医疗管理手术管理工作制度.docx

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1、 医疗管理：手术管理工作制度 医疗治理35 项十六、 手术治理工作制度 1.手术室护士长是本科护理质量与安全治理第一责任者，由具备资质的注册护士担当患者的手术协作，对各级手术护士执业范围有明确的授权制度与再评价授权。 2.工作人员治理： 2.1 凡在手术室工作人员，必需严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止穿插感染处理原则、特种感染处理原则、防止过失事故制度、安全制度、药品、物品器械治理制度、值班制度等。 2.2 进手术室时必需穿戴手术室的拖鞋、隔离衣、一次性口罩、帽子。有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特别状况呼吸道感染者

2、需戴双层口罩。手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。 2.3 进入手术室人员未取得院级治理部门的特许，任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进展手术拍照、录像。任何人员不能将移动通讯工具带入手术间内使用。 2.4 除参与手术的医护人员外，其他人员不得进入手术室。见习学生和参观者，需由教师带着或经医务处或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室的科主任。见习或参观者，须在指定的手术间内参观，并承受手术室工作人员的治理和指导，不得任意游走及进入其它的手术间。任何违规者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。 2.5 手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进展各种紧急手术。 3.

3、环境治理： 保持室内安静和干净，严禁吸烟和喧哗，值班人员须就餐应在指定地点。 4. 手术部位感染率治理：依据手术风险度(手术切口清洁程度、麻醉分级及手术持续时间)统计手术手术部位感染率。 附、围手术期治理制度(新增) (一)术前治理： 1. 凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，准时完成手术前的各项预备和必需的检查。预备输血的病人必需检查血型及感染筛查(肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体)。 2. 手术前质术者及麻醉医师必需亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费工程等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急

4、手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能准时签字时，按医疗机构治理条例相关规定执行，报告上级主管部门，在病历具体记录。 3. 主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前争论。重大手术、特别病员手术及新开展的手术等术前争论须由科主任主持争论制订手术方案，争论内容须写在术前争论记录单上，并上报医务处备案。 4. 手术医师确定应按手术分级治理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有阅历的副主任医师以上职称的医师或科主任担当术者，必要时须上报医务处备案。 5. 手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施状况及特别器械预备状况。全部医疗行为应在病历上有记录。如有不利于

5、手术的疾患必需准时请相关科室会诊。 6. 手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息精确无误;同时完成手术部位的标记。 (二)手术当日治理： 1. 医护人员要在接诊时及手术开头前要仔细核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，珍贵物品由家属保管。 2. 当日参与手术团队成员(手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员)应提前进入手术室，由手术者叙述重要步骤、可能的意外的对策、严格根据术前争论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。 3. 手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须根据术者要求帮助手术。手术中发觉疑难问题，必要时须请示上级医师。

6、4. 手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。 5. 手术中如确需更改原订手术方案、术者或打算术前未确定的脏器切除，使用珍贵耗材等状况时，要准时请示上级医师，必要时向医务处或主管院长报告;并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。 6. 核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形码应贴在麻醉记录单的反面。 7. 术中切除的病理标本须向患者或家属展现并在病案中记录。手术中切取的标本准时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人准时送病理科，专人取回病理报告。 8. 凡参与手术的工作人员，要严厉仔细地执

7、行各项医疗技术操作常规，留意执行爱护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时，严格执行临床输血技术标准。 (三)术后治理： 1. 手术完毕后，术者对病人术后需要特别观看的工程及处置(各种引流管和填塞物的处理)要有明确的书面交待(手术记录或病程记录)。手术记录应在规定时限内准时、精确、真实、全面地完成。 2. 麻醉科医师要对实施麻醉的全部病人进展麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标精确定病人去向(术后恢复室或病房或外科监护室)。并对重点病人实行术后24 小时随访且有记录。病人送至病房后，接送双方必需有书面交接，以病历中签字为准。 3. 凡实施中等

8、以上手术或承受手术病情简单的高危患者时，手术者应在病人术后24 小时内查看病人。如有特别状况必需做好书面交接工作。术后3 天之内必需至少有1 次查房记录。 (四)围手术期医嘱治理： 1. 手术前后医嘱必需由手术医师/或由术者授权托付的医师开具。 2. 对特别治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。 物业经理人： 篇2：医疗治理：值班、交接班制度 医疗治理35 项十五、值班、交接班制度 1.医师值班与交接班： 1.1 各科在非办公时间及节假日，须设有值班医师，可依据科室的大小和床位的多少，单独或联合值班。 1.2 值班医师每日在下班前至科室，承受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡察病

9、室，了解危重病员状况，并做好床前交接。 1.3 各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。 1.4 值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时状况的处理;对急诊入院病员准时检查填写病历，赐予必要的医疗处置。 1.5 值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。 1.6 值班医师夜间必需在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应马上前往视诊。如有事离开时，必需向值班护士说明去向。 1.7 值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员未得休息时，应依据状况赐予适当补休。 1.8 每日晨，值班医师

10、将病员状况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员状况及尚待处理的工作。 2.护士值班与交接班： 2.1 病房护士实行三班轮番值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病员进展护理工作。 2.2 交班前，护士长应检查医嘱执行状况和危重病员记录，重点巡察危重病员和新病员，并安排护理工作。 2.3 病房应建立日夜交班簿和医院用品损坏、遗失簿。交班人必需将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数;新病员的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行状况;送留各种检验标本数目;常用毒剧药品、急救药品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等状况，记入交班簿，向接班人交待清晰后再下班。 2.4

11、晨间交接班时，由夜班护士重点报告危重病员和新病员病情诊断以及与护理有关的事项。 2.5 早晚交班时，日夜班护士应具体阅读交班簿，了解病员动态，然后由护士长或主管护士伴随日夜班重点巡察病员作床前交班。交班者应给下一班作好必需用品的预备，以削减接班人的忙乱。 3.药房、检验、超声、医学影像等科室： 应依据状况设有值班人员，并努力完成在班时间内全部工作，保证临床医疗工作的顺当进展，并做好交接记录。 篇3：医疗治理：病例争论制度 医疗治理35 项十四、病例争论制度 1.临床病例(临床病理)争论 1.1 医院应选择适当的在院或已出院(或死亡)的病例进行定期或不定期的临床病例(临床病理)争论会。 1.2 临床病例(临床病理)争论会，可以一科进行，也可以几科联合进行。有条件的医院与病理科联合进行时，称“临床病理争论会”。 1.3 每次医院临床病例(临床病理)争论会时，必需事先做好预备，负责主治的科应将有关材料加以整理，尽可能作出书面