医院规章制度管理范本7篇.doc

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1、 医院规章制度管理范本7篇 1、严禁本院人员在单位私自销售药品、耗材、器械。 2、严禁私自收费，一经发觉扣除当事人当月奖金，并处以所收取费用的5倍罚款，同时赐予科主任2倍连带责任罚款，再次发觉赐予开除处理。 3、严禁私自介绍患者到外院检查、诊治，如患者确需到外院检查、诊治者，必需报请院长院长批准前方可执行，否则，违反一次罚款300元。 4、严禁私自对亲属、患者进展免费检查。未经院长允许，如有私自检查，一经发觉，赐予当事人处以该费用的3倍罚款，同时赐予科主任1.5倍连带责任惩罚。医院在职员工及员工直系家属涉及就医优待的，都必需经过院长院长签字同意前方可优待（注：直系家属指员工配偶、子女和双方父母

2、，其他亲属关系不属于直系家属范围）。 5、严格制止承受患者、患者家属、供给商的红包、回扣，发觉一次赐予当事人处以该项金额的3倍惩罚。 6、严格制止酒后上岗，因工作、公务活动需要午间饮酒，须经主管院长同意，中层以上人员须经院长同意。违反此项规定者，发觉一次罚款500元；其次次再违犯者加罚1.5倍，第三次开除。对饮酒后影响工作，造成医疗事故（含交通事故）的，除赐予经济惩罚外，造成的全部后果均由本人全部负责，院方不担当任何责任。 7、制止在办公室内、办公区和值班室抽烟，发觉违反此项规定人员每次罚款20元。 8、工作时间坚守岗位，不准乱窜科室、私自外出和擅自离岗；严格制止在电脑上做与工作无关的事情、制

3、止玩弄手机；违犯一次罚款100元，违犯多种状况者叠加处理，情节严峻者解聘处理。 9、在任何状况下，无论工作人员是否有理，都不得与患者及其家属发生争吵，否则，视情节打算赐予严厉处理。 10、严格执行首问负责制，做到有问必答。不得以任何借口对患者冷、硬、顶，不得以任何形式推诿患者，发觉一次赐予经济惩罚100元。 11、应积极参与医院组织的各类活动，无故不参与者每次罚款100元。 12、爱惜公共财产，凡因个人不负责任造成医院财产损失者，除赔偿损失外，赐予相应的经济惩罚或行政惩罚。 13、留意保持工作地点及其它公共场所的环境卫生，人人有责。 14、不得在公共场所会私客，不准聚众谈天、不准上班时间带着孩

4、子，不准带着无关人员进入检验室、治疗室、仓库、药库、药房、收费处等。不准在值班室存放车辆及杂物。违犯一次赐予惩罚100元。 15、因工作需要，岗位调整，被调员工自接到人事部门调动通知后，在要求时间内办完交接手续，前往新的科室岗位报到 。不准擅自自行调动岗位。 16、必需24小时内保持手机通讯畅通；外出离开县域境内者须事先告知主管院长。违反任一项者赐予经济惩罚50元。 17、任何人不得私下打听别人的薪酬待遇，也不得相互交谈，否则，赐予问问题及回答下列问题者双方每人惩罚500元。 医院规章制度治理范本篇2 为了加强劳动纪律的治理，建立医院良好的工作秩序，严格考勤制度。全院干部职工均实行上、下班指纹

5、打卡制度，做到有章可循，有据可查（高薪聘请、外聘专家除外）。 1、在当月正常出勤前提下，无特别状况，本月内常白班可以正常调休假4天；值班人员除下夜班休息外，当月调休假1天；法定节假日除外(春节假期共休6天）。各科室依据科室工作和岗位实际状况，合理安排调休日，当月休息日未休完者下月不累计。 2、员工上下班不得迟到、早退（夏季：上午7:5012:00，下午14:0017:30；冬季：上午7:5012:00，下午13:3017:00）。未按时在指纹签到机打卡者视为迟到，未经批准提前下班者视为早退。 3、因公出差、学习、下乡，谁主导谁负责该项工作人员考勤统计、并签字，于该项活动完毕后上报办公室备案核实

