区医保局关于上半年工作总结暨下步工作打算.docx

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1、 区医保局关于上半年工作总结暨下步工作打算（完整） 下面是小编为大家整理的区医保局关于上半年工作总结暨下步工作准备（完整）,供大家参考。 区医保局关于2023年上半年工作总结暨下步工作准备 今年上半年以来，在市医疗保障局和区委区政府的顽强领导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚固树立以人民为中心的进展理念，全面落实中心和省市区医疗保障工作部署，坚持抓班子带队伍、抓业务强根底、抓治理促标准，在开展打击欺诈骗保专项治理、困难群众医疗救助等工作上下功夫、求实效，各项工作按规划稳步推动，现将我局上半年工作状况及下步工作准备汇报如下： 一、上半年工作完成状况 （一）围绕中心，坚持以党

2、的建立为统领推动医疗保障工作 1.不断加强政治建立和思想建立。始终把政治建立放在首位，持续深入学习领悟习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大、十九届历次全会精神及习近平总书记系列重要讲话精神，引导党员干部在思想上、政治上、行动上和以习近平同志为核心的党中心保持高度全都，增加“四个意识”、坚决“四个自信”、做到“两个维护”。 2.深入做好基层党建工作。一是持续深化结对共建“六个一”活动，与社区党委签订共建协议，定期开展沟通研讨、互上党课、走访社区群众、党员先锋岗执勤等活动，进一步促进双方党支部共享优质资源、共同进展，实现“党建共建、惠及群众”。二是推动党建特色品牌建立。以“阳光医保、效劳民

3、生”为党建特色品牌，结合区医疗保障局工作职能，积极为百姓群众供应医保政策宣传、防欺诈骗保学问普及等效劳，持续提升百姓群众医疗保障幸福感、获得感。三是加强宣传，以微信公众号为党建宣传和效劳阵地窗口，开设“医保党建”、“医保政策查询”“医保电子凭证申领”“异地就医备案”等功能模块，为群众供应快捷便利效劳，同时积极对外宣传展现区医疗保障局党建工作特色，积极开展“送政策进社区”、“公路办公”等政策宣传、防欺诈骗保学问普及等活动，群众百姓满足度不断提升。 （二）强化基金监视治理，严格开展打击欺诈骗保工作 一是以区违规使用医保基金行为专项自查、市2023年违规违法使用医疗保障基金问题专项治理工作等专项活动

4、为抓手，开展了掩盖辖区全部两定机构的自查工作，并规划依据省市两级下发的问题清单进展现场检查。二是按规划开展常规检查工作。根据市医保中心2023年社区卫生效劳中心（站）稽核检查规划，在市医保中心督导组的监视下，对辖区58家社区卫生效劳中心（站）和局部连锁药店进展了现场检查，针对查出的问题根据医保效劳协议相关规定进展了处理，标准医保基金使用。三是依法依规严厉查处违规机构，形成震慑。通过各类专项活动和群众举报线索，我局深入调查，坚决处置，共约谈机构26家，暂停协议22家，解除协议1家，追回基金本金和收缴违约金共计0.9万元，并责令相关单位限期整改，处理涉事当事人，有力地维护了医保基金安全。 （三）持

5、续加强宣传培训，有力开展医保基金监管宣传活动 一是积极安排工作人员参与省市医保基金监视执法培训、观摩市医保局现场执法流程、参加市医保局执法文书整理工作，坚持学用结合，为下步独立开展行政执法工作奠定根底。二是结合我区实际，制订并下发了区组织开展2023年医保基金监管集中宣传月活动的实施方案，通过钉钉群直播的形式，组织辖区内337家定点医药机构召开了医保基金监管和集中宣传月视频培训会议，增加两定机构守法意识。三是线上线下联动，增加宣传效果。充分利用“区医疗保障局”微信公众号，开设了“医保基金集中宣传月”专栏，推送医疗保障基金使用监视治理条例等相关医保法律法规和欺诈骗保典型案例等内容，同时，为各办事

6、处制作分发医保宣传袋3600份，积极开展政策宣传“五进”活动，现场为群众解答疑问500余次，充分提高了参保群众对打击欺诈骗保工作的知晓率，强化了参保群众维权意识和法治观念。四是结合日常工作，增加宣传实效。结合2023年违规违法使用医疗保障基金问题专项治理工作，广泛公布监视举报电话、邮箱，畅通监视举报渠道； 结合2023年医保效劳协议签定工作，与辖区全部定点机构签订基金使用承诺书，公开信用承诺状况，增加行业自律。 （四）着眼问题不断改良，持续推动医保信息化建立 一是扎实推动编码动态维护和深化应用。严格根据医保信息业务编码标准维护流程，组织全区按时保质做好编码信息的采集、上报、审核等工作，确保编码

