内科学重点知识点考点内容.docx

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1、内科学重点学问点考点内容1. 慢性堵塞性肺病的临表：起病缓慢，病程长，反复急性发作而加重。病症：慢性咳嗽，咳 痰，喘息，气短，并发堵塞性肺气肿后，可消灭轻重不等的气短，渐渐加重，是 COPD 的标志性病症，还可有体重减轻，食欲减退。体征：早期多无特别体征。随病情进展可消灭视诊： 桶状胸，呼吸浅快；触诊：语颤减弱；叩诊：肺部过清音，肺下界下移，心界缩小；听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，在背部或肺底可闻及干，湿性啰音。2. 肺炎球菌肺炎病症：发病前常有受凉，疲乏，病毒感染史。起病多急骤，高热，寒战，全 身肌肉酸痛，体温常在39-40度，呈稽留热。患侧胸痛，咳嗽加剧。痰少，可带血或呈铁锈色， 偶有恶心呕

2、吐腹痛腹泻。体征：患者呈急性病容，口周有单纯疱疹。早期体征可无明显特别， 呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊呈浊音，触觉语颤增加并可闻及支气管呼吸音，严 重感染时，可伴休克昏迷等。3. 心力衰竭的诱因：感染；心律失常；血容量增加，过度体力劳累或心情感动； 治疗不当；合并其他疾病或原有疾病加重。4. 慢性心力衰竭的治疗原则：防治引起心力衰竭的根本病因和诱因；改善血流淌力学， 减轻心脏的前后负荷。拮抗过度启动的神经内分泌系统，调整心力衰竭的代偿机制改善心肌的能量代谢，保护心肌细胞5. 典型心绞痛的胸痛特点：部位：苦痛多发生在胸骨上中段的前方，可稍偏左涉及心前区。常向左肩，左上肢尺侧直至环指和小指

3、放射性质：多表现为压榨样或紧束感样胀闷或闷痛， 常伴濒死样恐惊；持续时间：大多35分钟，不少1不多15分钟；诱因:劳累和心情感动严寒饱食时缓解措施：停顿活动后或舍下含化硝酸甘油，苦痛常2-3min 完全缓解。6. 临床上铲除幽门螺杆菌多承受三联治疗方案包括兰索拉唑或果胶铋铝碳酸镁、克拉霉素或阿莫西林、甲硝唑或地硝唑。7. 慢性肾衰竭常见的缘由有：慢性肾小球肾炎；糖尿病肾病；高血压肾病；狼疮肾炎；多囊肾；梗阻性肾病。8. 肝硬化腹水的治疗措施：限制钠、水的摄入；利尿剂的应用；放腹水加输注白蛋白；提高血浆胶体渗透压腹水浓缩回输；经颈静脉肝内门体静脉分流术。9. 尿路感染入侵的途径有：上行感染；血行

4、感染；淋巴道感染；直接感染。10. 沿海平原贫血的血红细胞标准：男性低于120g/L,女性低于110g/L 孕妇低于100g/L。11. 糖尿病的特点1型：青少年多见，体型较瘦，起病急；三多一少明显，常有酮症及酮症酸中毒；胰岛素水平低下，自身抗体多阳性，需要胰岛素治疗。2型特点：中老年多见，体型较胖，起病缓慢，三多一少不明显，少有酮症或酮症酸中毒；胰岛素可降低，正常或上升，自身抗体多阴性，可不需胰岛素治疗。12. 肝功能减退的表现：1.全身病症：消瘦乏力，面色黝黯无光泽2.消化道病症：腹饱胀不适、恶心呕吐3.出血倾向和贫血：脾功能亢进血小板削减4.内分泌紊乱：性功能障碍、乳房发育，蜘蛛痣和肝掌

5、醛固酮灭活功能减退低胆固醇血症、低血糖13. 门脉高压临床表现：1.脾肿大功能亢进2.腹水门脉高压增高肝淋巴液生成增多血浆胶体渗透压降低继发醛固酮和加压素增多，水钠潴留肾脏排钠排水力量降低水钠潴留3. 食管胃底静脉曲张1. 慢性肺心病：由肺组织，肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织构造功能特别，产生肺血管阻力增加， 肺动脉压力增高，使右心室扩张肥厚，伴或不伴右心衰的心脏病。2. 心绞痛：冠状动脉粥样硬化狭窄等缘由引起的心肌急剧而短暂缺血，缺氧所致的综合症。3. 急性心肌梗死：在冠状动脉病变的根底上，由于冠状动脉内血栓形成或痉挛造成血供急剧削减或中断， 使其供给心肌发生严峻长久的急性缺血所导致的坏