6、考勤状况。 4、胸牌编号、职务由院办统一核定，上班时间应予以佩带标准，一次未佩带，罚款10元。 5、各科室主任、护士长应仔细、准时、精确记录员工的出勤状况，在次月3号前将科室人员考勤表上报办公室与指纹打卡机核实核对。 6、办公室妥当保管各种休假凭证以备核查，并不定期抽查员工在岗状况。每旬检查一次员工的打卡状况，照实记录存在的问题，准时订正解决。 7、享受保险金的职工须符合：单月工作满20天（含20天）以上，医院局部全额交款；单月工作不满20天（不含20天）以下，医院局部按日核算金额交款；育龄人员在院长签批产假假期内，医院局部全额交款，否则，医院不为其缴纳保险金； 8、福利。月福利：未超出常规调

7、休日，当月无违纪现象，可享受医院月福利待遇。年终福利：入职连续工作满半年以上，除常规假期外，年度请假累计未超出30天，无违纪、无受处理者即可享受年终福利待遇。其他福利：入职连续工作满半年以上，年度内请假累计未超出30天，即可享受医院其他福利。 9、上下班迟到或早退，在10分钟以内者赐予罚款20元；超过10分钟未超30分钟者赐予罚款50元，超过30分钟以上赐予罚款100元。 10、旷工半天扣1天薪金，另加罚金100元;旷工1天扣2天薪金，另加罚金200元;旷工2天扣4天薪金，另加罚金500元;连续旷工达3天以上者，按自动离职处理，且不计发当月工资和奖金。半年内累计旷工5天以上（含五天），按自动离

8、职处理。薪金包括根本工资、福利及奖金。 医院规章制度治理范本篇3 医院工作治理制度 一、医院领导干部深入科室制度 1领导要常常深入科室，调查讨论，直接把握状况，抓好典型，帮助总结推广先进阅历。 2深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及效劳质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改良工作。 3院领导查房每周一次，带着有关干部深入科室检查工作，发觉问题准时解决。 4院领导要参与局部业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。 二、会议制度 1院办公室会：由院长主持，副院长、机关各科负责人和有关人员参与。每周一次，传达上级指示，

9、讨论和安排工作。 2院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参与。每周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。 3科主任会：由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参与，汇报讨论及沟通医疗、治理、科研、教学等工作状况。 4科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参与。每周一次，传达上级指示，讨论和安排本周工作。 5科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参与。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行状况，总结和布置工作。 6护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参与。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。 7

10、门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，全部在门诊工作的各科负责人参与，每月一次，讨论解决医疗质量、工作人员的效劳态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊治理等有关问题，协调各科工作。 8晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参与。每晨上班十五分钟内召开，进展交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及治理工作中存在的主要问题，布置当日工作。 9工休座谈会：由病房护士长或指定专人召开，工休代表参与。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，增加团结，改良工作。 三、恳求报告制度 凡有以下状况，必需准时向院领导或有关部门恳求报告： 1严峻工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类

11、传染病及必需发动全院力气抢救的病员时； 2凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时； 3紧急手术而病员的单位领导和家属不在时； 4发生医疗事故或严峻过失，损坏或丧失珍贵器材和珍贵药品，发觉成批药品变质时； 5收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时； 6重大经济开支报批时； 7增补、修改医院规章制度、技术操作常规时； 8工作人员因公出差、院外会诊、参与会诊、承受院外任务时； 9参与院外进修学习，承受来院进修人员等。 四、院总值班制度 1院总值班由院级领导、机关干部和有关人员参与，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，准时传达、处理上级指

12、示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事项。 2负责检查夜间工作人员的工作状况。 3做好值班记录，仔细交接班，不得擅自离开岗位。 五、卫生工作制度 1、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。 2宣传“除四害、讲卫生”学问，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为荣耀，不卫生为耻辱的社会风气。医院应成为“除四害、讲卫生”的榜样单位。 3要仔细搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，仔细执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和穿插感染。 4坚持突击与常常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。 5仔细

