弱视与斜视(精品).ppt

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1、 弱视与斜视弱视与斜视 张宏艳 20112011年年1010月月一、简 述弱视是较为常见的儿童眼病，患病率约为儿童的2%4%。弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期。弱视的治疗与年龄密切相关。年龄越小治愈率越高，37是治疗弱视的最好时机。发病机理：在视觉发育早期，双眼视觉刺激失去平衡，占优势的就成为主眼，劣势者则发展成为弱视眼。弱视的定义一般来说，眼部无器质性病变，以功能性为主所引起的远视力低于等于0.8且不能矫正者，或双眼矫正视力相差大于等于2行即被称为弱视。定义（2010年上海会共识）l视觉发育期由于异常视觉经验，包视觉发育期由于异常视觉经验，包括单眼括单眼 斜视、未矫正的屈光参差和斜视、未

2、矫正的屈光参差和高度屈光不正、形觉剥夺引起高度屈光不正、形觉剥夺引起 的单的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，或双眼视力相差龄的视力，或双眼视力相差2行及以行及以上。上。l 不同年龄组儿童视力参考值下限不同年龄组儿童视力参考值下限l 国内常见的国内常见的国际标准视力表国际标准视力表l 35岁为岁为 0.5l 6岁及以上为岁及以上为0.7弱视程度的分级1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议通过将弱视分为3级轻度弱视：视力为0.80.6中度弱视：视力为0.50.2重度弱视：视力为0.1弱视的分类1、斜视性弱视2、屈光参差性弱视3、形觉剥夺性

3、弱视4、屈光不正性弱视5、其他（子午线性、先天性、中毒性等）1、斜视性弱视由于一眼视轴偏斜，同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜对应点上，影响黄斑中心注视，引起复视和视觉混淆，使患者感到不适，脑皮层主动抑制由斜视眼输入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成弱视。多发生于单眼性斜视；较常见的斜视类型是内斜视。这种弱视是继发性的，功能性的。早期经适当治疗，弱视眼有可能提高视力。年龄大于5岁的儿童发生斜视后一般不形成弱视 2、屈光参差性弱视屈光不等称为屈光参差。同一物体在两眼视网膜上形成的物像清晰度不等，致使双眼物像不能融合。（两眼屈光参差大于2.50D以上）视皮层中枢抑制来自屈光不正较大眼球的

4、物像，形成弱视。是儿童形觉剥夺的常见原因；这种弱视是功能性的，早期治疗，视力也有恢复的可能。临床上双眼球镜相差1.50DS；柱镜相差1.00DC需考虑弱视的可能对于远视的患者，无论视远或视近，同样的刺激只能在远视度数低的眼获得清晰的物像，但是同样的刺激不能使远视度数更深的一眼进一步调节以获得清晰的物像，因而产生物象模糊。近视性屈光参差 不产生弱视散光也能引起弱视 差异越大弱视越重因此屈光参差性弱视单侧高度远视或单侧高度近视的患者多见3、形觉剥夺性弱视先天性或外伤性白内障、角膜混浊、完全性眼睑下垂、医源性眼睑缝合等均可引起弱视。因为以上原因，使进入眼球的光刺激不够充分，剥夺了黄斑接受正常光刺激的

5、机会，产生视觉障碍，形成弱视。尤其在生后头3个月，形觉剥夺可形成严重弱视，其视力预后较斜视性或屈光参差性弱视更为严重。4、屈光不正性弱视多发生于未经矫正的高度屈光不正尤其是高度远视性屈光不正，由于调节所限，患者看近看远都不能获得清晰物像，形成弱视。多为双侧，经佩戴合适的矫正眼镜后，视力可以逐渐提高，但需时较长。我国的标准 远视3.00DS、散光2.00DC一般认为，远视5.00DS、散光2.00DC会增加发生弱视的危险性（2010上海会共识）5、其他先天性弱视子午线性弱视中毒性弱视营养不良性弱视弱视的筛选视力眼位立体视验光弱视的诊断屈光检查 散瞳验光 屈光的异常眼前后节的检查 形觉剥夺了解双眼

6、的注视性质，对弱视治疗非常重要。注视行为异常视力与年龄视力与年龄鉴别诊断 屈光不正 眼底病变 其他与全身有关的眼病弱视诊断的误区弱视诊断的误区 正正常儿童视觉发育5岁基本达到正常水平。但有个别儿童属发育迟缓，在其年龄段达不到正常水平易误诊为弱视，应注意。二、弱视的治疗 治疗的时机 视觉发育敏感期：出生12岁 视觉发育关键期：出生3岁弱视患者中有几种不同的注视性质：弱视患者中有几种不同的注视性质：中心注视（中心注视（01度）。度）。旁中心凹注视（旁中心凹注视（13度）。度）。黄斑注视（黄斑注视（35 度）。度）。周边注视（周边注视（5度以外）度以外）治疗方法第一类：解除对弱视眼的形觉剥夺，如矫第