6、死病变。4. 消化性溃疡：主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。5. 肝硬化：由多种缘由引起的肝组织布满性纤维化、假小叶和再生结节成特征的慢性肝病。6. 贫血：指外周血中单位容积内血红蛋白浓度，红细胞计数和红细胞比容低于一样年龄性别和地区的正常标准。7. 肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭，缺氧或二氧化碳潴留引起的各种神经精神病症。8. 呼吸衰竭：各种缘由引起的肺通气或换气功能严峻障碍，以至于在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理转变和临床表现的综合症。9. 心力衰竭：各种心脏构造或功能性疾病导致心室充盈或射

7、血功能受损而引起的一综合征。1. 肺结核化疗的原则有早期、联合、适量、规律、全程。常用做首选的化疗方法是短期化疗。2. 心力衰竭的发生部位可分为左心衰竭，右心衰竭、全心衰竭。3. 左心衰竭呼吸困难表现形式劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，急性肺水肿。4. 心力衰竭最常见的诱发因素呼吸道感染，诱发心力衰竭最常见的心率失常是心房抖动。5. 心律失常按发生原理课分为冲动形成特别，冲动传导特别。6. 心房抖动的典型体征心律确定不齐，S1强弱不等，脉搏短绌。7. 抗高血压治疗的目标是将血压恢复至：140/90mmHg,伴糖尿病或慢性肾病至130/80mmH。8. 慢性胃炎常见发病部位分类：慢

8、性体位性炎，慢性胃窦炎。9. 消化性溃疡临床表现：慢性病程，周期性发作，节律性苦痛。10. 消化性溃疡常见并发症有：出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。11. 肝硬化失代偿期主要有：肝功能退减，门静脉高压症。12. 肝硬化常见的并发症有：上消化道出血，肝性脑病，感染饭，肝肾综合症，原发性肝癌。13. 急性胰腺炎的病理变化分为：水肿型，出血坏死型。14. 多尿指尿量大于2500-3000ml，少尿指小于400ml,无尿指小于100ml。15. 肾脏科分泌：前列腺素，肾素和血管紧急素，促红细胞生成素。16. 按病因贫血分为：红细胞生成削减，红细胞破坏过多，失血性。贫血表现体征皮肤粘膜苍白。17. 急性白血

9、病主要临床表现为：贫血，发热，出血，器官和组织浸润的表现。18. 过敏性紫癜有：单纯型，腹型，关节型，肾型，混合型。19. 类慢性堵塞性肺病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，由多种状态集合形成，具有明显气流堵塞， 最大呼气流速的降低、肺用力排气延缓。20. 风湿性关节炎关节损害主要表现是晨僵，苦痛，肿胀，畸形，功能障碍。21. 左心衰竭临床表现：呼吸困难，咳嗽、咳痰、咳血，两肺底有湿啰音，肺淤血，心界向左扩大、心尖闻及舒张期奔马律22. 右心衰竭临床表现:四周发绀，肝颈静脉回流征阳性，肝脏因淤血肿大伴压痛，身体最低垂位部位为对称性和可压陷性，心脏向左扩大、3、4肋闻及舒张奔马律发病年龄50岁以

10、上脑血栓50-70岁脑出血常见病因诱因前驱病症起病缓急颅内压及意识障碍CT 检查动脉粥样硬化休息睡眠，休克脱水后局部有肢体无力和麻木，以一侧明显或眩晕较缓不明显脑内低密度影高血压 脑动脉硬化无无 骤 明显脑内高密度影支气管哮喘心源性哮喘病史 局部患者有过敏病史，既往有哮喘反复发作史，青少年多见。临表 发作以秋冬季较多见，为带有喘鸣的呼吸困难，两肺可闻及啸鸣音，心脏正常。X 线 哮喘发作时两肺透亮度增加，缓解期正常，心影正常。患者多有高血压病，冠心病或慢性瓣膜病史， 老年人多见。多在夜间熟睡中发作，发作时必需坐起，吸气和 呼气均感困难，重症者咳粉红色泡沫痰，体检可 见原有心脏病体征，肺部可闻及湿