13、抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。 6有规划地植草、种树，美化环境。 7仔细做好环境爱护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进展无害化处理。 六、病案治理制度 1医院必需建立病案室，负责全院病案（门诊、住院）的收集、整理和保管工作。 2门诊和住院病员应有完整的病案。病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并留意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。 3本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案，应妥当保管和爱惜，不得涂改、转借、拆散和丧失。院外医疗单位一般不予外借，必要时，需持有介绍信，经

14、医务科批准，可以摘录病史。 4住院病案原则上应永久保存。 七、医疗登记、统计制度 1医院必需建立和健全登记、统计制度。 2各种医疗登记，要填写完整、精确，字迹清晰，并妥当保管。 临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流淌日报。 门诊各科应填写好病员流淌状况和门诊登记。 医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。 3医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最终诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。 4医院应依据统计指标，定期分析医

15、疗效率和医疗质量，从中总结阅历，发觉问题，改良工作。 5统计员要催促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导批阅后，报卫生行政部门。 八、医学图书治理制度 1图书室开放时间，除每日办公时间外，每星期日及晚上亦要适当开放。 2凡院内职工、进修、实习人员借书，必需遵守图书室一切规定，持借书证办理借阅手续。离院时，必需办理好还书手续。 3每次借书不得超过规定借阅的数量和时间。规定在图书室内阅览的图书、报刊或是其它资料，不得拿出室外。 4必需妥当保管图书，不得在书刊上批画、撕剪、涂写，不得损坏或丧失，否则应按规定赔偿。 5图书室工作人员应定期购置、登记、整理、收集、分类编号、装订图书、杂志

16、和报纸等。 6建立图书名目索引卡片，便利查阅。 7图书室必需保持清洁、宁静和应有的照度（不得低于50勒克习）。有条件的医院图书室和阅览室应分别开设。 8亲密协作医疗、预防、教学、科研等各项任务，主动供应有关资料，定期介绍新书刊内容。 九、进修工作制度 1进修工作由各级卫生行政部门依据有关规定统一规划安排。 2医院要有专人负责进修工作，仔细执行进修工作的有关规定，严格把握进修人员条件。各科要选派有阅历的医务人员指导进修。带教者应依据进修人员详细状况拟定规划，定期检查，努力完成。 3进修人员要遵守医院各项规章制度，不得自行调换进修科目，不得中途退学，不得随便延长学习时间。进修期间担心排探亲假。 4

17、进修人员的处方权，由指导医师提出，经科主任批准，报医务科备案。 5医院领导要常常了解进修人员思想状况，关怀他们的学习和生活，定期召开座谈会，征求意见，改良工作。 6进修人员在医疗工作中有特别奉献者应赐予表扬。医疗作风恶劣或犯有严峻错误者，由医院提出意见后，连同材料和本人一起送回单位处理。 7进修期满，应做好考核和书面鉴定，办妥离院手续。 十、赔偿制度 1因工作失职、不负责任、违反操作规程，致使国家财产损失，依据情节轻重、本人一贯表现，赐予批判教育、处分或酌情赔偿。 2凡属使用太久以及在抢救病员时损坏之器材，经有关人员证明可免予赔偿，但要填写报损单。 3遇有大批财物遗失或霉烂，药品失效、虫蛀时，

18、除准时向领导汇报外，应检查缘由，追究责任。 十一、传达、门卫制度 1住院处和病房应随时将入、出院和转科病员的姓名送交传达室。传达室要建立并管好住院病员一览表，按探视制度准予探视。 2传达室工作人员必需坚守工作岗位。工作中既要坚持制度，又要热忱接待，态度和气，文明礼貌。 3凡出入医院住院部的人员按规定配带证件；出、入院凭出、入院通知单；陪伴凭陪伴证。危重探视凭病危通知。门卫有权查验有关证件。 4凡住院病员和陪伴人员携物品进院、出院时（凭放行证），必需经过检查前方可放行，否则传达室有权查问或拘留。 十二、入、出院工作制度 1病员住院由本院门诊医师依据病情打算，凭医师开具之住院证，门、急诊病历，公费

