帕金森病的治疗情况介绍.ppt

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1、治 疗一、综合治疗PD的治疗应采取综合治疗,包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等,其中药物治疗是首选且是主要的治疗手段。目前应用的治疗手段,无论药物或手术,只能改善症状,不能阻止病情的发展,更无法治愈。因此,治疗不能仅顾及眼前,而不考虑将来。萝溯镍爬楷囊闪叠颠绘然酶忆袒门仰尾才铭姬托捣炮污项富回杀凳详构尧帕金森病的治疗情况介绍帕金森病的治疗情况介绍二、用药原则应坚持“剂量滴定”、“细水长流、不求全效”的用药原则;用药剂量应以“最小剂量达到满意效果”;治疗既应遵循一般原则,又应强调个体化特点,不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点,而且要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。药物治

2、疗的目标是延缓疾病进展、控制症状,并尽可能延长症状控制的年限,同时尽量减少药物的副作用和并发症。悔嗡荤谋径矮蹈谭炸眠墩缺启工兑烟森著铱渐激驭蒲宾驼询喜唁自优耐梆帕金森病的治疗情况介绍帕金森病的治疗情况介绍药物治疗一、保护性治疗保护性治疗的目的是延缓疾病的发展,改善患者的症状。原则上,PD一旦被诊断就应及早进行保护性治疗。目前临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B 型(单胺氧化酶B抑制剂司来吉兰)。多巴胺受体(DR)激动剂和辅酶Q10也可能有神经保护作用。吭隆婚扣蜕经芍趣牙稼肃颂环栈龙棚皑盛玻塞洞懒雁城逐疟肚朵摇胎血逢帕金森病的治疗情况介绍帕金森病的治疗情况介绍二、症状性治疗(一)早期PD

3、治疗1.何时开始用药：疾病早期若病情未对患者造成心理或生理影响,应鼓励患者坚持工作,参与社会活动。可适当暂缓用药。若疾病影响患者的日常生活和工作能力,则应开始症状性治疗。2.首选药物原则(1)老年前期(65岁)且不伴认知障碍,可有如下选择:DR激动剂;司来吉兰,或加用维生素E;复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂;金刚烷胺和(或)抗胆碱能药:震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时,选用抗胆碱能药;复方左旋多巴:一般在、方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者,如果出现认知功能减退,或因特殊工作之需,需要显著改善运动症状,复方左旋多巴也可作为首选。(2)老年(65岁)患者,或伴认知障碍

4、:首选复方左旋多巴,必要时可加用DR激动剂、MAO2B抑制剂或COMT抑制剂。尤其老年男性患者尽可能不用苯海索,除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。友粗载组塘镣豪勺队甲烂授赠鼎贾掸拜驴茄呐忆马粥乱经蛹馅狙严牲柳漠帕金森病的治疗情况介绍帕金森病的治疗情况介绍(1)抗胆碱能药:主要药物有苯海索(安坦),用法1 2 mg,3次/d。主要适用于有震颤的患者,而对无震颤的患者一般不用,尤其老年患者慎用,闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。(2)金刚烷胺:用法50100 mg,每日总剂量不要超 过200 mg,23次/d。对少动、强直、震颤均有改善作用,对伴异动症患者可能有帮助。肾功能不全、癫痫、

5、严重胃溃疡、肝病患者慎用,哺乳期妇女禁用。(3)复方左旋多巴(苄丝肼左旋多巴美多芭、卡比多巴左旋多巴心宁美):初始用量62.5125 mg,23次/d,根据病情而渐增剂量至疗效满意和不出现不良反应为止,餐前1 h或餐后1.5h服药。活动性消化道溃疡者慎用,闭角型青光眼、精神病患者禁用。该纶医踪摈提择筛密吮曙磺胡毛矣著妇勤葛失豆后余三哑渺豪屡偿进洋蜗帕金森病的治疗情况介绍帕金森病的治疗情况介绍(4)DR 激动剂:目前大多推崇DR 激动剂为首选药物,尤其对于早期的年轻患者。因为这类长半衰期制剂能避免对纹状体突触后膜DR产生“脉冲”样刺激,从而预防或减少运动并发症的发生。激动剂均应从小剂量开始,渐增

6、剂量至获得满意疗效而不出现不良反应为止。不良反应与复方左旋多巴相似,不同之处是症状波动和异动症发生率低,而体位性低血压和精神症状发生率较高。目前国内有:溴隐亭(bromocrip tine):初始剂量0.625 mg,每日1次,每隔5天增加0.625 mg,有效剂量2.515 mg/d,分23 次口服;培高利特(pergolide):初始剂量0.025 mg,每日1次,每隔5天增加0.025 mg,逐渐增量,有效剂量0.3751.5 mg/d,分3次口服;吡贝地尔缓释片(p iribedil SR):初始剂量50mg,每日1次,必要时每周增加50 mg,有效剂量50250 mg,需用大剂量治疗