7、一类：解除对弱视眼的形觉剥夺，如矫正中高度远视，摘除先天性白内障，治疗正中高度远视，摘除先天性白内障，治疗上睑下垂等上睑下垂等第二类；解除对侧眼对弱视眼的抑制，恢第二类；解除对侧眼对弱视眼的抑制，恢复正常的双眼竞争，如遮盖治疗和压抑疗复正常的双眼竞争，如遮盖治疗和压抑疗法等法等弱视的治疗1、屈光不正2、传统遮盖法3、压抑疗法4、视刺激疗法（CAM）5、电脑训练6、后像疗法1、屈光不正眼发育渐正视化眼发育渐正视化 早年远视为生理性早年远视为生理性 屈光生理值：屈光生理值：岁岁 2.5 岁岁 2.190.40 岁岁 2.170.44 岁岁 1.650.45低者易近视化低者易近视化 高者多为病理性远

8、视眼高者多为病理性远视眼首先矫正屈光不正伴有内斜视 远视性屈光不正全部矫正 近视和散光是按矫正最佳视力的最低度数佩戴 佩戴远视眼镜后 1、斜视部分矫正 2、斜视完全矫正 3、由内斜变成外斜 共同性内斜视调节性内斜视屈光调节性内斜视屈光调节性内斜视 阿托品散瞳 验光检影后保留部分调节（1.00DS）戴镜13月后眼位即可以正目的先矫正眼位 再提高视力 半年到1年散瞳检影一次，保证镜下不斜，降低远视度数1.00DS或1.5DS非屈光调节性内斜视（非屈光调节性内斜视（全部矫正屈光不正后，看近让存在内斜全部矫正屈光不正后，看近让存在内斜）需查看近的斜度，或动用调节小视标治疗：双光镜和缩瞳药。看近增加3.

9、00DS,消除看近的内斜视2、传统遮盖法遮盖主眼，强迫弱视眼注视。（1）完全性遮盖法：用于单眼中度或重度弱视，双眼视力相差悬殊。将优势眼完全遮盖，越彻底越好。1-3岁应用完全遮盖法要慎重。4岁以后可以用完全遮盖法。（2）不完全遮盖法：待弱视眼接近正常时，或双眼视力相近时，逐渐撤去对优势眼的全天遮盖，每日开放1小时或数小时，或者每周开放1天或数天。（3）短期遮盖法：当弱视治愈后，为了巩固治疗效果，还可以采用短期遮盖法，即在书写、阅读、看电视等活动中，遮盖优势眼。3、光学及药物压抑疗法利用过矫或欠矫的镜片以及每日滴阿托品压抑优势眼的功能，弱视眼戴正常矫正镜片看远或戴过矫镜片以利看近得到充分的利用，

10、对中度弱视及不能接受遮盖的儿童尤其年龄较大的儿童可以适用。但疗程长，也比较复杂，花费高，效果不如遮盖法。4、视刺激疗法（CAM）人的脑皮层视细胞对不同的空间频率有很好的反应；神经元对空间频率能作灵敏的调整。CAM刺激仪，利用反差强且空间频率不同的条栅作为刺激源，来刺激弱视眼以提高视力。5、电脑训练：利用电脑视频的多样性、灵活性、趣味性等特点，充分吸引儿童的注视。能模拟条栅、融合等多种视觉训练。6、后像疗法后像疗法原理:利用后像镜的强光刺激黄斑周围视网膜产生后像,使旁中心注视点受到抑制同时训练提高中心凹视力的一种方法。方法:后像镜照射30秒1分钟后,产生后像,开始为正后像(中间点黑,周围亮)几秒

11、后变为负后像,令患儿指点注视目标。适应症:旁中心注视。其他：药物疗法左旋多巴(levodpa)多巴胺是中枢递质儿茶酚胺和去甲肾上腺素的前体。左旋多巴易通过血-脑屏障，增加脑组织中多巴胺的浓度，减少外周器官的分解。弱视的发生可能与中枢神经系统缺乏多巴胺，加重了对弱视眼的抑制有关。四、弱视复发的预防如果坚持进行合理的治疗，弱视儿童一般能够恢复到正常视力。但是，单眼斜视、屈光参差等造成弱视的因素仍然存在时，弱视就可能复发。引起弱视复发的因素主要有以下几个方面：1、家庭因素2、患儿因素3、环境因素1、家庭因素患儿家长工作忙，就医不便；对疗效要求不高，摘掉眼镜就可以了放弃正确治疗，中途改用一些不正确的疗

12、法。2、患儿因素：患儿感到戴眼罩不方便，有碍美观。3、环境因素：学校同学、老师对弱视治疗的认识不足。对戴眼罩的同学理解爱护不够。防止弱视复发常采用以下预防措施1、保持双眼视力的平衡按我国弱视治愈的标准，在治疗结束之前，两只眼的视力最好相等，弱视眼的视力达1.0或更好，然后改为部分时间遮盖，适当延长治疗时间，巩固治疗效果。2、坚持配戴眼镜即使裸眼视力达到1.0以上，随意摘掉眼镜，也可能引起视力疲劳和视网膜上物像模糊，最终导致弱视复发。3、立体视的训练视力的提高仅是弱视治疗的初级阶段，而努力训练双眼单视、融合力和三维知觉才是巩固疗效的关键。4、眼位的矫正对戴眼镜不能矫正的眼位，经过训练已有一定的融合范围，且弱视眼0.8及以上者，或者双眼视力相等或平衡，可应尽早进行手术。5、坚持门诊随访弱视治愈后仍应按时复诊，及时矫正治疗中存在的问题。刘家琦教授 认为是3年 前6个月，每月复诊一次，以后每半年复诊一次，直到3年为止。谢谢！