19、医疗证，记帐单（自费者按规定预交住院费）到住院处办理手续，住院处再通知病区。危重病员可先住院后补办手续。 2病员住院应登记其联系人的姓名、地址和电话号码，进展必要的卫生处理。传染病员住院必需严格进展卫生处理。医务人员要主动、热忱地接待住院病员，介绍住院规章及病房有关制度。 3病员出院由主治医师或负责医师打算，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应赁结帐单发给出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。 4病员出院前，经治医师应告知出院后留意事项，并主动征求其对医疗、护理等各方面的意见。 5病情不宜出院而病员或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效应报科主任批准，并由病员或其家属

20、出具手续。应出院而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。 十三、住院处工作制度 1出入院病员统由住院处办理手续。依据病情，合理收住病员。病房无空床不得预办住院手续。病房不得擅自收住病员。急诊室不得开具慢性病员住院证。 2各病区可保持12张急诊床位。 3住院处应每日与病区联系，了解病床使用及周转状况。 4热忱接待入院病员，核对入院证件。对当日可以入院的病员，应具体登记住院卡片及病历首页。对一时不能入院的病员要急躁解释，请其等床住院。 5对外省、市来住院者，需经省、市卫生厅、局介绍，并事先和本地卫生行政部门联系，经同意后安排入院。不符合上述手续的，一般不予接待。 6病员办理出院手续，一般于出

21、院前一日由病区将住院医嘱全部送至住院处进展核算，开具帐单。病员或家属来住院处结清后，将帐单交其拿回病区办理出院手续。 十四、探视、陪伴制度 1探视病员要按规定时间，每次探视要领取探视证（牌），每次两人。学龄前儿童不得带入病房。传染病员一般不得探视和陪伴。 2探视危重病员，可持病危通知单，随时赐予探视。 3陪伴需严格掌握，确需要陪伴者由医师打算，值班护士发给陪伴证。陪伴停顿，将证收回。 4探陪人员必需遵守院规，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍病员安康和治疗的事宜，不要吃病员的食品和使用病员的用具，不在病员床上睡觉。要保持病房干净宁静，不准吸

22、烟。要爱惜公物，节省水电。 5凡探视、陪伴人员损坏、丧失医院物品，应负责赔偿。 十五、急诊室工作制度 1各临床科室应选派有肯定临床阅历和技术水平的医师、护士担当急诊室工作，轮换不应过勤。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师由科主任批准方可参与值班。 2对急诊病员应以高度的责任心和怜悯心，准时、严厉、灵敏地进展救治，严密观看病情变化，做好各项记录。疑难、危重病员应即请上级医师诊视或急会诊。对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对马上需行手术的病员应准时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。 3急诊室各类抢救药品及器材要预备完善，保证随时可用

23、。由专人治理，放置固定位置，便于使用，常常检查，准时补充、更新、修理和消毒。 4急诊室工作人员必需坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序。 5急诊室应设立若干观看病床，病员由有关科室急诊医师和急诊室护士负责诊治护理。要写好病历，开好医嘱，亲密观看病情变化，准时有效地实行诊治措施。观看时间一般不超过三天。 6遇重大抢救，需马上报请科主任和院领导亲临参与指挥。凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时，要准时向有关部门报告。 7急诊病人不受划区分级的限制，对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系，取得同意后，方得转院。 附：急诊范围 凡病员由

24、于疾病发作，突然外伤受害及异物侵入体内，身体处于危急状态或特别苦痛的状态时，医院均须进展急诊抢救。例如： 1急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等。 2突然之急性腹痛。 3突发高热。 4突然出血、吐血、有内出血象征、流产、小儿腹泄、严峻脱水、休克者。 5有抽风病症或昏迷不醒者。 6耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者。 7眼睛急性痛苦、红肿或急性视力障碍。 8颜面青紫、呼吸困难者。 9中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者。 10急性尿闭者。 11发病突然、病症猛烈、发病后快速恶化者。 12烈性传染病可疑者。 13急性过敏性疾病。 14其它经医师认为合于急诊抢救条件者。 上

