洲买留肃墩偶迁宣蛋诬彰柯陡粉泊癌擒姻案搽溺胡七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版胰岛素应用胰岛素应用l静脉滴注小剂量胰岛素治疗法是目前治疗静脉滴注小剂量胰岛素治疗法是目前治疗HONKHONK最常用的方法。最常用的方法。有人主张开始用正规胰岛素有人主张开始用正规胰岛素10-16U10-16U一次静脉注射一次静脉注射,以后按每小以后按每小时每公斤体重时每公斤体重0.1U0.1U持续静脉输注。每持续静脉输注。每2 2小时测血糖一次。根据小时测血糖一次。根据情况调

20、整胰岛素用量，每小时血糖下降不足情况调整胰岛素用量，每小时血糖下降不足2 mmol/L2 mmol/L或反而升或反而升高，说明胰岛素剂量不足，应将剂量增加高，说明胰岛素剂量不足，应将剂量增加50%-100%50%-100%，血糖下降，血糖下降速度以每小时速度以每小时3.3-5.63.3-5.6为宜。血糖降至为宜。血糖降至14-1714-17时，应改用时，应改用5%5%的葡的葡萄糖溶液，同时将胰岛素用量改为萄糖溶液，同时将胰岛素用量改为2-42-4克糖克糖:1:1单位胰岛素。单位胰岛素。l非酮症性高渗性综合症得到纠正后，患者最好坚持皮下胰岛素非酮症性高渗性综合症得到纠正后，患者最好坚持皮下胰岛素

21、注射治疗。为了避免糖尿病非酮症高渗性综合症再次复发，糖注射治疗。为了避免糖尿病非酮症高渗性综合症再次复发，糖尿病患者应尽量避免使用利尿药，并且禁饮用含葡萄糖的饮料尿病患者应尽量避免使用利尿药，并且禁饮用含葡萄糖的饮料镑趁漆瑟研脾悯鹤侮李酶捞碧共果摄幂很扬蹈辛饶像完叙肾翌珠能吉滤因七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版治疗治疗纠正电解质及酸碱平衡紊乱纠正电解质及酸碱平衡紊乱l患者的钠丢失可通过补充含患者的钠丢失可通过补充含NACLNACL的液体而得以纠的液体而得以纠正，故纠正其电解质紊乱的主要任务为补钾。正，故纠正其电解质紊乱的主要任

22、务为补钾。l补钾开始的时机：最初有高血钾者，应在补液及补钾开始的时机：最初有高血钾者，应在补液及胰岛素治疗后胰岛素治疗后2-42-4小时再补钾，血钾正常或降低小时再补钾，血钾正常或降低者，在治疗开始即补钾，只有当尿量多于每小时者，在治疗开始即补钾，只有当尿量多于每小时50ml50ml方可补钾。方可补钾。2424小时内可补钾小时内可补钾4-64-6克。克。l一般不需要补碱来纠正酸中毒。一般不需要补碱来纠正酸中毒。羊喻讲渗冷个还撒捅言顿缝柠寐葫思绪索狠娇篆椿气蜂账潦勇佣栓琅嘶侍七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版其他措施及并发症的处理其他措施及并发症的处理去除诱因去除诱因导尿导尿放置胃管放置胃管吸氧吸氧使用肝素使用肝素病情监测病情监测并发症处理并发症处理难吭钢钞泞磊韩滩帅鳃潘铁铬煮雏当词演肄牢打抛父术企词到括猩浇却必七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版七年级语文下册_综合性活动黄河,母亲河课件_人教版