11、啰音和啸鸣音。有肺淤血征和心脏扩大影像。内科学重点21. 支哮的典型临床表现、诊断、把握急性发作的主要药物种类1. 支气管哮喘一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作哮喘为特征，哮喘常于幼年或青年突然起病。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无病症。常有个人或家庭过敏性疾病史。临床表现(问：内源性和外源性哮喘如何鉴别?重要考点。) 1病症为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严峻者被迫实行坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至消灭发绀等，有时咳嗽为惟一的病症(咳嗽变异型哮喘)。(什么是重症哮喘，很重要名词解释)。2. 体检胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或格外严

12、峻哮喘发作， 哮鸣音可不消灭。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常消灭在严峻哮喘患者中。(问：为什么会有奇脉? 还有哪些疾病可产生奇脉?)【诊断】（1） 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2） 发作时在双肺可闻及散在布满性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3） 上述病症可经治疗或自行缓解。（4） 病症不典型者至少应有以下三项中的一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率20%。（5） 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。【鉴别诊断】1. 心源性哮喘常见于左心

13、衰竭，多有高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣 狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大， 心率增快,心尖部可闻及奔马律。病情允许可作胸部 X 线检查时，可见心脏增大，肺淤血征。可先注射氨茶碱缓解病症。忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危急。【急性发作期的治疗】（1） 轻度吸入短效 2受体感动剂如沙丁胺醇等，效果不佳时可加用口服 长效受体感动剂控释片或小量茶碱控释片，夜间哮喘可以吸入长效 受体感动剂或口服长效 受体感动剂。每日定时吸入糖皮质激素或加用抗胆碱药。（2） 中度规章吸入 受体感动剂或口服长效 受体感动剂。（3） 重度至危重

14、度持续雾化吸入 受体感动剂，或静脉滴注沙丁胺醇或氨茶碱。维持水电解质酸碱平衡，氧疗等。预防下呼吸道感染等综合治疗，是目前治疗重、危症哮喘的有效措施。2. 肺炎的临床表现、典型体征、主要治疗措施【临床表现】常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3的患者病前有上呼吸道感染。病程约7-10天。【病症】1. 寒战、高热。典型病例以突然寒战起病，继而高热，体温高达39c-40c，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量削减。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。2. 咳嗽、咳痰。初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，经1-2天后，可咳出黏液性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，

15、进入消散期痰量增多，痰黄而淡薄。3. 胸痛。多有猛烈病侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可反射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激膈胸膜引起猛烈腹痛，易被误诊为急腹症。4. 呼吸困难。由于肺实变通气缺乏、胸痛及毒血症而引起呼吸困难，呼吸快而浅。病情严峻时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而消灭紫绀。5. 其他病症。少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道病症。严峻感染者可消灭神志模糊、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷等。【体征】呈急性病容，呼吸浅速，脸蛋绯红，皮肤灼热，局部有鼻翼煽动、口唇单纯疱疹。早期肺部体征无明显特别，或仅有少量湿罗音，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时有叩诊呈浊音、触 觉语颤

16、增加及支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严峻时可伴发休 克、急性呼吸窘迫综合征及神经病症，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。(考生牢 记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。3.肺结核：临床类型、诊断【肺结核】由结合分支杆菌引起的肺部慢性传染病，病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。常有低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血等病症，病程长、易复发为其特点。【临床类型】一、原发型肺结核。二、血行播散型肺结核：1.急性栗粒型肺结核；2.亚急性血行播散型肺结核。三、继发型肺结核：1.浸润性肺结核；2.空洞性肺结核；3.结核球；4.干酪样肺炎

17、；5.纤维空洞型肺结核。四、结核性胸膜炎：1.干性胸膜炎；2.渗出性胸膜炎。五、其他肺外结核。【临床表现】1. 全身病症：全身中毒病症表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、脸蛋潮红、妇女月经失调等。肺部病灶进展播散时，可有高热，多呈稽留热或弛张热。2. 呼吸系统病症：1咳嗽、咳痰；2.咯血；3.胸痛；4.呼吸困难。3. 体征：早期病灶小，多无特别体征。假设病变范围较大，叩诊呈浊音，听诊支气管呼吸音和细湿罗音。肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段，锁骨上下、肩胛间区闻及湿罗音对诊断有极大帮助。巨大空洞可出 现带金属调空瓮音。【试验室及其他检查】1.结核菌检查；2.影像学检查