25、列规定，不行机械执行耽搁病员，如状况模糊难定，应由医师依据病员全面状况斟酌打算。 十六、抢救室工作制度 1抢救室专为抢救病员设置，其他任何状况不得占用。 2一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。 3药品、器械用后均需准时清理、消毒，消耗局部应准时补充，放回原处，以备再用。 4每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。 5无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。 6每周须彻底清扫、消毒一次，室内制止吸烟。 7抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进展工作。 8每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。 十七、急诊观看室制度 1不符

26、合住院条件，但依据病情尚须急诊观看的病员，可留观看室进展观看。 2各科急诊值班医师和护士，依据病情严密留意观看、治疗。凡收入观看室的病员，必需开好医嘱，按格式规定准时填写病历，随时记录病情及处理经过。 3急诊值班医师早晚各查床一次，重病随时。主治医师每日查床一次，准时修订诊疗规划，指出重点工作。 4急诊室值班护士，随时主动巡察病员，按时进展诊疗护理并准时记录、反映状况。 5值班医护人员对观看病员的临时变化，要随找随到床边看视，以免贻误病情。 6急诊值班医护人员对观看床病员，要按时具体仔细地进展交接班工作，必要状况书面记录。 十八、门诊工作制度 1医院应有一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任

27、、副主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科（特殊是内、外、妇产、小儿等科）应确定一位主治医师或高年住院医师帮助科主任领导本科的门诊工作。 2各科室参与门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进展工作。人员调换时，应与医务科或门诊部共同商议。 3门诊医护人员应派有肯定阅历的医师、护士担当，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，必需安排好人力。 4对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应准时请上级医师诊视。 科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。对某些慢性病员和专科病员，应依据医院详细状况设立专科门诊。 5对高烧病员、重病员、60岁以上老人及来自远地的病员，应提前安排门诊。

28、6对病员要进展仔细检查，简明扼要精确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。 7门诊检验、放射等各种检查结果，必需做到精确准时。门诊手术应依据条件规定肯定范围。医师要加 强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作。 8门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便依据病床使用及病员状况，有规划地收容病员住院治疗。 9加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止穿插感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。做好疫情报告。 10门诊工作人员要做到关怀爱护病员，态度和气，有礼貌，急躁地解答问题。尽量简化手续，有规划地安排病员就诊。 11门诊应常常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病

29、、规划生育和优生学学问。 12门诊医师要采纳保证疗效，经济廉价的治疗方法，科学用药、合理用药，尽可能减轻病员的负担。 13对基层或外地转诊病人，要仔细诊治。在转回基层或原地时要提出诊治意见。 十九、挂号工作制度 1门诊病号，应先挂号后诊病（危重抢救例外）。 2挂号室分科挂号（病儿先预检后挂号），开诊前半小时即应挂号。 3挂号室工作人员要态度和气，初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期，留下复写卡片入档。复诊病员收下挂号证，找出病历，分别送至就诊科室。 4复诊病员遗失挂号证者，应代为查阅卡片，找到门诊号码，抽出病历，送至就诊科室。 5同时就诊两个科室或转科病

30、员，重新挂号，会诊例外。 6挂号诊病当日一次有效，连续就诊应重新挂号。 7初诊、复诊病历，均应直接送至就诊科室，不能由病员携带。 8下班前取回当日就诊病历，依次上架。 9按病历号将各种检验报告贴到病历页上。 二十、处方制度 1医师、医士处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科。 2药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。 3有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、限剧药治理制度”的规定及国家有关治理医学专用药品的规定办理。 4一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特别状况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限

