医疗质量和医疗安全规章制度篇.docx

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1、 医疗质量和医疗安全规章制度篇 医疗质量和医疗安全规章制度篇 一、首诊负责制度 为标准医务人员的医疗行为，提高医疗效劳质量，依据医疗机构治理条例执业医师法以及医疗事故处理条例对医疗机构和医师的要求，特制定首诊医师负责制度。 首诊医师负责制系指临床医师在门急诊接诊初诊患者时，应当依据患者的主诉及要求对其口腔及全身状况进展较为客观全面的检查、评估，并提出初步治疗建议或规划。 医师接诊初诊患者应当具体询问病情，并根据卫生部病历书写根本标准书写病历，包括记录就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史(含家族史及全身状况)以及具体记录患者的具体体征、必要的阳性体征及帮助检查结果，依据上述状况作出初步诊断，提出

2、治疗建议;征得患者同意前方可实施治疗。 对疑难危重病例或非本专业的口腔其他病例，应准时请上级医师或相关科室会诊，有关会诊意见应准时记录于病历并仔细执行。会诊意见应适时告知患者以便于完成必要的检查和治疗。 各医疗科室每日应安排高年资医师担当科内业务指导及保证首诊医师负责制的落实。 二、三级医师查房制度 科主任、(副)主任医师查房每周12次，应有住院医师、护士长和有关人员参与，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进展。管床医师对所管病员每日至少查房二次。 对危重病员，住院医师应随时观看病情变化并准时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师检查病员。 查房前医护人员要做好预备工作，如病历、X光片，

3、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，仔细负责。经治的住院医师、有医师资格证书的进修医师要报告简要病历、当前病情以及需要解决的问题。主任或主治医师可依据状况做必要的检查和病情分析，并做出确定性的指示。 护士长组织护理人员每日进展一次护理查房，主要检查护理质量，讨论解决疑难问题，结合实际教学。 查房的内容： 科主任、主任医师查房，要解决疑难病例，审查对新入院、重危病员的诊断、治疗规划;打算重大手术及特别检查治疗;抽查医嘱、病历、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进展必要的教学工作。 副主任、主治医师查房，要求对所管病人分组进展系统查房。尤其对新入院、诊断未明

4、、治疗效果不好的病员进展重点检查与争论;听取医师和护士的反映;倾听病员的陈述;检查病历并订正其中错误的记录;了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见;检查医嘱执行状况及治疗效果;打算出、转院问题。 住院医师查房，要求重点巡察重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡察一般病员;检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步治疗意见;检查当天医嘱执行状况;赐予必要的临时医嘱并开写次晨特别检查的医嘱;检查病员饮食状况;主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。 院领导以及职能各科负责人，应有规划有目的地定期参与各科查房，检查了解病员治疗状况和各方面存在的问题，准时讨论解决。 三、疑难病历争论制度 疑难病例的争论是指由科主任或具有副主任医师级以上专业技术人员主持，召集有关医务人员对临床诊断不明确、治疗方案有争议、手术难度较大、治疗效果不佳、死亡病例、特别要求以及存在医疗争议的病例进展关于明确诊断、确定治疗方案或手术方案、判定医疗争议性质、死因分析以及总结临床阅历教训的争论讨论。 该争论必需指定专人作出具体书面记录，内容包括：病历争论时间、主持人、参与人姓名及专业技术职务、争论意见及结果。 疑难病例争论程序 (1)该争论应事先作好预备，必要时预备文字