医保整改自查报告.docx

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1、 医保整改自查报告 医保整改自查报告 自查报告 *医保中心： 关于我店*期间发生的医保药品匹配错误状况，经过仔细调查，现就相关状况及自查处理方法汇报如下 一、状况报告：自*东软公司医保系统升级后我店随后进展了新购医保药品匹配维护工作，由于相关医保技术人员系新进员工，医保相关政策、业务不熟识，加上详细操作过程中马虎失误将本归类于“多种维生素类目”的产品归类到“维生素B2类”，将类目外医保产品错误匹配，造成了这次药品匹配错误事故。 二、处理方法：1、通过自查已将错误匹配药品全部删除。 2、此次事故的直接责任人已被辞退，相关医保刷卡人员处以严峻警告，并责令定期学习相关医保产品名目 3、建立医保药品备

2、案汇报制度，全部新增医保药品需上报医保主管部门前方可进展药品匹配维护，设制由总经理、店长领导的特地小组，定期向医保主管部门汇报经营状况并学习最新医保政策法规。 4、全店全部人员加强医保政策法规的学习，坚决杜绝类似大事发生。 三、通过此次自查自改我店深刻熟悉到在医保经营中治理缺乏和监管滞后，现已设立特地小组，治理、监管我店的医保工作。坚决防止此类大事发生。由于此次药品匹配错误事故，主要系详细操作人员马虎失误所致，非主观有意，肯请医保中心予以我店改正时机。 * 扩展阅读：关于医保整改工作状况的汇报 关于医保整改工作状况的汇报 市人社局： 依据市医疗保险治理中心医保字（201*）12号文件精神，我院

3、根据整改标准逐条逐项的进展了落实，对存在的详细问题进展了仔细的查找和深刻的剖析，并进展了积极整改，完善了规章制度和保证措施。经过近两个月的时间，整改工作已经根本完成。现将整改工作状况汇报如下： 一，加强医院对医保工作的领导，进一步明确了相关责任。一是院领导班子重新进展了分工，法人院长同志亲自负责根本医疗保险工作。 二是完善了医院医保办公室建立，配备了专兼职人员。财务科长兼任医保办主任。 三是完善了医保办公室的制度，明确了责任，熟悉到了院医保办要在市医保中心的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，仔细执行医保政策，根据有关要求，把我院医疗保险效劳工作抓实做好。 二、加强了全院职

4、工的培训，使每个医护人员都切实把握政策 一是屡次召开领导班子扩大会，和职工大会，反复查找医保工作中存在的问题。对查出的问题进展了分类，落实了负责整改 的详细人员，并制定相应的保证措施，是整改工作有条不紊的进展。 二是组织全院员工的培训和学习。从8月10日起，医院围绕医保整改工作先后组织了5次全员培训，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策以及相关的业务标准，强化了医护人员对医保政策的理解与实施，使其在临床工作中能严格把握政策、仔细执行规定。 三是利用早会时间以科室为单位组织学习医保有关政策、法规以及根本医疗保险药品名目等文件，使每位医护人员更加熟识各项医保政策，自觉成为医保政策的宣传者、

5、讲解者、执行者。 三、加强医疗护理等业务学习，全面提高医疗护理质量和效劳水平 一是完善医疗质量治理体系，组织医护人员仔细学习病历书写标准，责成业务副院长每周一次到科室抽查住院病历，每月月底检查出院病历并评分，重点督查病历书写准时性、治疗规划的合理性、病情告知的有效性、病程记录的完整性等各方面问题，做到准时发觉、准时反应、准时更正。 二是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程以及医疗核心制度。 三是在强化核心制度落实的根底上，注意医疗质量的提高和持续改良。健全和完善了医疗质量治理掌握体系、考核评价体系 及鼓励约束机制，实行院、科、个人三级医疗质量治理责任制，把医疗质量治理目标层层分解，责任到人，将检

6、查、监视关口前移。主管院长和院医管办治理人员要常常深入到临床一线，准时发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。 四、加强医院全面质量治理，完善各项规章制度建立。一是从标准治理入手。明确了医保患者的诊治和报销流程，建立了相应的治理制度。对全院医保工作提出了明确要求，如要严格把握医保患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进展身份识别，保证卡、证、人全都，医护人员不得以任何理由为患者保存医保卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长

7、和治理人员还要每周不定期下科室查房，发动临床治愈可以出院的患者准时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。 二是医院抽出人员，热心为一些老矽肺患者和其他参保人员供应询问效劳，妥当解答参保患者提出的要求和问题，保证了在停顿医保效劳的这段时间内没有患者上访。 三是对一些重要制度、承诺和须知进展了上墙公示，便利医保患者就医，为参保患者供应便捷、优质的医疗效劳。 四是完善了财务治理制度，聘请市会计师事务所的专家来我院理顺了财务账目治理，对财会人员进展了培训，建立了标准的财会账目。 五是加强了药品治理，建立了药品账目。聘请了一名主管药师担当药房主任。药品和卫材的购销、使用、保管及破损销

8、毁都有严格的审批手续。并按时清点库存不使用过期药和无正规厂家生产的产品。 六是加强了医疗设备的使用治理，明确了详细岗位职责，保证了不做不必要和无病症以及重复检查。 五、完善了聘用制度，保持卫生技术队伍的相对稳定一是医生护士都实行了聘用制度，同时签订了劳动合同，医院并为他们交纳养老保险金，解决了他们的后顾之忧。 二是特地设立了医保疗区。依据科室设置要求配备了医生护士，其比例根本到达了医保要求。同时，对人员资质上墙公示。 三是完善了考勤考核制度和职业道德教育，提高了广阔医护人员的效劳意思。 六、加大了奖惩力度，建立起完善的监视制约机制一是医院在仔细学习各项医保政策和法规的根底上，结合医院详细状况，

9、制定了医保奖惩制度。一旦发觉有违规违纪者，将根据医院治理制度进展处理。一般问题，扣罚当月奖金，对屡次犯规行为者和屡教不改者要予以除名等处分。 二是加强住院患者的治理，在疗区建立了医保患者住院登记 簿，凡住院患者亲自签字，告知医保有关要求，以便协作医院治理和治疗。 三是设立了医保违纪投诉箱，自觉承受广阔患者和社会的监视。 通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院治理上都有了新的进步和提高。请各级领导信任，在今后的工作中，我们肯定仔细落实医保的各项政策和要求强化效劳意识和提高效劳水平，严把政策关，从细节入手，加强治理，处理好内部运行机制与对外窗口效劳的关系，把我院的医保工作作好，为全市医保工作顺当开展作出应有的奉献！ 二一二年十月二十五日 友情提示：本文中关于医保整改自查报告给出的范例仅供您参考拓展思维使用，医保整改自查报告：该篇文章建议您自主创作。