医疗协议书模板集合8篇.docx

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1、 医疗协议书模板集合8篇 申请人*，女，*年10月15日生，汉族，*市人，住*。 托付代理人*，男，*年12月生，汉族，*市人，住址同上，系申请人之夫。 被申请人某单位 法定代表人*，男，该单位负责人。 托付代理人*，男，该院*科科长，代理权限为特殊授权。 *市医疗纠纷调解中心（以下简称调解中心）于20xx年10月19日受理了申请人*与被申请人*市医院医疗纠纷一案，依法由调解员*主持，*参加调解。申请人托付代理人*，被申请人托付代理*参与了调解。本案现已调解终结。 调解查明：(对病情过程及和医院协商的处理过程作一个简短的描述)，同意在调解中心调解。 在调解中，双方本着公平、自愿、互谅互让原则，

2、依照中华人民共和国人民调解法第三条规定，经调解，自愿达成如下协议： 一、申请人先后*次住院费用共计*元，由被申请人担当。 二、被申请人一次性补偿申请人残疾补偿金、误工费、护理费、精神抚恤费、后期治疗费、生活补助费等各项费用共计人民币*元（含被申请人前期垫付的医药费）。 三、申请人自愿放弃其它恳求事项，双方无其它争议。 四、本调解书生效后，申请人因该医疗纠纷引起的全部争议全部终结，申请人不得再以任何理由、任何方式向被申请人主见权利。 五、本协议自双方当事人签名或者盖章，调解员签名并加盖调解中心印章之日起生效，具有法律约束力，当事人应当根据商定履行。 六、本协议书壹式叁份，当事人各执壹份，调解中心

3、留存壹份。 申请人签名： 被申请人签名： 调解员：签名： 医疗协议书 篇2 甲方：*医院 乙方：*（患者或其家属） 鉴于患者*曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；故，甲、乙双方本着公平、自愿、诚恳信用的原则，依据医疗事故处理条例以及相关法律的规定，经充分协商，达本钱协议如下，共同遵照执行。 第一条本协议相关数据如下： 职工平均工资：元 城镇居民平均生活费：元 城镇居民最低生活保障金：元 其次条补偿工程及计算方法 甲方同意向乙方补偿下述款项： 第三条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性（或分期）支付本协议其次条规定的款项。 第四

4、条在甲方依本协议商定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利，否则乙方应无条件返还甲方以支付的全部款项，且不得已本协议作为其主见权利的依据。 第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效。 医疗协议书 篇3 甲方： *旅行社 (详细写明地址、法人、电话)。 乙方： 受伤者 (详细写姓名、性别、诞生年月日、民族、职业、地址、身份证号、电话) 。 *年*月*日在*游玩时，不慎将右脚肌健受伤，现就乙方补偿事宜双方达成协议为下协议： 1、乙方在*(景点当地)医疗费由甲方担当; 2、甲方一次性补偿

5、乙方误工费;如10天20元=200元整; 3、甲方一次性支付 治疗费(换药费)如100元整 4、本协议得双方签字生效，乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何补偿事宜，此事一次性终结，双方别无纠葛。 5、本协议得双方签字生效。 甲方： 乙方： 见证人： 年 月 日 医疗协议书 篇4 供方：_ 需方：_ 一、产品名称、型号、数量及金额： 产品型号 产品名称 单价 订货数量 总金额 二、交货地点：_。 三、交货时间：_。 四、运输方式及费用负担：供方送货;中铁快运，供方负担;需方自提。 五、付款条件：安装调试合格后即付全款。 六、验收标准：依据厂家出厂标准。 七、违约责任：双方协商。 八、包

6、装标准：厂家出厂标准。 九、售后效劳：调试安装合格日起，免费保修一年。一年后为有偿效劳。 十、其他条款：_。 供方(盖章)：_ 需方(盖章)：_ 代表(签字)：_ 代表(签字)：_ _年_月_日 _年_月_日 医疗协议书 篇5 甲方： 乙方： 鉴于患者 曾于 年 月 日至 年 月 日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着公平、自愿、诚恳信用的原则，依据医疗事故处理条例及相关法律法规，经充分协商，达本钱协议如下，共同遵照执行。 第一条本协议相关数据如下： 某市20xx年度职工平均工资：元。 某市20xx年度城镇居民平均生活费：元。 某市城镇居民最低生活

