病大会有关脊柱关节炎治疗的新进展(精品).ppt

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1、2005欧洲风湿病大会有关欧洲风湿病大会有关脊柱关节炎治疗的新进展脊柱关节炎治疗的新进展EULAR 2005n n欧洲抗风湿病联盟 EULAR（The European League Against Rheumatism）第六届年会于2005 年6月8日11日在维也纳举行。最引人注目的议题之一最引人注目的议题之一脊柱关节病（Spondyloarthropathy）脊柱关节炎（Spondyloarthritis SpA）SpA十大治疗方法十大治疗方法n nNSAIDs类药物n n慢作用药物DMARDsn n双磷酸盐类n n镇静剂n n生物制剂治疗 TNF抑制剂 抗CD20单克隆抗体n n镇痛药n

2、 n肌松剂n n糖皮质激素n n非药物治疗（宣教，理疗，戒烟，运动，心理治疗等）n n手术治疗早期早期SpA的治疗的治疗n n目前的共识：NSAIDs类药物是AS和早期有放射学改变的中轴SpA患者的首选药物。DMARDs对SpA的主要症状炎性腰背痛不起作用或是作用十分有限，但对于外周关节炎是有效的。n n在活动性AS早期使用TNF抑制剂可以减慢AS患者放射学改变的作用。并能使一半患者至少改善50%的症状及体征n nMRI的随访研究显示，TNF抑制剂可以抑制或减少炎症对脊柱或关节的破坏。n n目前：第一个TNF抑制剂治疗有早期放射学改变的中轴SpA的安慰剂对照研究正在进行中。关于治疗关于治疗Sp

3、A的生物制剂的探讨的生物制剂的探讨n nTNF抑制剂：Etanercept（商品名 Enbrel）Infliximab（商品名 Remicade）Adalimumab（商品名 Humira）n n抗CD20单克隆抗体：Rituximab（商品名 Rituxan）AS相关的眼色素膜炎相关的眼色素膜炎n n德国德国 Braun Braun TNFTNF抑制剂治疗抑制剂治疗ASAS的安慰剂对照研究中的安慰剂对照研究中AUAU（ASAS相关的前相关的前葡萄膜炎）的发病率葡萄膜炎）的发病率 236/717236/717例（例（32.932.9）有）有AUAU病史病史 InfliximabInflixim

4、ab治疗期间的患者，治疗期间的患者，AUAU的发病率的发病率3.43.4每年每年 EtanerceptEtanercept治疗期间的患者，治疗期间的患者，AUAU的发病率的发病率6.46.4每年每年 安慰剂安慰剂 16.216.2每年每年 （P=0.001P=0.001）结论：两种：两种TNFTNF抑制剂均可降低抑制剂均可降低AUAU的发病率，以的发病率，以InfliximabInfliximab的作用更为明显。的作用更为明显。n n澳大利亚 EL-shabrawi应用Infliximab治疗对传统的免疫抑制剂无效或不能耐受的后慢性色素膜炎（RESCU）Infliximab 5mg/kg 49

5、例 10周78 的患者开始成功的减少免疫抑制剂的用量，并减少了激素的用量。更经济的使用更经济的使用Infliximab治疗治疗AS目前一般用量：5mg/kg 每6周一次尝试：英国 Jois 3mg/kg 每8周一次 3月 13例AS中有12例对小剂量的治疗有良好反应 治疗期间未发现副作用n n建议：起始剂量 3mg/kg 每8周一次 当患者无反应使增加到推荐的高剂量生物制剂治疗中的外科手术问题生物制剂治疗中的外科手术问题n n西班牙 Joven 168例TNF抑制剂治疗的患者中9例接受手术的情况 年龄平均48.5岁 平均病程13年7例矫形外科手术，2例血管手术，1例腹部手术结果：抗TNF治疗没有增加手术期间的危险性，手术后延迟使用生物制剂可能使患者的病情重新活动。谢谢！谢谢！