医疗保障局2023年工作总结及2023年工作安排范文.docx

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1、 医疗保障局2023年工作总结及2023年工作安排范文医疗保障局2023年工作总结及2023年工作安排范文 xxxx年以来，x市医疗保障局在市委、市政府的顽强领导和省医疗保障局的正确指导下，坚持以习近平新时代中国特色主义思想为指导，根据市委的“全域融合、改革创新、绿色转型、奋进争先”总体工作要求，以深化医疗保障制度改革为突破，持续深化医疗保障“xxxx”工程，各项工作走在了全省乃至全国前列。人民日报、光明网、央广网、经济参政报x日报、x电视台三套、x日报等多家国家和省市主流媒体对我局医疗保障工作进展了专题报道，市医疗保障局局长万挺春同志参加“十四五”全民医疗保障规划编制工作，收到国家医疗保障局

2、办公室感谢信一封。为建立“智铜道合、强富美优”新x奉献了医保力气。 一、工作总结 （一） 全力以赴，充分发挥医保力气在疫情防控中的兜底保障作用 积极做好新冠病毒疫苗及接种、核酸检测费用保障工作，切实维护人民群众的生命安康安全。一是积极落实国家和省新冠病毒疫苗及接种费用保障的政策规定和相关要求，上解疫苗费用专项资金和拨付疫苗接种费用合计xxxx万元，确保不因费用影响群众接种。二是做好了核酸检测费用拨付工作，助力疫情防控常态化。截止目前，共拨付核酸检测费用xxx万元，有效减轻了群众医疗费用负担。 （二） 积极作为，高质量完成信息报告制度建立试点工作 我市是国家定点医药机构信息报告制度建立的全国唯一

3、设区市试点市。x市定点医药机构信息报告系统已全面建立完成，完成了核心指标体系和数据分析模型的信息化设置，实现了“一张地图抓医保基金监管”，工程于xxxx年x月通过了国家医疗保障局组织的科技成果评审，评审结论为：“属于国内首创，到达国内领先水平”，人民日报海外版作了特地报道。 （三） 稳中提质，扎实推动跨省门诊直接结算国家试点工作 我市是全国跨省门诊直接结算试点城市，于xxxx年xx月启动跨省门诊直接结算试点工作，向国家医疗保障局正式申请开通统筹区和x市人民医院、中国人民解放军联勤保障部队第xxx医院和x市中医院x家三级医院的跨省门诊费用直接结算业务。软件系统经反复进展多地联调测试，x市门诊费用

4、跨省直接结算于xxxx年x月x日正式上线运行，李克强总理向全国人民承诺的“跨省门诊费用直接结算”在x提前两年兑现。目前，我市xx家医疗机构已能刷省外门诊费用，有效解决了人民群众在跨省异地就医结算中的“急难愁盼”问题。 （四） 真抓实干，稳步开展医保政务信息直报（国家）试点工作 xxxx年xx月xx日国家医保局下发了关于征集第一批医保政务信息直报点的通知。经省局推举、国家局批准，我局成为了第一批医保政务信息直报点。通过精确把握报送信息的内容，紧紧围绕做好全市医疗保障工作这一中心主旨，准时精确向上级汇报地方状况、行业动态、政策执行、医保经办等方面的状况，确保信息高质量、有价值。准时把握医保国际、国

5、内新动态，为我市医疗保障工作供应了决策依据。 （五） 先行先试，全力推动区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）国家试点工作 为进一步深化医疗保障领域改革、实现医保体系高质量运行，x市于xxxx年xx月x日被列入国家区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点城市之一，担当起了全国、全省医保支付制度改革先行先试的重任。目前，全市已实现全面使用医保结算清单。监管考核方法、协议治理方法等相关配套规定已逐步制定。实行医疗保障基金结算清单制度，将xx项业务编码标准与现有医保信息系统对接，实现“双码同库”运行，开发医保结算清单系统接口，实行结算清单数据指标“分批上传、同库维护”，为DIP系统夯实

6、数据根底。切实做好DIP系统网络和硬件资源落实、医保信息采集、数据治理、病种分组、DIP分值、点值及医疗机构等级系数制定等工作。DIP支付方式改革付费已掩盖全市全部住院业务的医疗机构（不含精神康复类医疗机构）。xxxx年x月xx日进行了x市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）国家试点实际付费启动仪式，标志着该试点工作正式进入实际付费阶段，按时完成国家试点工作任务。 （六） 持之以恒，做实做细医疗保险基金市级统收统支工作 我市自xxxx年x月x日起领先在全省实行医疗保险基金市级统收统支工作，实现“基金上收、数据集中、效劳下沉”，建立“六统一”的市级统收统支制度，即“掩盖范围统一、筹资政策

