医院卫生院医疗保险工作自查整改总结报告.docx

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1、 医院卫生院医疗保险工作自查整改总结报告 李谢教师制作 医院卫生院医疗保险工作自查整改总结报告 键入文档副标题 李 A 谢教师制作 选取日期 医院卫生院 医疗保险工作自查整改总结报告 本年度的医保工作在医保部门的监视指导下，在院领导关怀支持下，通过医院医保治理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的治理轨道，依据关于建立地直定点医疗机构和定点零售药店年度审核制度的通知文件精神及有关文件规定和一年来的不懈努力，院组织医保治理小组对20XX 年度的根本医院医保治理工作进展了全面的自查，由分管业务院长庄生晓拼同志牵头，会同各科室工作人员

2、，在全院范围内开展了一次医保专项检查，现将自查状况汇报如下。 一、医保组织治理工作: 我院被指定为城镇职工定点医疗保险单位后，医院即成立了医疗保险治理领导小组，由院长庄生晓拼同志详细负责根本医疗保险治理工作。下设有医保办公室，成员有医教科主任、医疗效劳部主任、总护士长、财务科长、各科主任及护士长等组成。特地负责对医保患者诊断、治疗、宣教、结算等各方面状况进展监视审查，准时向各科室反应结果，与奖惩挂钩。对 社保局、医改办下发的文件能准时传达执行，有健全的医疗质量治理制度和岗位职责，有健全的医保财务治理制度，有明确的医保往来账目。 二、医疗保险政策宣传教育工作 医院实行了各种形式的宣传：如义诊询问

3、、出医保宣传版面、各种黑板报、门诊大厅设有医保患者诊治流程图、发放宣传单、安康学问讲座、召开病员工休会、医保病人床头宣教等。组织全院职工学习医保政策，熟知医保学问。只有员工熟知医保政策法规，才能为参保病员讲解清晰、供应便利，使参保人员明白消费。在门诊门口设有医保意见投诉箱、投诉电话，同时在每层住院病房设有医保询问与投诉电话。 三、医疗质量治理 我院根据医院治理评价指标体系的要求逐步落实和完善医院医疗质量及安全治理工作。首先成立了医疗质量治理机构，其次成立了医疗质量治理委员会、病案治理委员会、药事治理委员会、专家委员会等各大委员会，严把医院医疗质量及医疗安全。 1、对医院全部药品的进购有临床科室

4、依据病情需要提出，通过药事委员会争论后，按需购进。严格按医院药品治理制度执行。 2、病案的审核有科室、病案室把关，医教科抽查等相结 合监视。 3、严格按首诊负责制，对门诊首诊病人的接诊，处方的开具均根据医疗标准化要求执行。 4、严格把握住院指针，对住院患者核对医保卡和本人身份证，严禁冒名就诊及住院和严禁挂名住院，同时在院患者也不得以人为因素延长住院日及搭车开药。 5、医院仔细落实了各项关于医保规章制度，无无故拒收和推诿病人，严格要求合理检查、合理用药、合理治疗，诊断与治疗相符，治疗与住院天数相对应，能用甲类药的不用乙类药，能用乙类药的不用自费药，出院带药严格按医保协议的规定执行，做到层层把关，

5、落实三级医师查房制度。 6、医教科与医保督察专职人员定期或不定期到科室督察，医教科对处方及病历中存在的问题与奖惩制度挂钩。消失诊断与治疗用药有出入的、帮助检查超出范围的，金额扣除由主管医师负责，实行责任到人。 7、经层层把关无医疗事故过失发生，因严格治理，无滞留医保手册现象。 四、医疗效劳质量 为了提高医疗效劳质量，医院优化了就医流程，简化了就医环节，在门诊、西药房均设医保专人结算，医保患者报出院后，该窗口将医保患者的费用总清单、出院证，出院发票，等 资料一并与当日下午下班前交财务科。 医院大厅设有导医进展导诊效劳，墙上挂有医保患者就医流程、医保药品名目及收费标准。 病房自医保开通至今，每日发

6、放一日清单，进展床头知情谈话，如“病人或家属知情谈话记录单”、“病人入院及术前检查工程知情同意书”、“诊疗工程意向书”等，让病人明白自己的疾病、诊断、检查、用药及收费等。 另因我院有社区卫生效劳工作，为了减轻居民经济负担，专家挂号费用均按一般号收取，同时为居民减免检查、住院、手术费用，为社区居民免费体检，查 B 超、化验共支出近 5 万元（包括城镇居民根本医疗保险人员及职工医疗保险人员）。上门免费查心电图、B 超及发放免费药品 20XX 余元，发放优待卡 XXXX 张。 五、医保治理状况 我院自成立以来，就使用州社保局安装的软件系统，实现医保医疗、财务记账、结算等微机网络化治理，严格根据医疗单

7、位效劳收费工程及标准收费，无擅独立项收费、无擅自提高收费标准现象，门诊使用微机明细发票，参保职工门诊一次处方量掌握在 3-7 日，慢性病掌握在 15 日之内。住院实行一日清单制，由护士每天送到病人床头，予以急躁解释工作。出院带药严格根据急性病 3 日量，慢性病 7 日量，最长不超过 2 周的带药原则，超过标准予以惩罚，此项工作由药房、科室把关。 20XX 年，全院医保门诊就诊人次 XXXX 人次，收住院医保患者 XXXX 人次，人均住院天数 XXXX 天，人均住院费用 XXXX元，人均住院检查费用中检查费占 46%，住院费用中药品费用占 51%，百门诊人次住院率占 5%,大型设备阳性检查率占

8、75%。 对于门诊慢性病的诊冶工程做到与疾病治疗相对应，收费不弄虚作假，使用由财政监制的发票。 六、信息治理 我院重视信息治理，投入大量资金，建立计算机网络化治理，掩盖门诊、病房、药房、等各个环节，设有信息科，归财务科治理，有严格的治理工作规程及措施，能准时排解医疗信息治理系统消失的故障，保证系统正常运行。 存在的问题： 1、个别医生病历书粘贴消失错字现象，检查单粘贴不准时。 2、个别病人做完治疗后，未经医生同意，私自离院的现象，还有局部病人请假未按时返院，对这样的病人治理力度不够。 七、整改措施 针对存在的问题我院已加大监管力度，相关部门反复督 察，同时加强疾病安康学问宣传，让患者知道住院期间离开医院，如疾病发作不能准时救治怎么办？如病人在院外消失意外科室应负的责任等，通过学习强化双方的自我爱护意识。 以上是我们自查的结果，还存在有很多缺乏，盼望各位领导提出意见和建议，我们将虚心承受检查和监视，虚心学习，不断改良，把医保工作做好。