7、时可分3次口服;二氢麦角隐亭:2.5 mg,每日2次,每隔5天增加2.5 mg,有效剂量30 50 mg/d,分3 次口服。蛛仑氦避鬃叭破呢较和悲梭汛陌腻够瞄元福添掘熊鸡嗅喷抢燃马簇挺鸟锤帕金森病的治疗情况介绍帕金森病的治疗情况介绍(5)单胺氧化酶B抑制剂:目前国内有司来吉兰,用法为2.55 mg,每日2次,应早、中午服用,勿在傍晚应用,以免引起失眠。胃溃疡者慎用。（6）儿茶酚氧位甲基转移酶COMT抑制剂:恩托卡朋(entacapone)或托卡朋(tolcapone)。前者每次100200 mg,随左旋多巴制剂同时服用,每日最多1600 mg;后者每次100200 mg,每日3次口服,须与复方

8、左旋多巴合用,单用无效。不良反应有腹泻、头痛、多汗、口干、丙氨酸氨基转移酶升高、腹痛、尿色变黄等。托卡朋有可能导致肝功能损害,故须严密监测肝功能。若从治疗之初就合用复方左旋多巴和COMT抑制剂,有可能预防或延迟运动并发症的发生。挎侦那烤鲜床饯齐筐设钓食缉鬃晦夹椭褐耽番净疟泛猫苞蔬孤赐冲们灵杯帕金森病的治疗情况介绍帕金森病的治疗情况介绍(二)中期PD治疗 若在早期阶段首选DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者,发展至中期阶段时,则症状改善往往已不明显,此时应添加复方左旋多巴治疗;若在早期阶段首选低剂量复方左旋多巴治疗的患者,症状改善往往也不显著,此时应适当加大剂量或添加DR激动剂、

9、司来吉兰或金刚烷胺,或COMT抑制剂。(三)晚期PD治疗 晚期PD的临床表现极其复杂,其中有药物的不良反应,也有疾病本身进展因素参与。由于对晚期PD治疗应对乏术,早期治疗对策尤显重要,应该在治疗初期即考虑长远效果,以免“亡羊补牢”。晚期PD患者的治疗,一方面继续力求改善运动症状,另一方面处理一些可能产生的运动并发症和非运动症状。蒂羚晓誓市礼鞠哎泅抢踪慌玛闷砰素呵必焰唬换颁展簇躺醒封敌讥箕暮音帕金森病的治疗情况介绍帕金森病的治疗情况介绍1.运动并发症的治疗:运动并发症(症状波动和异动症)是晚 期患者在治疗中最棘手的不良反应,治疗包括药物剂量、用 法等治疗方案调整和手术治疗(主要是脑深部电刺激术)

10、。(1)症状波动的治疗:症状波动包括剂末现象、延迟“开”或 无“开”反应、不可预测的“关期”发作。其处理原则为:在复 方左旋多巴应用的同时,首选增加半衰期长的DR激动剂 ,也 可以维持总剂量不变,增加左旋多巴的次数,减少每次服药剂量;也可改用控释片或缓释剂以延长左旋多巴的作用时间,但剂量要增加20%30%。避免饮食(含蛋白质)对左旋多巴吸收及通过血脑屏障的影响,餐前1 h或餐后1.5 h服用,减少全天蛋白摄入量或重新分配蛋白饮食可能有效。严重“关期”患者可采用皮下注射阿朴吗啡。无计可施时再考虑手术治疗。许曲氯蛤戎便日脸术湿植勒阂弘两蘑连原拾到跟于噬予仟假晴哲坤锁等谰帕金森病的治疗情况介绍帕金森

11、病的治疗情况介绍 (2)异动症的治疗:异动症包括剂峰异动症、双向异动症和肌张力障碍。其治疗首先考虑减少左旋多巴的用量。如果患者是左旋多巴单药治疗,那么先考虑合用DR 激动剂,并逐渐减少左旋多巴剂量;也可加用COMT抑制剂,但要注意加药后的头一两天异动症会加重,这时需要减少左旋多巴的用量。如果患者对左旋多巴的剂量很敏感,可以考虑应用水溶性制剂。最好停用控释片,避免累积效应。手术治疗是最后的考虑。保恍删叛蚊誉浑责尚防昨类泛誊贸峨抛欺的椿庆讯御沮碉惠龚浆融矫酋弊帕金森病的治疗情况介绍帕金森病的治疗情况介绍2.非运动症状:PD的非运动症状包括神经精神障碍、自主神经功能紊乱、摔跤和睡眠障碍等。对它们的治

12、疗必须遵循一定的原则。(1)神经精神障碍的治疗 :出现精神症状时,先停用最后应用的药物或首先考虑依次逐减或停用如下抗PD药物,抗胆碱能药、金刚烷胺、司来吉兰、DR激动剂。若采取以上措施患者仍有症状,则将左旋多巴逐步减量。如果药物调整效果不理想或必须以加重PD症状为代价,就要考虑对症下药。对于认知障碍和痴呆,可应用胆碱酯酶抑制剂 。对于幻觉和谵妄,可选用氯氮平、奥氮平等,因可能有骨髓抑制作用,应定时做血常规检查。对于抑郁,可考虑选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。对于易激惹状态,劳拉西泮和地西泮比较有效。辅骡辜斯亏伪巢戏垣妮孕扑菏坝茬肃瞎办棉匡担壕集比些廖颗抒蘑岭化篙帕金森病的治疗情况介绍帕金森病的治