7、统一、待遇水平统一、基金治理统一、经办流程统一、信息系统统一”。以市政府办公室出台的x市医疗保险基金市级统收统支工作实施方法为蓝本，制定并出台“N”个配套政策文件，建立了“x+N”政策体系，打破了区域零散化、围栏式运转模式，消退了城乡差异、缩小了地域差异，推动了全市范围内基金共济，政策、治理、效劳统一，取得了医保基金支出明显下降、累计结余大幅增长、可支付月数显著增加、使用效率和抗风险力量明显提高的良好成效。 （七） 长抓不懈，深入开展打击欺诈骗保专项治理工作 x市医疗保障局始终将维护医保基金安全作为医疗保障部门首要职责，把严峻打击欺诈骗保作为首要任务。全面开展专项治理，坚持集中整治与日常监管相

8、结合，推动常态化、标准化、制度化监管。建立工作机制，加强协调沟通，积极争取卫生安康、公安、市场监管、审计、财政、纪检监察等部门支持，建立健全综合监管协调机制，统筹推动医疗保障基金监管的协调指导和重大案件查处等工作，鼓舞社会各界举报欺诈骗保行为，形成监管合力。 截止目前，xxxx年全市检查xxx家医疗机构，药店xxx家。发觉违规医疗机构xxx家，药店x家，发觉违规费用xxx.xx万元，追回医保基金xxx.xx万元，行政惩罚xxx.xx万元。有效震慑了各类欺诈骗保行为，大量挽回了医保基金损失。 （八） 统筹谋划，稳固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效连接 全面落实各项扶贫政策和对贫困人口的各项保障措施

9、，稳固农村贫困人口根本医疗保障全掩盖。我市领先在全省贫困人口住院实现根本医保、大病保险、医疗救助“三道保障线”制度，准时标准整改，既防止过渡保障，又确保了适度目标，确保问题整改取得实效。建立了防贫预警线索数据分析报告制度，从xxxx年x月x日起，我市实行对贫困人口个人一次性自付医疗费用超过x万元，年度累计自付医疗费用超过x万元的进展防贫预警分析，并每季度准时上报扶贫等有关部门。目前，打捞出防贫预警线索个人一次性自付医疗费用超过x万元的xxxx人，一次性自付医疗费用总计xxxxx.xx万元，其中：城镇职工xxxx人，一次性自付医疗费用总计xxxx.xx万元；城乡居民xxxx人，一次性自付医疗费用

10、总计xxxxx.xx万元。年度累计自付医疗费用超过x万元的xxxx人，年度累计自付医疗费用总计xxxxxx.xx万元，其中：城镇职工xxxx人，年度累计自付医疗费用总计xxxx.xx万元；城乡居民xxxx人，年度累计自付医疗费用总计xxxxxx.xx万元。防贫预警线索数据分析报告制度，建立了防止因病致贫、因贫返贫动态监测体系，准时防范了因病返贫致贫风险，有效稳固脱贫攻坚成果和助力促进乡村振兴。 （九） 挂图作战，确保x省医保信息平台在x平稳上线 全力推动x省医保信息平台在x上线工作，将医保信息平台建立，作为重大政治任务和“一把手”工程抓紧抓实，一是做好了编码应用工作，定点医药机构全量、全面的完

11、成xx项医保业务编码贯标工作；二是加快了医x点医药机构的接口改造工作，按时完成二级及以上医疗机构和连锁药店接口改造联调以及一级及以下医疗机构和单体药店接口改造联调；三是加强了数据治理工作，高质量完成历史数据治理，提升数据质量，老系统停机前完成数据导入，确保数据安全完整。通过高质量完成各项工作任务，确保x省医保信息平台于xx月底在x如期上线。 （十）精益求精，不断优化医疗保障效劳和提高医疗保障待遇水平 一是实现医疗保障“广掩盖”。截止目前，全市根本医疗保险参保人数到达xxx.xxxx万人，其中城镇职工医保参保人数xx.xxxx万人；城乡居民医保参保人数xxx.xxxx万人，根本医疗保险掩盖面稳定

12、在xx%以上；二是持续推动定点医疗机构接入异地就医结算平台。全市接入异地就医结算平台的两定医药机构xxx家，其中三级医疗机构x家（x/x=xxx%），二级医疗机构xx家（xx/xx=xx%），一级医疗机构xx家（xx/xx=xx%），药店xxx家（超任务数xxx家）。超额完成了上级下达跨省异地就医平台建立指标任务（三级医疗机构xxx%接入，二级医疗机构xx%接入，一级医疗机构xx%接入，药店接入x家），异地就医直接费用结算率明显提升，得到国家医疗保障局调研组来x调研的领导和专家的高度评价；三是加快实现一网通办、异地可办。简化备案程序，为参保人员办理异地备案供应一站式效劳精简备案手续，实现异地就

