十项护理操作规程.docx

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1、十项操作一、口鼻吸痰法操作规程【评估】病人年龄病情、意识、治疗等状况。有无将呼吸道分泌物排出的力量(嘱病人咳嗽)。病人心理状态、合作程度。【预备】护士：着装干净，仪表端庄。物品：电动吸引器或中心吸引器，吸引管，试管(内盛有 O5优氯消毒液，置于床头栏处，可消毒吸引)，一次性使用吸痰管(内含无菌手套一只，消毒无菌润滑吸痰管一根)，听诊器，手消，电筒，护理记录单，卫生纸，医用垃圾袋，必要时备(压舌板，开口器，舌钳， 口咽通气管，鼻咽通气管，电源插线板等)。 环境：干净，安静，安全。 体位：平卧位。【方法】洗手(七步洗手法，洗手过肘)，戴口罩备齐用物携至床旁再次核对，解释吸痰前赐予纯氧或高流量吸氧

2、12 分钟检查病人口腔，鼻腔，取下活动义齿将病人位置摆好，头转向操作者一侧手消检查吸痰管，撕开开口处，取出无菌手套接通电源，翻开开关， 检查吸引器并调整负压先吸口腔，再吸鼻腔(吸痰管一用一换)，手法：左右旋转，向上提拉，如遇阻力，退后 1cm吸痰完毕，断开吸痰管，擦净病人脸局部泌物取下吸痰管放入医疗垃圾袋，将吸痰的接收插入盛有消毒液的试管中浸泡再次赐予纯氧或高流量吸氧1-2 分钟手消评价整理用物手消观看，记录10【评价】1. 严格执行无菌操作原则，插管动作轻柔，准确，灵敏。2. 病人呼吸道分泌物准时吸出，气道通畅，听诊双肺呼吸音清， 呼吸功能改善，SpO2 上升，缺氧病症得以缓解。3. 病人情

3、愿协作，有安全感，苦痛减轻，康复信念增加。 4呼吸道未发生气械性损伤。【留意事项】 1吸痰前后应赐予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15 秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔 3-5 分钟，待 SpO2 上升后再吸。 2一根吸痰管只能使用一次。3. 患者痰稠，可以协作翻身叩背、雾化吸入。4. 患者发生缺氧的病症如紫绀、心率下降等病症时，应当马上停顿吸痰，休息后再吸。5. 观看患者痰液性状、颜色、量。【理论提问】1. 吸痰法的适应症?答：(1)年老体弱、危重、昏迷、麻醉未糊涂前等各种缘由引起的不能有咳嗽者；(2)气管切开病人；(3)气管插管病人。 2吸痰法的目的?答 去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅

4、，增加肺的通气功能。二、气管切开伤口护理操作规程【评估】 1患者：病情、意识状态、合作程度、气管切开时间、呼吸、血氧饱和度、痰液粘度和痰量。2. 伤口：有无渗血、红肿及四周组织有无皮下气肿。3环境： 环境清洁，温湿度适宜，无人员走动。【预备】护士：仪表端庄，服装干净；洗手，戴口罩。物品：治疗车、手消、病历夹、护理记录单、治疗盘，治疗巾、气管切药包(弯盘，纱布、两把平镊)、弯盘(两把平镊)、无菌开口纱无菌持物钳及缸、酒精棉球缸和盐水棉球缸、无菌有盖缸(备消毒内套管)、听诊器，一次性吸痰管、污物桶。 环境：环境清洁，无人员走动。 体位：平卧后仰位、半坐卧位。【方法】核对医嘱先评估患者后洗手，戴口罩

5、预备用物携用物至床旁，核对患者，解释充分暴露切口处手消取治疗巾铺于患者头颈侧弯盘放于治疗巾上带手套取下患者切口敷料、取出内套管放于弯盘内(另行消毒) 持无菌平镊夹取酒精棉球，绕切口依次上下环形消毒四周皮肤和两侧系带、一次一个棉球，擦洗直径大于 8cm 换生理盐水棉球擦拭套管托盘内部皮肤及托盘外部，依次上下环形擦拭，一次一个棉球翻开弯盘用平镊夹取无菌开口纱放于弯盘内按无菌方法放置气管内导管放置开口纱于切口处将无菌纱布掩盖于气管切口处，纱布两端可嵌于系带内用生理盐水棉球浸湿纱布中心局部再次评估患者状况手消整理用物整理床单元手消记录护理单告知患者留意事项确认患者呼吸平稳，无其他需要后离开病房按清洁消