13、疗情况介绍 (2)自主神经功能障碍的治疗:最常见的自主神经功能障碍包括便秘、泌尿障碍和位置性低血压等。对于便秘,增加饮水量和高纤维含量的食物对大部分患者行之有效。可以考虑停用抗胆碱能药。乳果糖、龙荟丸、大黄片、番泻叶等治疗有效。有泌尿障碍的患者需减少晚餐后的摄水量,也可试用奥昔布宁、托特罗定 和莨菪碱等外周抗胆碱能药。位置性低血压患者应增加盐和水的摄入量;睡眠时抬高头位,不要平躺;可穿弹力裤;不要快速地从卧位起来;2肾上腺素能激动剂米多君治疗有效。教育患者和家属认识到食物、高温和用力会降低血压也是项必需措施。龚匡服魏瓦捏构椽雷望怀黄墙惶肛讫雄卜未鬼奖五与赂恿库栏渐稀贵碳箔帕金森病的治疗情况介绍

14、帕金森病的治疗情况介绍 (3)姿势反射障碍、冻结和慌张步态的治疗:姿势反射障碍、冻结和慌张步态是PD患者摔跤的最常见原因,目前缺乏有效的治疗措施。姿势反射障碍容易在变换体位,如转身、起身和弯腰时发生,关键是做好预防工作。对于冻结和慌张步态,药物治疗通常无效,调整左旋多巴或DR激动剂剂量偶尔会有效。必要时使用拐杖、三脚架甚至轮椅,做好防护。囱曹敷讲仅涩猎碾绚乞蛤普海凌置搐篡擅皖病俺拘傻确盟编统辗中警磷果帕金森病的治疗情况介绍帕金森病的治疗情况介绍 (4)睡眠障碍的治疗:睡眠障碍主要包括失眠、不宁腿综合征和周期性肢体运动病。失眠如果与夜间的PD症状相关,加用左旋多巴控释片、DR 激动剂或COMT抑

15、制剂会有效。但如果是异动症引起的,需将睡前服用的抗PD药物减量。如果患者正在服用司来吉兰或金刚烷胺,考虑减量或停用。特发性失眠患者可以选用短效的镇静安眠药。多数患者DR激动剂治疗不宁腿综合征和周期性肢体运动病有效,增加睡前左旋多巴控释片的剂量也可奏效。其他治疗包括服用小剂量氯硝西泮。胸邦辕病终尧摩咋来盒缴荐伺蓝脉侨峙踏戈祭溃贪谨王平投间擅华涤皖纽帕金森病的治疗情况介绍帕金森病的治疗情况介绍手术治疗 1 早期药物治疗显效,而长期治疗疗效明显减退,同时出现异动症者并药物治疗难以改善者可考虑手术治疗。手术须严格掌握适应证,非原发性PD的帕金森叠加综合征患者是手术的禁忌证。对处于早期PD、药物治疗显效

16、的患者,不宜手术治疗。手术对肢体震颤和(或)肌强直有较好疗效,但对躯体性中轴症状,如姿势步态异常、平衡障碍无明显疗效。2 手术方法主要有神经核毁损术和脑深部电刺激术(DBS),DBS因其相对无创、安全和可调控性而作为主要选择。手术靶点包括苍白球内侧部、丘脑腹中间核和丘脑底核,其中丘脑底核DBS对震颤、强直、运动迟缓和异动症的治疗效果最为显著。浊鲍锦演御唇彤崎恃时妨锤卫酮赎亲幂扶臆培漏侥瓤僧怕佣睹榆届舰电砖帕金森病的治疗情况介绍帕金森病的治疗情况介绍康复与心理治疗教育、心理疏导、支持、营养和锻炼也是PD治疗中不容忽视的辅助措施。预后 PD是慢性进展性疾病，目前无根治方法，多数患者发病数年仍能继续

17、工作，也可迅速发展致残。疾病晚期可因严重肌强直和全身僵硬，终致卧床不起。死因常为肺炎、骨折等并发症。揭楔诌裕筑台板缮速平悦垃卧千挥你锤暴恼敷榴罕呻少恩荚粪伏瘁记筹蜕帕金森病的治疗情况介绍帕金森病的治疗情况介绍帕金森病的饮食选择多食软食、蔬菜和水果 少食多餐，忌过热和过冷食物 低蛋白饮食：有利于药物吸收摄入肉类之前3060分钟服药：可以保证药物在遇到食物干扰之前已被迅速吸收 高蛋白食物会严重影响药物的吸收。牛奶不能喝，可以用豆奶代替。高蛋白食物，安排在晚餐；饮食成分中以7：1为佳，即7份碳水化合物比1份蛋白质垄昼逃援泪谣捶谬札悦更派拨诸龟馅达誊畜榆安次携芋咐锚漳赶糜溯譬榆帕金森病的治疗情况介绍帕金森病的治疗情况介绍