18、；3.结核菌素简称结素试验；4.其他检查。【诊断】临床表现慢性咳嗽、咯血、长期低热等、X 线检查及痰结核菌检查等不难对肺结核作出诊断。轻症常缺少特异性病症。完整诊断包括痰结核菌检查、治疗状况、病变范围及部位。【化疗】1. 化疗用药原则：早期、联合、适量、规章和全程使用敏感药物，其中以联合和规章用药最为重要， 在执行中不能任凭更改药物及缩短疗程，切忌“用用停停”。2. 抗结核药物：全灭菌：1异烟肼；2利福平。半灭菌：3链霉素；4吡嗪酰胺；5乙胺丁醇；6对氨水扬酸钠。3. 化疗方法：1“标准”化疗和短程化疗；2间歇用药与两阶段用药。强化阶段、稳固阶段【疗效判定】以痰结核菌持续3个月转阴为主要指标。

19、X 线查病灶吸取、硬结为其次指标。临床病症不能作为指标。4. 慢阻肺：慢支炎临床表现、诊断。慢性堵塞性肺气肿病症、体征慢性支气管炎：简称慢支，指气管、支气管黏膜及其四周组织的慢性非特异性炎症。临床以慢性反复发作行的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。国内患病率3.2%，50岁以上高达15%以上。并发堵塞性肺气肿、 肺源性心脏病。吸烟高。【临床表现】一、病症：主要有咳嗽、咳痰、喘息。起病缓慢，病程较长，反复发作，病情渐渐加重。起初常在严寒季节发病，晨起尤着，夏天自然缓解，以后可终年发病。咳嗽：主要缘由是支气管黏膜充血、水肿以及分泌物在支气管腔内的积聚。特征是白天程度轻，早晨重，临睡前消灭阵发性咳嗽或排痰

20、。咳痰：夜间副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增多，在支气管腔内蓄积，晨起转变体位，痰液刺激气管引起排痰。呈白色黏液或浆液泡沫状，黏稠不易咳出，量不多，偶可带血。喘息：局部患者有喘息并伴有哮鸣音。早期无气促现象，随着病情进展，并发COPD 或肺气肿后，可伴有不同程度的气短或呼吸困难，并渐渐加重。【分型】1.单纯型咳嗽、咳痰，不伴有喘息2.喘息型咳嗽、咳痰、伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。【分期】1.急性发作期：一周内脓性或黏液脓性痰，量明显增加，伴发热等炎症，或“咳”“痰”“喘”任 一加剧。2. 慢性迁延期：不同程度的“咳”“痰”“喘”病症，迁延1个月以上者。3. 临床缓

21、解期：病症根本消逝或偶有稍微咳嗽，少量咳痰，保持2个月以上者。X 线可见两下肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，可无特别。【诊断】主要依据病史和病症。凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个 月，并连续两年或以上者，在排解其他心、肺疾患如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支扩、肺癌、心脏病等后，诊断即可成立。如每年持续缺乏3个月，而有明确的客观检查依据如X 线、呼吸功能等，亦可诊断为慢性支气管炎。【治疗】急性发作期和慢性迁延期以把握感染和祛痰、镇咳治疗为主，喘息型慢支尚需赐予解痉平喘治疗。缓解期主要是预防复发，应加强熬炼，增加体质。堵塞性肺气肿：简称“肺气肿”。指终末细支

22、气管远端呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的气 腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道四周肺泡壁的破坏。分非堵塞性和堵塞性两大 类。堵塞性常见，病程长，进展缓慢，不准时治疗可导致慢性肺源性心脏病。【病机】慢支导致肺气肿的机制：1.支气管慢性炎症；2.肺泡壁毛细血管受压；3.慢性炎症破坏小支气管软骨；4.支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加损伤肺组织和肺泡壁。【病理】肺体积显著膨大，镜下可见肺泡扩张。【病症】呼吸困难，活动加重。咳嗽、咳痰，渐渐加重的呼吸困难。急性发作时气道堵塞加重，胸闷， 气促加重，并可发生低氧血症和高碳酸血症，消灭头痛、嗜睡、神智恍惚等呼吸衰竭的

