医院卫生院医保工作自查整改总结报告.docx

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1、 医院卫生院医保工作自查整改总结报告 医院卫生院医保工作自查总结报告 键入文档副标题 李 A 谢教师制作 医院卫生院医保 工作 自查 总结 报告 为进一步加强新农合定点医疗机构治理，标准诊疗效劳行为，掌握医药费用不合理增长，保障医保基金安全，推动医保基金的精细化治理，促进卫生系统行评工作，依据卫生厅办公室关于开展定点医疗机构医保效劳行为检查活动的通知与卫生局下发了关于开展定点医疗机构新农合效劳行为检查活动的通知文件精神，我院积极响应，马上成立领导小组，由院领导贾贾甄甄任组长，各科室人员共同协作，明确职责，对发觉的问题积极整改，查缺补漏，切实维护与保障了患者的权益，经过全体人员的共同努力，我院的

2、医疗质量得以提高，效劳态度、条件和环境都得到了明显改善,自查过程中未发觉有借卡看病、超范围检查、分解住院等违规现象，现将此次自查状况总结报告如下： 一.医疗保险根底治理： 1.本院有分管领导和相关人员组成的根本医疗保险治理组织，并有专人详细负责根本医疗保险日常治理工作。 2.各项根本医疗保险制度健全，相关医保治理资料具全，并按标准治理存档。 3.医保治理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况，如发觉问题准时赐予解决，在不定期的医保治理状况抽查中如有违规行为准时订正并马上改正。 4.医保治理小组人员积极协作县医保中心对医疗效劳价格和药品费用的监视.审核.准时供应需要查阅的医疗档案和

3、有关资料。 二.医疗保险业务治理： 1.严格执行根本医疗保险用药治理规定，严格执行医保用药审批制度。 2.根本到达按根本医疗保险名目所要求的药品备药率。 3.抽查门诊处方.出院病历.检查配药状况都按规定执行。 4 严格执行根本医疗保险诊疗工程治理规定。 5.严格执行根本医疗保险效劳设施治理规定。 三.医疗保险费用掌握： 1.严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2.门诊人均费用低于医保病人药品比例掌握的范畴。 3.参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例掌握在 20%以内。 4.每月医保费用报表按时送审.费用结算准时。 四.医疗保险效劳治理： 1.本院设有就医流程图，设施完整，便利参保人员就

4、医。 2.药品.诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并提 供费用明细清单。 3.对就诊人员进展身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。 4.对就诊人员要求需用名目外药品.诊疗工程事先都证求参保人员同意。 5.严格把握医保病人的入.出院标准，医保办抽查 10 例门诊就诊人员，10 例均符合填写门诊就诊记录的要求。 五.医疗保险信息治理： 1.日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策准时修改，能准时报告并积极排解医保信息系统故障，保证系统的正常运行。 3.对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 4.本院信息系统医保数据安全完整。 5.与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。 六.医疗保险政策宣传： 本院定期积极组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻 有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保治理各项政策 的把握.理解程度。 2.实行各种形式宣传教育，如设置宣传栏.责任医生下乡宣传，印发就医手册.发放宣传资料等。 由于医保治理是一项难度大.工作要求细致.政策性强的工作，这就要求我们们医保治理人员和全体医务人员在提高自身业务素养的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，常常沟通，使我院的医疗工作做得更好。