7、全量完整维护、准时入库、动态调整、同步更新。二是筑牢网络和数据安全防线。为确保医保数据安全，年初，组织全区全部两定机构开展了医保数据和网络安全自查表填报工作，对开展填报工作不准时、未按要求填报的22家机构，作出了暂停医保联网结算的处理。三是持续深化医保平台应用。随着医保新系统的不断更新，先后组织各定点机构对月结算、银行信息维护、清算申请等新上线模块进展培训学习，并针对在日常工作消失的问题，准时上报省市医保局和系统工程师，提出需求，确保新系统平稳运行。 （五）细心谋划，做好居民医保政策宣传工作 开展多种宣传方式，分散社会共识，不断提升全民参保意识，依据市医疗保障局通知要求，延长城乡居民参保缴费工

8、作至2023年3月20日，在此期间，为实现我区居民应保尽保的目标，区医疗保障局进展再发动、再部署，积极深入各社区开展发动缴费工作，鼓舞和发动辖区居民积极参与居民医保，让辖区更多居民感受到医疗保障获得感。积极组织开展“医保政策进社区”等集中宣传活动，通过设置宣传台、悬挂条幅、发放政策宣传页、宣传袋等多种方式深入社区进展政策宣传，现场解答群众询问200余人次。 （六）压实责任，严格落实医疗救助政策 严格贯彻落实医疗救助相关规定，减轻困难群体就诊负担，我局准时为我辖区内低保、特困等1400余名困难群众全额缴纳根本医疗保险、补充医疗保险、大病补充医疗保险，患者在定点医疗机构可实现医疗费用即时结算，确保

9、辖区困难群众根本医疗有保障，不因罹患重特大疾病影响根本生活。进一步完善、标准重大疾病医疗救助工作程序，建立健全救助跟踪回访制度，打通联系效劳群众“最终一公里”，加强对于困难群众动态治理，准时将符合条件的困难群众纳入救助范围，努力实现辖区内困难群众应保尽保、应助尽助。 （七）做好跨省异地就医和省内异地就医住院费用即时结算及一般门诊异地就医直接结算工作 为进一步减轻参保群众跑腿垫资压力，准时解决跨省、市就医重病患者的难题，提升参保群众的幸福感和获得感，我局全力打通异地就医结算工作“难点”“堵点”，积极推动跨省、省内异地就医住院和门诊直接结算工作，提高跨省异地就医直接结算效劳水平，目前辖区内已开通跨

10、省异地就医住院费用即时结算定点医疗机构15家，开通一般门诊异地就医直接结算定点医药机构16家。 （八）强化监管，持续推动药品集中选购工作 根据省、市要求准时催促辖区内各医药机构做好药品、医用耗材、医疗效劳工程价风格整、集中带量选购等工作，组织本辖区医药机构集中选购数据填报及报量审核工作。对医药机构药品、耗材选购状况、回款状况进展准时监测，确保选购工作有序推动。严格落实市医保局关于我市选购使用我省集中带量选购流标品种（第一批）和省采第一批药品同类可替代名目中非医保品种的状况专项整顿方案的工作要求，对我辖区定点医疗机构进展检查，根据方案要求准时上报专项检查问题统计表。为协作做好大规模筛查和常态化检

11、测工作，进一步降低群众负担，我局根据省、市通知要求，准时催促辖区各医疗机构准时调整新冠病毒核酸检测和抗原检测工程价格。 （九）优化效劳流程，提升医保效劳力量 一是设立六个综合受理窗口，全部业务大厅一窗通办，全部医保经办业务进驻效劳大厅，设立由专人接听的询问和业务受理电话； 平常采纳由领导班子不定时查岗和巡察制度，对工作中突发的问题和事情准时处理和化解。二是充分发挥医疗保险的普惠性、根底性、兜底性作用，持续扩大医疗保险、女工生育保险掩盖面。三是加强窗口建立，着力提高效劳群众力量。通过加强政治、业务学习教育，强化效劳意识、责任意识，严格执行首问责任制、效劳承诺制、责任追究制，严格业务办理流程，不断