7、保障金：元。 其次条赔偿工程及计算方法(略) 第三条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分期)支付本协议其次条规定的款项。 第四条在甲方依本协议商定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主见权利的依据。 第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。 甲方： 院乙方： 代表： 日期： 日期： 医疗协议书 篇6 甲方：XXX 乙方：XXX 经甲乙双方友好协商，双方就甲方医院日常工作过程中产生的医疗垃圾处理达成以下协议

8、： 1、因甲方无处理医疗垃圾的阅历与资质，故甲方托付乙方代为收集处理甲方医疗垃圾。 2、甲方每次向乙方支付一次性费用人民币XX元整，作为乙方代为处理的相关费用及劳务补偿，并每年年终统一结算。 3、甲方如产生医疗垃圾时应准时通知乙方，乙方应在接报后二小时内到甲方医疗垃圾存放区收集取走。 4、甲方应自行预备医疗垃圾存放设施，并自觉将医疗垃圾与生活生产垃圾区分开。 5、乙方至少每月要到甲方医院检查一次，帮助甲方检查指导医疗垃圾存放的”实施。 6、乙方不得将医疗垃圾任意丢弃或交于不具备资质的机构处理，否则甲方可向乙方追究相关法律责任，并积极向相关卫生主管部门举报。 7、本合同自签字当日起生效，有效期X

9、年，合同到期后一周内双方未提出异议或重新签订协议，视为同意协议连续。 以上协议一式两份，甲乙双方各持一份。 甲方：XXX 代表： 签订日期：年月日 乙方：XXX 代表： 签订日期：年月日 医疗协议书 篇7 甲方（医疗机构）：_ 乙方（患者方）：_性别：_年龄：_ 身份证号码：_住址：_联系电话：_ 甲、乙双方就患者_（身份证号码：_） 于_年_月_日因诊治在甲方门诊（或住院）治疗期间发生的医疗争议，经双方友好协商全都，自愿达成如下协议，以便共同遵守。 1、治疗经过：_ 2。甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的全部合法途径，如：共同托付本地医学会进展医疗事故技术鉴定、向卫生

10、行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。 3。补偿数额和给付方式： 甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_ 4。甲乙双方签订协议后，乙方不再以任何理由（包括后续治疗、并发症等）就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。 5。违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则向对方支付违约金贰拾万元。 9。本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，附件一份（为乙方与患者的授权关系文件。 10。本协议自双方签字、盖章之日起生效。 甲方：（盖章） 甲方代表：（签字）_年_月_日 乙方：（签字）（患者本人）（患者家属）_年_月_日 医疗协议书 篇8

11、甲方：_医院 乙方：_ 鉴于患者_曾于20_年_月_日至20_年_月_日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着公平、自愿、诚恳信用的原则，依据医疗事故处理条例及相关法律法规，经充分协商，达本钱协议如下，共同遵照执行。 第一条协议相关数据如下： _市20_年度职工平均工资：_元。 _市20_年度城镇居民平均生活费：_元。 _市城镇居民最低生活保障金：_元。 其次条偿工程及计算方法(略) 第三条方同意于本协议生效后_日内向乙方一次性(或分期)支付本协议其次条规定的款项。 第四条甲方依本协议商定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结

12、，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主见权利的依据。 第五条协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。 甲方：_医院 乙方代表：_ 日期：_ 日期：_ 医疗纠纷调解协议书范本二 甲方(医疗机构)：_;地址：_ 乙方(患者):_;性别_;身份证号：_;住址：_ 乙方于_年_月_日因_在甲方诊所就诊，其间，由于甲方的缘由造成乙方人身损害，由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。现甲乙双方本着自愿、公平、公正、合法、真实和诚恳信用的原则，依据医疗事故处理条例及相关法律法规，经充分协商，现达成如

13、下协议，由甲乙双方共同遵照执行。第一条：甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。 其次条：甲方同意向乙方一次性经济补偿：￥_元(大写：人民币_元) 第三条：甲方同意于本协议生效后_日内向乙方一次性支付本协议其次条规定的款项。 第四条：在甲方依照本协议商定支付全部款项后，甲乙双方因乙者医疗问题引起的全部争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主见权利的依据。 第五条：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交由甲方主管部门备案，协议自双方代表人签字(或盖章)之日起生效。 第六条：协议地点_。 甲方代表人(签章)：_ 乙方代表人(签章)：_ _年_月_日 _年_月_日 在医疗事故调解书的，需要明确双方当事人的信息，调解事项，赔偿数额，违约责任。假如一方不履行调解协议的，另一方当事人可以向人民法院起诉，寻求法律的救济。假如你状况比拟简单，华律网也供应律师在线询问效劳，欢送您进展法律询问。