医疗保障局关于2023年度工作计划范文.docx

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1、 医疗保障局关于2023年度工作计划范文医疗保障局关于2023年度工作规划范文 一、总体思路 以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届四中全会精神，坚持以人民为中心的进展思想，着眼更加公正、更加惠民、更加精准、更可持续，提升群众获得感，以医保基金安全可持续运行为主线，统筹推动抓改革、重扶贫、优效劳、严监管、强队伍，实现医疗保障事业高质量进展，争当县域医保治理体系现代化排头兵。 二、主要目标 依据国家、省、市医疗保障局工作部署和我县实际，实现六项指标：一是本县户籍根本医疗保险参保率保持在xx.x%以上；二是实施多元复合支付方式改革，住院DRGs病组入组率到达xx%以上

2、；三是优化经办效劳，医保业务“网上办”、“掌上办”办件比例到达xx%以上；四是确保医疗救助政策落实率和符合条件困难群众资助参保率为两个xxx%；五是进展全方位医保基金监管，全县“两定”单位检查率为xxx%；六是打造医保安康示范村xx个。 三、全年重点工作 （一）坚持改革创新，实施好基金安全行动 1.推动医保支付方式改革。全面推行总额预算治理下的多元支付方式改革，按以收定支，总额包干的原则确定预算总额。全面推行住院按DRGs点数法付费、门诊按人头包干付费、对康复护理类住院推行按床日付费。依据x市统一部署，协同县卫健局及县内相关医院协作x市计算DRGs点数并确定我县DRGs点值。一般门诊统筹基金以

3、参保人员户籍归属按人头费总额包干给医共体，结余留用、超支自负。 2推动药价保联动改革。一是实施医保药品支付标准改革。依据全省统一部署，落实医保药品支付标准实现医保名目药品通用名和大类剂型全掩盖。在省药械选购平台扩容的根底上，鼓舞和引导民营定点医疗机构和定点零售药店自愿进入平台交易药品，定点医疗机构执行全省统一的医保药品支付标准。二是深化医疗效劳价格治理改革。动态监测其次轮公立医院医疗效劳价风格整后收入构造变化，指导医疗机构优化效劳构造，逐步理顺医疗效劳比价关系。三是落实国家药品带量选购政策。监视、指导公立医疗机构做好国家组织药品集中选购和使用，催促按合同完成商定选购量和药品xx天回款周期。 （

4、二）建立长效机制，实施好扶贫攻坚行动 1.确保医疗救助政策落实率和符合条件困难群众资助参保率两个xxx%。开展深入调查和动态监测，保证困难群众信息实时更新，村不漏一户，户不漏一人，确保困难人员xxx%摸底到位，做到应保尽保。同时，利用大数据分析，动态把握困难群众医疗负担，实现精准救助、阳光救助。 2提高医疗救助的便捷性。扩大“一站式”救助医疗机构范围，全部实现根本医保、大病保险报销、医疗救助三费“一站式”直接结算，让“数据多跑路，百姓少跑腿”。 3.探究建立防贫减贫长效机制。在实施根本医疗保险、大病保险和医疗救助及其他补充性商业医疗保险的根底上，建立医疗救助与慈善事业的有效连接机制。利用医保、

5、慈善双重手段，借助社会力气采纳工程化运作方式，精准帮困助医，切实解决困难群众因病致贫问题。 （三）着力便民惠民，实施好效劳提升行动 1.深化医保事项“最多跑一次”改革。一是异地联网结算。进一步扩大异地就医掩盖范围，全面推动异地联网结算，推动长三角医保一体化进程。x月前全县全部开展住院业务的定点医院全部接入国家和省异地就医结算系统，年底前全县定点门诊部、诊所、药店全部接入x市异地就医结算系统。二是强化自主办理。加强“零跑腿”、“不见面”经办方式宣传力度，优化网上办、掌上办经办流程，提高网上办、掌上办使用率，引导公众形成医保业务自主办理习惯。三是深化业务下沉。进一步夯实下沉事项，扩大效劳事项下沉掩