31、须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。 5处方内容应包括以下几项：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名，性别，年龄，药品名称、剂型、规格及数量，用药方法，医师签字，配方人签字，检查发药人签字，药价。 6处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹要清晰，不得涂改。如有涂改医师必需在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写。急诊处方应在左上角盖“急”字图章。 7药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及卫生部（省、市、区卫生厅局）颁发的药品标准为准。如医疗需要，必需超过剂量时，医师在剂量旁重加签字方可调配。未有规定之药品可采纳通用名。 8处方上药品数量一律用阿拉伯字

32、码书写。药品用量单位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）国际单位（in）计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。 9一般处方保存一年，到期登记后由院长副院长批准销毁。 10对违反规定，乱开处方，滥用药品的状况，药剂科有权拒绝调配，情节严峻应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。 11药剂师（药剂士）有权监视医生科学用药，合理用药。 二十一、注射室工作制度 1凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必需按规定做好注射前的过敏试验。 2严格执行查对制度，对病员热忱、爱护。 3亲密观看注射后的状况，发生注射反响或意外，应准时进展处置，并报告医师。 4严格执行

33、无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。 5预备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，准时补充更换。 6室内每天要消毒，定期采样培育。 7严格执行隔离消毒制度，防止穿插感染。 二十二、治疗室制度 1常常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。 2器械物品放在固定位置，准时请领，上报损耗，严格交接手续。 3各种药品分类放置，标签明显，字迹清晰。 4毒、限、剧药，珍贵药应加锁保管，严格交接班。 5严格执行无菌技术操作，进入治疗室必需穿工作服、戴工作帽及口罩。 6无菌持物钳浸泡液每

34、天更换一次（器械消毒液），头皮针、静脉导管酒精浸泡液常常保持七十五度。 7已用过的注射用具要顺手清理、清点，每日同供给室对换。 8无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。 二十三、换药室制度 1严格执行无菌治理制度，非换药人员不得入内。 2除固定敷料外（绷带等），一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。无菌溶液（生理盐水、呋喃西林等）超过三天重新消毒。 3器械浸泡液每周更换两次。 4换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。 5特别感染不得在换药室处理。 二十四、病房治理制度 1病房由护士长负责治理，主治或高年住院医师积极帮助。 2定期向病员宣传讲解卫生学问，依据状况可

35、选出病员小组长，帮助做好病员思想、生活治理等工作。 3保持病房干净、舒适、安静、安全，避开噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 4统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。 5保持病房清洁卫生，留意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。 6医务人员必需穿戴工作服帽，着装干净，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。 7病员被服、用具按基数配给病员治理，出院时清点收回。 8护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人治理，建立帐目，定期清点。如有遗失，准时查明缘由，按规定处理。治理人员调动时，要办好交接手续。 9定期召开病人座谈会，征求意见，改良病房工作。

36、 10病房内不得接待非住院病人，不会客。医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房。 附1：病房工作人员守则 1对新入院的病员介绍医院的制度和状况，了解病人思想和要求，鼓舞病员树立战胜疾病的信念。 2对病员的态度要亲切和气，语言要温柔，避开恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，应急躁劝解，既要爱护关心又要把握治疗原则。 3有关病情恶化，预后不良等状况，不要告知病员，必要时由负责医师或上级医师进展解释。 4不要对病员谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。 5在检查、治疗和处理中要急躁细致，选用适宜的器械，不增加病员苦痛。进展有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风挡

37、遮或到治疗室处理。 6有条件的医院对危重和苦痛呻吟的病员应分别安置。病员死亡和病情恶化时应保持冷静，尽力避开影响其他病员。 7对手术的病员，术前应做好解释劝慰工作，以消退病员的恐惊和顾虑；术后要告知病员良好的转归状况，使其安心疗养。 8合理安排工作时间，避开紊乱嘈杂，早晨6时前，晚上9时后及午睡时间，尤应保持病房宁静。在不影响医疗效果的状况下，有些处置可待病员醒后施行。 9保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷。痰盂、废料桶和垃圾要准时处理。厕所随时洗扫，保持清洁卫生。 10根据病员患病的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的疗养生活。合理地组织病员参与文娱活动。 11重视病员

