医务质控科2023年工作总结.docx

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1、 医务质控科201*年工作总结 医务质控科201*年工作总结 医务质控科201*年工作总结 暨201*年工作规划 201*年马上过去，在分管院长的正确领导下，在全院各科室的协同协作下，医务质控科全体人员以饱满的工作热忱，通过努力做了肯定的工作，现总结如下：一、严抓医疗质量，提高效劳水平 加大对医疗文书的检查力度。一年来，医务科组织全院质控人员屡次进展了督查，对门诊病历、处方，运行病历的准时性、入院记录等医疗文书的书写全程监控，共查运行病历900余份，处方350余张，对其中存在的问题每季赐予通报，提出整改措施，同时依据我院奖惩条例予以经济惩罚。 1、标准院内外会诊手续，严格新技术、人员、医疗设备

2、的准入制度。本年度承受多名省内外副主任医师以上的专家来院会诊、效果显著，一方面提升了我院的医疗诊治水平，另一方面减轻了病人及家属的经济负担，社会反响良好。 2、狠抓核心制度的落实，通过全院中层以上的大会及科室早会等形式广泛宣传，同时医务质控人员加强催促，在首诊负责制，危重、疑难、死亡病例争论制，会诊查对制，交接班制,抢救登记制等方面比拟标准，特殊是在分组查房上下了大力，取得了肯定的成绩，各临床科室普遍按技术构造进展了合理分组，使全院诊治水平有了提高。3、加强合理用药的督查，落实抗菌素的分线使用及分级治理。一年来，医务科组织质控人员及药剂人员对门诊及住院病人的用药进展了仔细监控，严格划定了三线抗

3、菌素的使用标准，对一些不合理用药赐予了通报批判及经济惩罚。 4、加强临床医技人员的“三基”培训。与科教科一道对全院主治医师以下的青年医务人员组织进展岗前培训，重点是医学根底理论、根本学问、根本技能，培训与考核并举。活动中涌现了一些技术尖子，其中内科胡凌华医师、外科余守金医师参与景德镇市卫生局主办的青年医务人员技能大比武，分别取得了二、三等奖的优异成绩。 二、努力防范、处理医疗纠纷 一年来，通过以上医疗质量检查的措施落实，医务科一班人投入了大量的时间和精力，防范医疗纠纷。本年度承受的医疗投诉，大局部赐予书面答复，其中进展医学技术鉴定的有3起，构成医疗事故者2起，责任追究及善后处理工作正在依法、有

4、序进展中。 三、规划与展望 应当指出，过去的一年虽然我们投入了大量的工作精力准时间，也取得了肯定的成绩，但尚有一些不尽如人意之处，如某些科室用药仍旧我行我素，急诊科等建制不完善，绿色通道尚存医疗隐患，学科建立步履蹒跚，学科带头人呼之难出，全院学习气氛不浓等等，都是我们今后努力的方向。201*年，我们规划：（1）进一步完善学科建立，抓紧人才梯队培育，特殊是如呼吸、血液等专业人员的培育，为医院的后续进展及整体搬迁打下技术根底。（2）尽快完善急诊科、ICU的建立和配置，加强院前急救的力量，提高医院对危重病人的诊治救助水平。（3）加强全院医疗质量的治理，加强“三基”的培训与考核，重点是全院的业务学习及

5、科室内的小讲课要有水平、要有实效，对一些常见病、多发病标准诊疗思路，对急危重症标准抢救原则。仔细贯彻执行卫生部医师定期考核治理方法，两年考核一次，创办医师个人技术档案。（4）进一步抓核心制度如分组查房的贯彻落实，重点是会诊制度：危重病人的全科会诊甚至全院扩大会诊，科室间的跨专业会诊，二线班的会诊准时性，以及院外会诊的标准性，努力杜绝一人水平代表全院水平的不良现象。执行一天最少两次查房,对二线班不定期抽查。（5）进一步强化院科两级治理模式，完善包括专家委员会在内的各学术机构的组成，充分发挥其工作职能，标准诊疗业务。（6）切实加强临床用药的治理，坚决制止滥用三线抗菌素及其他不合理用药的现象；同时强

6、调合理检查，既不放过一个潜在隐患，也避开加重患者经济负担。（7）进一步标准医疗文书的书写。09年我们将根据省卫生厅有关医疗文书书写要求，细化标准，从形式到内容实行病历打分，对乙级、丙级病历赐予惩罚，要让全体医务人员理解，医疗文书不仅是国家要求之必需，也是爱护自身的重要法律依据，更是医务人员医疗水平、职业道德的详细表达。（8）加强医患沟通，提高医务人员的沟通水平，防微杜渐,大力推广用通俗易懂的语言,将病变的程度、诊疗的思路、病情的预后及风险精确地告知，以保障病人及家属的知情权；（9）进一步标准、提高突发公共大事及纠纷的处置力量。201*年，一方面我们将加强医疗安全的宣教，通过周会、职工大会及邀请

