医疗质量安全自查自纠报告模板.docx

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1、 医疗质量安全自查自纠报告模板 依据宜卫222号关于进一步加强医疗安全治理工作的通知精神，为了进一步加强医疗质量安全，切实树立以病人为中心的医疗效劳理念，结合开展新一轮三好一满足，深入开展医疗质量万里行、抗菌药物临床应用专项整治等活动，我院开展了一次医疗安全隐患排查整治活动，现将自查状况报告如下： 一、严抓医疗质量，确保医疗安全 1、严格落实了各项医疗质量安全治理制度，严格根据专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保了医疗质量和医疗安全。 2、严格执行了三级医生查房制度，并在病情记录上进展具体的查房记录、病情分析、医疗处理和下一步的诊疗规划记录等。 3、严格落实了执业医师治理制度，无出租、承包科

2、室、超范围行医现象，有效杜绝了非法行医现象。 4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到床边交班。 5、落实会诊制度的执行，对疑难或重大疾病准时进展会诊，有效保障了医疗安全。 6、各科室质控医师加强质控力度，提高病案质量。 7、加强医师外出会诊及外科手术、介入和各类腔镜等侵入性医疗的治理。 8、落实疑难病例会诊争论制度，解决疑难病例诊疗的同时，提高医院整体学术水平并同时对下级医师进展培训和提高他们的临床业务力量和水平。 9、每个月由业务院长带着医务、护理、药剂、院感等人员对全院的药事治理、院感治理及医疗文书和各核心制度的落实等状况进展检查，对发觉的问题向全院通报并准时整改，不断的

3、提高了医疗安全治理。 二、加强医患沟通，增进医患理解 1、注意对患者的人文关心，健全医患沟通制度，完善医患沟通内容，如：入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通。 2、仔细落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必需由经治医与家属和患者进展当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能消失的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观看或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。 3、对于有创性或介入性操作和治疗，必需做好术前的预备。 4、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神特别、不协作医疗操作、任凭外出等患者，必需做好解释工作，并取得患者

4、家属的协作和理解，并做好交接班工作。 5、对医患沟通中有关诊疗状况的重要内容准时、完整、精确的记入病历，并由患者或其家属签字确认。 6、加强医院投诉治理工作，实行首诊负责制，积极化解冲突纠纷，维护医患双方合法权益，避开冲突升级扩大化。 三、完善医疗安全报告制度，做到积极有效应对 1、严格根据医疗质量安全大事报告暂行规定，准时、完整、精确报告医疗质量安全大事信息。对瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量安全大事信息或对医疗质量安全大事处置不力，造成严峻后果的，依法处理相关责任人并予以通报。 2、不断完善医疗安全大事的应急处理预案，做到积极有效应对，尽可能的消退医疗安全大事的不良影响。 四、存在的缺乏 通过此次自查，我们也发觉了一些缺乏： 1、在医患沟通方面，个别医务人员的意识还不够，沟通精确度不到位。今后我们经进一步加强医患沟通学问的培训，提高医务人员的沟通技能。 2、在医疗文书书写方面，个别医师对患者病情变化及处理措施上记录不全，过于简洁。我们将不断的加强监视，有效地躲避医疗风险。