6、毒原则处置用物。【评价】 1严格遵守无菌操作原则。2. 保持气道通畅，切口处清洁枯燥，导管和敷料固定稳妥。. 3操作过程中留意观看患者生命体征变化，与患者沟通恰当。4操作方法正确，娴熟，动作轻松，患者安全，舒适。【留意事项】 1评估患者气道是否有痰鸣音，假设有痰鸣音则需要吸痰，吸痰时应遵守无菌操作原则和吸痰的留意事项。2. 消毒时遵循无菌操作原则，同一棉球不得反复擦拭，一次一个棉球，绕切口环行擦拭，擦拭直径大于 8 厘米，留意棉球干湿度。3. 安置开口纱时，不能过度牵拉托盘及系带以免造成患者不舒适或气管套管脱出。4. 气管口掩盖纱布应为 24 层，并保持肯定温湿度，如有明显污染马上更换。【理论

7、提问】1. 气管切开切口的消毒挨次是什么?应遵循什么原则?应遵循无菌操作原则。先用酒精棉球绕气管切口依次上下环形消毒周皮肤和两侧系带，擦洗直径大于 8cm；再用生理盐水棉球擦拭套管托盘内部皮肤及托盘外部，依次上下环形擦拭，一次一个棉球，擦洗中留意棉球不得反复来回使用，以免影响消毒效果。 2气管切开常见并发症有哪些?窒息、呼吸困难、出血、气胸、环状软骨损伤、皮下气肿、气管套管脱出、气管导管堵塞、气管食管瘘等。3气管切开护理的目的?通过负压吸引和无菌换药技术，从而保证气管切口处清洁枯燥；预防切口感染；保持患者气道通畅和舒适。4假设气管切开处分泌物较多应当如何处理?应马上吸痰，更换敷料。三、徒手心肺

8、复苏操作规程 (2023 心肺复苏指南)【评估】1确认环境是否安全。2事觉察场，排解障碍物。3 推断病人无反响且没有呼吸或不能正常呼吸( 仅仅是喘息)。4推断病人无颈动脉搏动。5评估病人体位，置病人于复苏体位【预备】1护士：着装整齐，冷静稳重，动作快速。 2用物：依据事觉察场状况预备，就地取材。 3环境：置病人于安全环境，便于操作。 4体位：仰卧于地面或硬板上。【方法】确认环境是否安全事觉察场，排解障碍物推断病人意识同时快速检查呼吸病人无反响且没有呼吸或不能正常呼吸术者位于病 人右侧，将病人置于复苏体位：留意保护病人颈部，将病人仰卧于地面或硬板上，解开衣服、腰带，暴露胸部判定有无颈动脉搏动：食

9、、中指置于相当于男性喉结旁两横指处，持续推断时间 510 秒确定胸外按压部位：胸骨中下 l3 处。男性为双侧乳头连线中点，女性为胸骨下切迹上两横指双手重叠，十指相扣，手指离开胸壁双肘关节伸直，利用上身重量垂直、快速有力下压，用力均匀，放松时掌跟应紧贴胸壁，并应使胸廓完全回弹、按压与放松时间相等；按压次数：30 次；按压频率100 次分；按压深度5 厘米开放气道， 仰头抬颏，去除口、鼻腔分泌物及异物(包括假牙) 人工呼吸：口对口或口对鼻吹气 2 次(捏鼻翼，口包严)，1-2 秒次；吹气量应见胸廓明显起伏，吹气间隙松开鼻翼重复心脏按压人工呼吸，按压通气比率为 30：2做完 5 个 30：2(5cm

10、) 预备输液贴取药液核对接头皮针排尽空气穿刺前再次核对嘱患者握拳左手绷紧穿刺处下端皮肤，右手持针 20。角进针见回血再进针少许松止血带嘱患者松拳贴输液贴缓慢注入药物，观看注射局部及患者反响注射毕快速拔针按压穿刺点同时交代留意事项再次核对 针头、安瓿弃于锐器盒，针筒、擦手纸放入医疗垃圾筒整理床单元手消记录回治疗室按消毒隔离要求处置用物洗手脱口罩。【评价】l、严格执行查对制度和无菌操作规程。 2、操作娴熟、轻松、标准。 3、患者痛感较小，表达以病人为中心。 4、注射速度、剂量准确。5、与患者沟通语言文明，态度和气。【留意事项】l、严格执行无菌操作及三查八对。2、需长期静脉给药者，留意保护血管，应从

11、远心端至近心端选择血管穿刺，避开关节及静脉窦。3、如穿刺失败，需重更换穿刺部位及针头。4、依据病情、年龄及药物性质，把握推注药物的速度并观看注射局部及病人反响。5、对组织刺激性较强的药物，应当防止药物外溢至组织发生坏死。【理论提问】1、常用静脉注射的部位?答：常用的有肘窝的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉或腕部、手背、踝部、足背等处浅静脉。2、静脉注射失败的常见缘由?答：(1)针头刺入静脉过少，针头斜面一半在血管外，回血断断续续，注药时溢出至皮下，皮肤隆起，病人局部苦痛。(2)针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，见有回血，但推药不畅，局部药液溢出至深层组织。3)针头刺入过深，穿透对侧血管壁，药物