6、盖面，提升基层经办力量。加强与农商行、医疗机构的对接，扩大业务外延事项，缩短效劳半径，打造医保效劳xx分钟便捷圈。 2.打造医保优质效劳窗口。推动效劳标准化和窗口作风建立，落实窗口效劳标准、工作纪律，提升效劳效能。以“最美窗口”创立为载体，完善效劳评价机制。加强窗口标准化建立，完善根底设施设备，科学设置功能效劳区，为群众供应良好办事环境。 3.推动医保安康示范村建立。以医共体医保支付方式改革为牵引，通过医共体医疗资源重心下移、加强慢病治理、志愿者网格化治理等举措，全力打造xx个医保安康示范村。并在此根底上，借助疫情的警示作用，设计载体，加大宣教，提升广阔群众安康自我治理水平。 （四）加强基金监

7、管，实施好医疗标准行动 1.推动医保基金监管方式创新试点。以市县联动承接国家医保基金监管方式创新试点为契机，推动创新基金监管方式的有效探究，细心制定方案，多措并举，构建医保基金“不能骗”“不敢骗”“不想骗”约束惩戒机制，建立一支高素养、专业化基金监管队伍，提升医疗保障效劳和监管水平。 2.加大违法打击力度。与纪委、卫健、市场监管、公安等部门建立运转高效联合监管机制，严峻打击欺诈骗保行为，力争对全县定点医药机构监视xxx%全掩盖，集中处理一批医保违规案例，公开曝光欺诈骗保典型案例。持续出重拳，出硬招，标准定点医疗机构的经营行为，重点在中医理疗工程、牙科耗材等方面加强监管力度，坚决维护好基金安全，

8、绝不让医保基金成为新的唐僧肉。强化与纪委、公安等部门的深入联动，探究建立违反医保标准的公立医疗机构、公职人员追责问责机制。 3.加快“才智医保”建立。借助万达信息股份有限公司第三方效劳，进一步完善阳光医保智能审核平台相关规章，导入xx种审核规章，建立基于“人工+智能”人工审核外包效劳。通过大数据分析，定位可疑线索，精准打击，转变以往人工核对病房在院人员、病历查看目的性不强、数据利用率低的缺陷，提高医保基金监管效率。试行第三方审计效劳公司参加对定点医药机构的审计检查，探究医保违规相关问题线索发觉和数据核查新方法。 4.加强医保法规宣传。通过长兴日报、掌心长兴等多种媒体渠道宣传解读医保基金监管法律

9、法规，通过对定点医疗机构和药店人员的专项培训，宣传报道医保典型欺诈骗保案例，不断强化定点医药机构和参保人员法制意识，营造全社会守法更自觉、监视更有力的良好气氛。畅通投诉举报渠道，落实投诉举报嘉奖制度，鼓舞社会监视，让欺诈骗保行为成为“过街老鼠”。 （五）强化责任担当，实施好铁军锻造行动 1.加强政治建立强信念。稳固“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，连续加强“五心医保、效劳万家”党建品牌引领，全面加强局机关党组织建立，拓展深化各类活动载体，把局机关党支部建立成为凝心聚力、推动进展、效劳群众、促进和谐的顽强战斗堡垒。 2.加强廉政建立树形象。压紧压实党风廉政建立主体责任，切实形成一级抓一级、层层

10、抓落实的党风廉政建立工作格局。严格落实中心八项规定及其实施细则精神，从讲政治的高度力戒形式主义、官僚主义，紧盯“四风”隐形变异新动向，完善医保经办机构的内部风险防控，营造风清气正的良好政治生态。 3.加强队伍建立提力量。打造学习型机关，建立常态化学习机制，连续举办医保大讲堂，开展星期一夜校、理论中心组学习、每日欢乐运动读书、“业务大比拼”等活动，不断提升医保干部职工队伍素养和业务水平，增加为民效劳力量。 4.加强制度建立铸铁军。进一步健全机关各项制度建立，严格执行规章制度，梳理再造业务流程，通过每日工作晾晒群、加班打卡群，形成实干争先的良好气氛，不断提高机关整体效能，努力锻造一支勤学、敬业、守正、担当的医保铁军。