7、法律工以专题讲座的形式等每年2-3次对全院医职员工进展突发大事及纠纷防范的教育；另一方面加大对怠工和医疗事故责任人的惩罚力度和向上追究职能，为把医疗事故防范在萌芽状态而连续努力。同时我们迫切要求改善医疗环境，给医务人员更多地理解、更多地包涵，以便更好地为百姓的安康效劳。 201*年1月6日 扩展阅读：质控科工作总结(201*年) 201*年质控科工作总结 201*年创立三级医院，在这个过程中学习、摸索、不断学习、改良治理的方法思路，分析、理解、应用三级医院的条款标准，提升了治理技能；方向正确，思路清楚，治理有据可循。通过三级医院的创立，全面提升了质控科对业务科室的检查水平，实现PDCA，并取得

8、可喜的成绩。 201*年质控科在院长、主管院长和医疗质量治理委员会的领导下，对全院医疗质量进展全程监控;依据医院的总201*年创立三级医院，在这个过程中学习、摸索、不断学习、改良治理的方法思路，分析、理解、应用三级医院的条款标准，提升了治理技能；方向正确，思路清楚，治理有据可循。体进展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗质量治理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改良。 建立了一个由院长负责领导、职能科室参加全面监控，科主任、护士长实施治理，全员个个参加的二级质量监控体系。为使这一监控体系发挥有效的作用，医院调整了医疗质量治理委员会的成员，充实了业务骨干和治

9、理专家；质控科根据三级医院的评审标准，结合质量考核方案，对被检查科室的工作质量标准有针对性、有重点地进展检查。如临床科室重点查住院病历、诊疗常规、危险值、临床路径、单病种等；医技科室重点检查技术工作质量，报告单书写质量等，并将检查结果准时反应给科室。每月进展一次质量考评，考评结果每月汇报一次，把医疗考核质量与奖惩挂钩。这样，有了完善的质量治理体系对医疗质量治理起到了保证的作用。 现将201*年质控工作总结如下： 一、督查科室质控小组活动。每周一至周三依据院发2号文件要求，对全院临床、医技、药械、麻醉科质控小组活动进展督导检查。检查科室质控小组活动记录、对存在的问题分析、评估及整改状况。重点检查

10、科室依据质控方案自查的状况，发觉问题准时整改。201*年全院各科每月都进展了质控活动，对本科室存在的一些缺陷能够准时整改，随着创立三级医院工作的不断深入，医务人员思想理念发生着变化，不断熟悉科室内部质量治理的重要性，由被动向主动治理转变。质控科实行工作形式多样化（督导、检查、面对面沟通、征求各级医师意见），深入临床，倾听医务人员建议、牢骚，把这些作为工作的着重点，进一步改良工作思路和方法，为临床、医技科室供应帮忙与效劳。随着创立三级医院工作的深入，科室质量与安全小组增加了监管工程，涵盖24项内容：1）电子病历标准书写及内涵质量治理；2）临床路径治理；3）危险值治理；4）重点病人、重点病种治理；

11、5）申请单、报告单检查；6）医疗核心制度治理；7）各项记录本标准书写；8）住院超过30天患者治理；9）手术分级治理（手术权限动态治理、大手术上报、围手术期治理）10）新技术、新工程治理；11）患者拟归档病历治理；12）合理用药及抗生素使用管控；13）重要医嘱更改、大型检查适应症特别帮助检查结果分析记录；14）输血质量治理；15）护理治理；16）医院感染治理；17）危重病人治理；18）类切口抗菌药物使用管控；19）手术病人安全治理（手术病情评估、手术治疗规划、方案、术后并发症及预防措施）；20）手术质量评价（按安徽省三级综合医院评审标准细则201*年版P107-4.6.8.2进展评价）；21）医

12、疗安全治理；22）病情评估制度；23）分析评价大型设备检查阳性率（CT、MRT、DR、DSA、CTA、ECT等）；24）医师分级治理。 二、诊疗常规应用检查。通过对首次病程录、第一次上级医师查房、大型检查适应症及结果分析、日常病程记录的检查，对诊疗常规进展分析。重点检查疑难危重病历、危险值治理、临床路径治理、手术病历及新入院病历，发觉问题，现场反应，并责成被查科室制定出整改措施，限时整改。 三、医技科室质量检查。医技科室质量治理由于专业性强，专业内容多，治理比拟麻烦，院领导把医技科室治理纳入2号文件综合目标考核之中，那么职能科室跟进、加大检查督导力度。质控科每月抽查报告单书写、“危险值”治理等