12、注入深部组织，有痛感没有回血，如只推注少量药液，局部不肯定隆起。 3、特别病人的静脉穿刺要点。答：(1)肥胖患者：肥胖者皮下脂肪较厚，静脉位置较深，不明显， 但相对固定，注射时在摸清血管走向后由静脉上方进针，进针角度稍加大(30-40角)。(2) 水肿患者：可沿静脉解剖位置，用手按揉局部以驱散皮下水分， 使静脉充分显露后再行穿刺。(3) 脱水患者：血管充盈不良，穿刺困难。可作局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺。(4) 老年患者：老人皮下脂肪较少，静脉易滑动且脆性较大，针头难以刺入或易穿破血管对侧。注射时，可用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺。九、无菌技术操作规程【评估】无菌技术

13、操作条件(环境、物品)。【预备】护士：着装干净，剪短指甲、取手表、卷袖过肘、洗手并擦干，戴口罩。物品：治疗车、治疗盘 2 个、无菌持物钳包、手消液、无菌注射器、无菌巾包、无菌溶液、安尔碘、无菌棉签、无菌有盖缸内盛纱布、无菌治疗碗包、号码适宜的无菌手套一副、橡皮筋、标签纸、书写笔、污物缸、抹布、锐器盒。 环境：清洁、枯燥。【方法】擦桌面治疗盘擦手消液。无菌持物钳的使用检查无菌包开无菌持物钳容器包取出无菌持物缸取下包外 3M 消毒条书写开启时间及责任者贴于无菌缸外壁。 铺无菌盘法(单层铺巾法)检查无菌包翻开无菌包用无菌持物钳夹取一块治疗巾放治疗盘内未污染的剩余治疗巾按原折痕包好捏住治疗巾上层两角外

14、面翻开双折铺于盘扇形折叠翻开放无菌物品双手捏翻折治疗巾两个角的外面对下掩盖，掩盖时将各边缘对整齐将开口处向上折两次两侧边缘分别向下折一次露出治疗盘边缘治疗盘即备好待用注明开包、铺盘时间及责任者无菌碗的使用法检查无菌包翻开包(外层用手，内层用手或无菌持物钳均可，原则不污染)扭转放无菌碗于治疗盘内整理包布。 取用无菌溶液法核对瓶签，检查溶液瓶口及溶液拉开输液瓶拉环盖注射器抽取溶液将溶液推入无菌碗内消毒瓶口并贴瓶口贴或用无菌纱布盖好注明开瓶时间及责任者(已翻开的溶液瓶保存 24 小时)。 无菌容器使用法检查无菌容器翻开容器，盖的内面朝上持无菌容器时手指不行触及容器的边缘及内面用无菌持物钳取出无菌物品

15、将容器盖 严。戴无菌手套法戴手套：检查手套的号码、有效使用期及包装袋有无潮湿、破损 翻开手套袋两手同时掀开手套开口处，分别捏住两只手套的翻折局部，取出手套将两手套五指对准先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反摺面内，同法戴好调整手套位置。脱手套：一手捏住另一手的手套口翻转脱下已脱手套的手伸入另一只手套内将其脱下将手套的里面翻套在外面将用过的手套放医用垃圾袋内备处理。【评价】1、操作准确、轻松、娴熟，物品放置合理，不影响操作。 2、注明开包、开瓶、铺盘日期准时间。3、无菌观念强，手臂未跨越无菌区，操作过程无污染。【留意事项】1、开包后的无菌包和开封后的无菌溶液有效期均为 24 小时，无

16、菌盘有效期限不超过 4 小时。2、无菌持物钳取时不行触及容器口边缘及溶液以上的容器内壁。使用时应保持钳端向下，不行倒转向上，用后马上放入容器中。如到远处夹取物品时，无菌持物钳应连同容器一并搬移，就地取出访用。无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能用于换药和消毒皮肤。无菌持物钳及无菌容器， 应每 4 小时更换一次，疑有污染时准时更换。3、使用无菌瓶内的溶液时，不行将无菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液，或直接伸入溶液瓶内蘸取，以免污染剩余的溶液。4、无菌包内物品不慎污染或无菌包浸湿，外界微生物可渗入包内， 造成污染，需重消毒。5、戴手套时应留意未戴手套的手不行触及手套外面，而戴手套的 手则不行触及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如觉察裂开， 应马上更换。脱手套时，须将手套口翻转