38、的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决。 附2：住院规章 1住院病员应遵守住院规章，听从医护人员的指导，与医护人员亲密合作，听从治疗和护理，安心疗养。 2住院病员应遵守病房作息时间，常常保持病室内外环境干净与宁静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。 3住院病员的饮食须遵照医师的打算，不能任凭更改；院外送进的食物，需经医师或护士同意前方可食用。 4住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指名要药；也不得随便到院外购药服用。 5住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其他有关医疗记录。 6住院病员不得随便外出或在院外住宿，如有特别状况经医师批准

39、后，方可离开。 7住院病员应爱惜公共财物，如有损坏按价赔偿。儿科病员损坏物品可以酌情处理。 8住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。珍贵财物自行保管，严防遗失。 9为了避开穿插感染病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。 10住院病员可随时对医院工作供应意见，帮忙医院改良工作。 11病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应赐予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。 医院规章制度治理范本篇4 （一）感染治理的组织机构 1、医院内感染治理委员会：医院内感染治理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政治理和业务监视机构。它的主要任务是实施感染掌握和治理规划。医院感

40、染治理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。 2、医院内感染治理办公室：是医院内感染治理委员会领导下的，直属医务部领导的专职机构。 3、临床科室院内感染治理小组：组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士。 4、医院内感染治理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担当，也可指定专人治理。 （二）各级感染治理组织职责 科室院内感染治理监控员职责 、在医务部领导下，在医院感染治理办公室的指导下，做好本科室院内感染治理制度的落实。 、负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采纳有效的消毒灭菌方法并对医务人员（包括护士、清洁工）进展有关掌握医院内感染的消毒、灭菌、隔离等教育

41、工作、催促检查本科室工作人员，仔细执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。 、准时发觉患者中发生的医院感染，帮助并催促主管医师留取标本，使院内感染病例的病原送检率必需达100%（其他感染的病原送检率须达60%），填写病历首页并向感染治理办公室报告，使院内感染漏报率20%，实行掌握措施。 、医院感染治理办公室积极向护理部提出关于消毒灭菌、掌握院内感染的合理化建议，并进展有关方面的科研工作，使院内感染率10%。 （三）医院感染治理的掌握措施 1、消毒灭菌与隔离 、医院必需遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必需灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必需消毒。全部需要消毒和灭菌的物

42、品都必需彻底清洗洁净。污染医疗器材和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。 、依据物品的性能选用物理或化学方法进展消毒灭菌，灭菌首选物理灭菌法，如压力蒸汽灭菌（如手术器械、各种穿刺针、注射器等）、干热灭菌（油、粉、膏）；不耐热、不耐湿物品可选用化学消毒法，如环氧乙烷灭菌（如各种导管、周密仪器、内窥镜、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡灭菌等；消毒首选煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化学方法。 、化学消毒依据不怜悯况可分别选择高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必需了解消毒剂的性能、杀菌谱、使用方法、影响消毒效果的因素等，配制时留意有效浓度，并定期监测。用于盛放消毒剂的容器应视不怜悯况进展清洗、

43、消毒或灭菌。 、甲醛不能用于空气的消毒，甲醛熏箱可用于不耐热、不耐湿物品的消毒，不能用于灭菌，消毒方法不能采纳自然挥发熏蒸法。 、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必需每周消毒；用毕进展终末消毒，枯燥保存；氧气湿化液应每日更换无菌水。 、手部皮肤的清洁和消毒应到达以下要求： 1用流淌水洗手,开关最好采纳脚踏式、肘式或感应式。 2清洁剂应保持清洁、枯燥。 3擦手毛巾应保持清洁、枯燥，每日消毒。 2、一次性使用无菌医用器具的治理 、医院感染治理科（办公室）负责对本单位一次性使用无菌医用器具的选购、使用治理及回收处理进展监视，并对购入产品的质量进展监测。 、医院所购一次性使用无菌医用器具的生产厂家应具有中华人民共和国医疗器械注册或生产许可证及卫生许可证。 、医院选购部门每次购置必需进展