13、，抽查结果，现场反应，并责成科室限时整改，医技科室质量治理已见成效。 四、麻醉科术后病人巡察治理。麻醉科质量治理由于专业性强，又是手术过程中的重要一环，特别重要。对于手术病人术后要重点巡察呼吸状况、循环稳定、恶心呕吐、声音嘶哑、下肢肋力恢复、脊麻后头痛、尿潴留等。每月对在院的术后病人进展随机随访，考察麻醉科此项工作开展的状况。其检查结果纳入麻醉科综合目标考核。 五、药械科质控活动监查：每周督查药械科室对本科室的监管工程及内容，参加临床抗生素标准化使用的检查、治理、指导工作。 六、临床路径实施的治理。依据淮北市卫生文件要求，我院自201*年8月份到目前在局部临床科室开展局部病种临床路经实施工作。

14、成立了组织，明确了职责，依据我院实际，本着先易后难，选择诊断明确、手术或处置方式差异小，疗效准确无并发症的社区获得性肺炎、终未期尿毒症、急性ST段抬高性心肌梗死、特发性血小板削减性紫癫、房间隔缺损、腹股沟疝、甲状腺腺瘤、自然分娩、规划性剖宫产、母婴ABO血型不合溶血病11个单病种的临床路径。十月份又依据省卫生厅文件要求，增加了股骨颈骨折（股骨头置换）的临床路径治理。此项工作分时间、阶段逐步深入，目前开展状况良好。经过近二年此项工作开展的过程中，存在着一些问题，医务人员由于日常医疗工作较紧，而进展临床路径治理的病人按表单开医嘱填写表单，要与患者屡次沟通等，增加了工作量，还有局部患者对临床路径治理

15、熟悉不够瞧，认为限制他们使用药品、限制检查，可能会耽搁他们治病等，因此，造成入经率偏低，入径完成率偏低。 七、“危险值”治理。“危险值”是指该帮助检查结果显示患者正处于生命危急的边缘状态的指标；临床检验“危险值”是201*年患者重大安全目标治理的其中之一，是医疗安全治理的关健点，我院5个医技科室分别制定了“危险值”的工程及范围。帮助科室发觉“危险值”后，应首先核查检验标本的相关信息，检查仪器性能有无特别，操作过程各环节是否标准，必要时重复测定检查，排解上述可能的特别后，马上电话通知临床医护人员（住院病人通知病区护士，门急诊病人通知经治医生或分诊护士），有条件的叮嘱其在网络查看结果，并安排人员尽

16、快送出书面报告（报告上加盖“危险值”印章）。在危险值报告登记本上记录以下内容：患者姓名、住院号、病区及床号、危险值工程及检查结果、报告者姓名、接电话人员姓名、检查日期时间、通知科室时间（时间均应记录到时、分）、复检状况等备查。病区护士接到检查科室电话通知后，马上通知经治或值班医生，同时在危险值报告记录本中记录。内容包括：患者姓名、住院号、床号、危险值工程及检查结果、电话通知人姓名、时间、通知经治或值班医师的时间、接到检查报告时间及送报告人员姓名等（时间均记录到时、分）。记录护士及经治或值班医师均应签署全名备查。经治或值班医师接到通知后，准时对“危险值”予以相应处置，将处置状况记录于病程记录，并

17、报告上级医师。病程录中应记录上记录上级医师对危险值的分析处置意见，要进展追踪观看并记录在病程录中。危险值治理中存在的突出问题：医技科室与急诊科之间的冲突，针对此现象，通过应知应会内容检查提问，绝大多数医务人员都能背诵，把握危险值的治理制度与流程。 八、学习、解析三级医院标准 通过三级医院评审标准的学习及解析，心中更明白，思路更清楚。把 三级医院的标准作为日常工作的尺度，通过督导检查及全院医务人员的共同努力，使我院的医疗质量跃上新台阶，为晋升三级医院打下坚实的根底。201*年9月11日院部召开发动大会，正式进入创立三级医院阶段，本部门条款解析，根据条款进展督导检查，建立资料盒，针对条款预备资料，

18、在创立的同时，提升质量治理，保障医疗质量，顺当完成三级医院评审检查。质控科工作得到专家认同。 九、完善组织建立、建立医疗质量标准化治理体系 1、依据工作需要准时对质量监控网络进展调整，2、完善院科两级质量治理责任制，3、制定全面医疗质量掌握方案、考核标准及检查流程，4、将医疗质量检查纳入医院综合目标考核中。使医疗质量治理纵横交错，网络掩盖面广，辐射到每个角落，进入标准化治理的轨道。 质控科是医院医疗质量治理的部门之一，分管医院医疗质量掌握。201*年质控科完成了全年各工程标任务，并围绕医院等级评审，大力推动医疗质量水平的提高，为全院医护人员创立了一个有序、标准的工作环境，为病人供应了一个更加温馨、舒适的诊疗环境。为医院的效益做出了奉献。 质控科 2023年十二月十二日 友情提示：本文中关于医务质控科201*年工作总结给出的范例仅供您参考拓展思维使用，医务质控科201*年工作总结：该篇文章建议您自主创作。