12、提高医保队伍的综合素养和效劳力量。提升大厅治理水平、效劳质量和办事效率；深化优质效劳窗口创立工作，争创一流效劳水平，着力塑造爱岗敬业、风清气正、效劳优质、行为标准的医保形象，不断提升参保群众的满足度和医保机构的公信力。 （十）积极推动职工医疗保险缴费工资基数申报工作 根据市社保中心下发的相关文件要求，区2023年度医疗保险缴费基数申报和核定工作已绽开。根据要求，此项工作将于6月底之前全面完成缴费基数申报核定工作，辖区内涉及缴费申报核定5万余人。 二、存在问题及缘由 （一）执法力气及专业水平需进一步提高 我局目前基金监管股实有行政执法人员仅1人，基金监管执法力气薄弱，对辖区定点医药机构执法检查不

13、到位，专业执法力气和执法水平有待进一步提升。客观上受限于国家层面的医保基金使用监管条例在2023年还未出台，工作中没有特地的法律法规依据，缺乏执法文书、程序规定，工作人员没有执法证件，对“两定机构”的违规行为，只能追回违规资金，行政惩罚不到位，责任追究不够，导致定点医疗机构依旧存在幸运心理。另外，开展打击欺诈骗保活动多部门联动不够，未能与纪检、公安、卫健等部门亲密联动，形成合力，增加效力。 （二）医保信息化建立有待加强 新医保系统自2023年11月初上线以来，虽然实现了多平台数据整合，查询信息更加便捷，但仍存在与老系统对接不够顺畅、个人“双账户”、缴费基数不精确、群众参保信息不全、无法正常结算

14、等诸多问题，平常在为两定机构反应、解决系统问题上消耗了大量的精力，很大程度影响了常规业务工作。尤其是目前新医保系统的“医疗保障智能监管”“智能场景”“基金运行及审计监管”“运行监测”等监管模块仍未开发完毕，基金监管信息化程度仍旧不高，在发觉和确定违法违规行为上大多仍停留在人工筛查、审核、确定阶段，审核时间长、效率低、不精准的问题依旧存在。一方面由于新医保系统上线时间较短，各个业务板块的功能仍需软件公司进一步完善。另一方面工作人员对于新系统操作不够娴熟，探究不够，未能准时向软件公司提出改良需求。 （三）人员少任务重，缺乏专业人才 科室工作人员全部非对口专业出身，在理论水平、专业学问、工作阅历与实

15、际工作需要方面仍旧存在肯定差距，随着医保改革工作的不断深入，消失的新问题、新事物也越来越多，科室人员在本事上的短板、力量上的缺乏、学问上的弱项、视野上的局限，也越来越明显地表现出来。 三、下步准备 1.坚持以党的建立为统领推动医疗保障工作，扎实开展党史学习教育。深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想，特殊是关于医疗保障工作的重要讲话论述和重要指示批示。通过坚持在学中干、干中学，切实将上级部署要求转化为工作动力，以党的建立为统领扎实推动医疗保障各项工作。 2.坚持把维护医保基金安全作为首要任务，开展辖区打击欺诈骗保专项治理工作，加强对基金运行的动态和风险预警，加强部门信息共享和联合执法，建立特

16、地执法队伍，标准执法手段，严峻惩办欺诈骗保，进一步标准辖区定点医药机构效劳行为。 3.落实医疗救助政策，进一步完善、标准医疗救助工作程序，建立健全救助跟踪回访制度，便利群众办事，削减群众跑腿，打通联系效劳群众“最终一公里”，实现辖区困难群众应保尽保、应助尽助。 4.加强医保干部队伍建立。开展全员岗位素养培训，实行走出去请进来、以干促学、以会代训等方式，全面强化医疗保障政策、法规、操作流程等业务学问的学习，不断提升全局人员的业务力量和综合素养，将医疗保障政策学习贯穿工作始终。 5.推动医疗保障信息化建立，做好定点医药机构信息业务编码维护及贯标工作。尤其是借助大数据技术手段、信息化系统提高医保基金监管力度，加强智能审核、信息化手段，提高医保行政治理效率及质量。 6.持续扩大医疗保险掩盖面。严格贯彻执行国家、省、市制定、出台的各项医保政策，准时做好参保登记和数据处理，保证数据质量。力争在年度责任目标考核中在县区排名靠前。 7.加快组建我区医保经办机构。做好参保群众的效劳工作，落实医保惠民政策，优化我区医疗保障效劳，更好地保障人民群众就医。