13、医备案“最多跑一次”，甚至“一次不用跑”；四是做好了医保名目更新维护工作。将国家谈判抗癌药、罕见病药等救命救急的好药准时纳入医保支付范围；五是全面实施了城乡居民医保一般门诊统筹制度，城乡居民门诊待遇得到有效保障；六是全市医疗保障待遇明显提升。全面完成职工、居民大病保险招标工作，职工大病保险费用年度内最高支付限额xx万元，职工年度内最高可报金额达xx万元。城乡居民大病保险费用年度内最高支付限额xx万元，城乡居民年度内最高报金额达xx万元；七是平稳推行我市生育保险和职工根本医疗保险合并实施政策。进一步保障了职工社会保险待遇、增加了基金共济力量、提升了经办效劳水平。 二、存在的主要问题 xxxx年我

14、局各项工作进展顺当，但也存在一些问题： 一是随着人民群众对医疗效劳的需求期盼越来越高和老龄化程度加深及我市人口相对较少等因素，医疗保险基金支付压力逐年增加，医保基金运行风险不断加大；二是人员编制少，业务骨干稀缺，医疗保障队伍建立有待进一步夯实。 三、下一步工作安排 （一） 工作思路和目标任务 xxxx年全市医疗保障工作将坚持以人民为中心的进展思想，加快深化医疗保障制度改革，全面提升医疗保障效劳水平，不断推动我市医疗保障事业高质量跨越式进展。 （二） 详细举措 一是提高政治站位，进一步筑牢疫情防控“医保网”，贯彻落实常态化疫情防控医保政策，加强对疫苗接种进度、资金使用以及核酸检测费用等状况的动态

15、监控，切实保障费用准时、足额结算，确保患者不因费用问题影响救治。 二是分解细化我市深化医疗保障制度改革工作任务，推动责任落实。建立任务台账，明确时间节点，落实责任分工，加强协调，亲密协作联动； 三是连续做实做细“x+x”项国家、省级试点工作，特殊是持续推动区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）国家试点工作，细化、完善实施细则，标准按病种分值付费（DIP）的经办治理，做实做细DIP付费结算，提高医疗保障基金使用效率。通过各项试点工作不断呈现医保为民惠民利民良好形象，传播x好声音，讲好x医保故事； 四是助力全市城乡融合国家试点工作，依据上级有关政策，我们将准时调整、完善医保门诊特别慢性病和医

16、保支付方式配套政策等有关政策； 五是持续开展打击欺诈骗保专项检查，始终以零容忍的态度，坚决做到发觉一起，严峻打击一起，公开曝光一起，坚决守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。深化医疗保障基金监管制度体系改革。健全基金监管制度，落实举报嘉奖政策，积极推动医药卫生和医疗保障行业组织进展，鼓舞行业协会开展行业标准和自律建立； 六是稳固医保脱贫攻坚成果，助力乡村振兴战略有效推动，健全多层次医疗保障体系，夯实根本保障制度根底，提升医疗保障公共治理效劳水平，防止“因病致贫、因病返贫”，为困难群众构筑起更加坚实的医疗保障防线。 七是做好x省医保信息平台x上线后的系统维护、宣传、使用、问题解答等各项工作，确保系

17、统平稳落地、高效使用，让人民群众享受更加优质高效便捷的医疗保障效劳； 八是全面落实市委市政府提出的奋进争先工作要求，积极做好“三争”工作。强化主动争的意识，提高擅长争的本事，准时讨论国家和省级医保新政策，多方了解国际、国内医保新信息，为向上争资金、争工程、争政策打下坚实根底； 九是加强基层医疗保障队伍建立。加大培训力度，开展多层次培训，提升经办人员的业务力量。强化作风建立，严格标准效劳行为，严格监视检查，使各项改革真正落实见效； 十是提升医保效劳治理效能，持续优化营商环境。进一步标准医疗保险经办效劳工作，统一经办政务效劳事项清单和办事指南，连续精简审批事项，标准审批行为，优化效劳供应，完善治理机制，纵深推动深化“放管服”改革，不断提升效劳效能，持续优化营商环境，积极做好政务效劳“好差评”工作，推动“互联网+医保经办”工作，进一步提升参保单位、群众获得感和满足度。(.Wk114.Cn 转载请注明 )