23、病症。【体征】视、触、叩、听视诊：胸部过度膨隆，呈桶状胸；触诊：膈肌运动受限；叩诊：叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出；听诊：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长。并发肺部感染时，两肺干、湿啰音明显。晚期患者呼吸困难加重，常实行身体前倾位，颈、肩部关心呼吸肌参与呼吸运动，呼吸时常呈缩唇呼气，有口唇发绀及肺 动脉高压、右心室肥厚，甚至消灭颈静脉怒张、下肢浮肿等右心衰竭的体征。【试验室检查】1.X 线：胸腔前后径增大，肋间隙增宽，肺野透亮度增加，横膈肌下降，心脏下垂，肺野血管纹理减少。2.肺功能：通过肺功能检查可确诊肺气肿，主要转变包括1FEV1/FVC 常40%。3.动脉血气分析：COPD 早期可见

24、轻度至中度的低氧血症和呼吸性碱中毒，晚期可同时消灭高碳酸血症。5.冠心病：典型心绞痛特点、主要治疗药物心绞痛：指因冠状动脉供血缺乏，心肌急剧、短暂缺血缺氧所致，消灭以发作性胸骨后或心前区苦痛为主要表现的临床综合症。劳累、心情感动可诱发。除冠状动脉粥样硬化外，其他多种主动脉疾病、心肌 病亦能引起。【心绞痛体征】发作时常有心率增快、血压上升、皮肤湿冷、出汗等。有时可消灭第四心音或第三心音奔马律；临时性心尖部收缩期杂音，其次心音分裂及交替脉。【典型心绞痛特点】1. 诱因：体力劳动、心情感动、饱食、严寒、心动过速等可诱发。2. 部位：在胸骨体上段或或中段前方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至

25、咽、颈及下颌部。3. 性质：常为压迫、憋闷、紧缩感。4. 持续时间：历时短暂，一般为3-5分钟，很少超过15分钟。5. 缓解方式：去除诱因和或舌下含服硝酸甘油可快速缓解。【治疗】一、治则：消退诱因，提高冠状动脉的供血量，降低心肌耗氧量，同时治疗动脉粥样硬化。二、发作时的治疗：目的为快速终止发作。1. 休息：马上停顿活动，去除诱因。2. 药物治疗：主要使用硝酸酯制剂。药理作用：1扩张冠脉，降低阻力，增加冠脉循环血流量；2扩张四周血管，削减静脉回心血量，降低心室容量、心腔压力、心排血量和血压，减低心脏前后负荷；3减低心肌耗氧量。不良反响：头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降。禁忌症

26、：青光眼、低血压、颅内压增高等。硝酸甘油，0.3-0.6mg，舌下含化。1-2分钟起效，0.5小时后消逝；可重复使用。可快速耐药，停用10 小时以上可恢复。硝酸异山梨酯消难过5-10mg，舌下含化。2-3分钟起效，作用维持2-3小时。亚硝酸异戊脂，易气化的液体，用时以手帕包裹敲碎马上自鼻吸入。约10-15秒起效，数分钟消逝。变异型心绞痛可马上舌下含化硝苯地平5-10mg，也可与硝酸甘油合用。缓解期的治疗：目的为防止复发，改善冠脉循环。1. 硝酸酯制剂：1硝酸异山梨酯5-20mg，每天3次；2单硝酸异山梨酯20-40mg，每天2-3次；3其他：硝酸酯类尚有静脉滴注、口腔和皮肤喷雾剂、皮肤贴片等制

27、剂。2. 受体阻滞剂：药理作用：阻断拟交感胺类对心脏受体的作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收 缩力和耗氧量，缓解心绞痛的发作。使非缺血心肌区小动脉收缩，故增加缺血区的血流量，改善心肌代谢， 抑制血小板聚拢。常用制剂：1普萘洛尔10mg，每天2-3次；2美托洛尔25-50mg，每天3次；3索他洛尔20mg，每天3次。不良反响：虽使心肌收缩力降低，但利大于弊，小剂量开头。哮喘者禁用。3. 钙拮抗剂：作用：抑制钙离子进入细胞内，因而抑制心肌收缩，削减氧耗；扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛；扩张四周血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；降低血粘度。【常用制剂】1维拉帕米80mg，日3次；2硝苯地平10-20mg，日3次；3地尔硫卓30-60mg，日3次。不良反响：头痛、头晕、乏力、血压下降、心率加快等。4. 其他：高压氧、体外反搏、抗血小板聚拢药、抗凝药等。