县医疗保障局2023年上半年工作总结及下半年工作计划.docx

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1、 县医疗保障局2022年上半年工作总结及下半年工作计划2023年，县医疗保障局在县委、县政府的顽强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，紧扣年度目标任务，通过参保扩面、提升医保待遇水平、强化基金监管等举措，全面提升医疗保障效劳水平。现将2023年上半年工作总结及下半年工作规划如下：一、工作开展状况（一）持续做好参保扩面工作。一是组织城乡居民医疗保险参保缴费*人，共计收缴参保费用*万元，参保率在*%以上，全市排第一。二是完成了对特困人员、农村低收入人口、已稳定脱贫人口、防止返贫监测对象等重点人员资助参保工作，资助参保*人，资助金额*万元。三

2、是全面清理城乡居民重复参保问题，通过大数据筛查，对居民省内重复参保进展了清理退费，共计退费*人次，退费金额*元。（二）持续提升医保待遇水平。全面落实根本医疗保险、大病保险、医疗救助、职工大额医疗费用报销等医保待遇。2023年上半年，累计减轻群众就医负担*亿元，从中受益*人次，其中：城乡居民报销*人次，根本医疗保险报销*万元，大病保险报销*万元，医疗救助*人次，救助金额*万元，完成顶梁柱公益保险理赔*人次，理赔金额*万元，职工医疗保险报销*人次，报销*万元。（三）持续强化基金监管。一是*月开展以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动，有效利用电视台、群、微信群等媒体稳固拓展线上

3、宣传渠道，深入开展进医院、进药店、进社区等一系列宣传活动，线下开展政策宣讲*余次，掩盖*余人次，发放宣传资料*万余份。二是全方位开展医疗保障基金使用状况自查工作，自查发觉违规使用医保基金行为*家，共涉及违规定点医疗机构主动退还费用*万元。三是对2023年三假专项整治中存在超物价标准收费、超限制用药、重复收费、串换诊疗工程等违规行为的*家定点医疗机构进展了处理，向县纪委监委移送问题线索*个，追回医保基金*万元，处违约金*万元。（四）持续推动民生实事。一是抓好惠民政策落地。上半年认定门诊特别疾病待遇共*人，取消患者“两病”资格申请和审核，实行临床确诊即纳入门诊用药保障范围，全县*万多名“两病”患者

4、全部纳入“两病”保障，落实国家谈判药品备案*人次。全面推动医保支付方式改革，完成二级及以上定点医疗机构近三年病案首页数据上传和CHS-DRG分组点数及点数调整系数等要素专家论证。二是提升经办效劳水平。创新建立“五个一”机制，即“一网厅”申报、“一窗口”受理、“一单式”结算、“一事一办”、“一张卡”问答，让群众办理医保业务从“全程最多跑一次”向“就近最多跑一次”转变。扩大异地就医定点医院结算范围，实现符合条件的跨省异地就医患者在接入跨省异地就医结算平台的定点医院能直接结算，上半年，办理异地就医登记备案*人次。着力干部队伍效劳力量提升，开设“医保大讲堂”专题讲座，紧紧围绕医疗保障政策、经办效劳等进

5、展专题培训，上半年开设课程*期，组织应知应会学问测试*次，培训*余人次。三是好新冠疫情防控保障。严格贯彻落实“两个确保”政策，积极做好防疫药品和物资价格监测，依托新型冠状病毒肺炎疫情防控，初步建立疫情相关商品价格监测机制，在全县医疗机构建立监测点，对利巴韦林、阿奇霉素等药品、口罩等防护品以及消毒液和疫苗等*余种医药卫生防控相关商品，开展防疫药品和物资价格监测*余次，截至目前，已支付全县新冠病毒疫苗接种费用*万元。（五）持续推动自身建立。一是加强政治建立。严明党的政治纪律和政治法规，坚决拥护党中心权威和集中统一领导，严厉党内政治生活，全面加强党内政治文化生活，推动党中心和省市县委各项决策部署在医

6、保领域终端见效。二是落实党风廉政建立。召开了医疗保障系统党建及党风廉政建立专题会，准时传达学习中心、省市县纪委全会会议精神及省市医疗保障系统党风廉政建立和反腐败工作暨行风建立会议精神，安排部署全年工作。讨论制定2023年党建及党风廉政建立和反腐败工作任务清单、责任清单，确保各项工作落实落地。三是推动责任落实。严格履行党建及党风廉政建立主体责任，党组书记切实履行“第一责任人”职责和“四个亲自”要求，催促党组班子成员履行好党风廉政建立主体责任。上半年，党组讨论党风廉政建立和反腐败工作*次，开展落实主体责任、风险点分析谈心谈话*轮，听取班子成员履行党风廉政建立“一岗双责”工作汇报*次，开展专题谈心谈

7、话*余人次。二、下半年工作谋划（一）强化征缴扩面，提升效劳质效。一是加强与税务部门沟通协作，扎实开展城乡居民医疗保险征缴政策宣传，积极引导广阔城乡居民缴费参保。二是强化脱贫人口等特别困难群体数据信息共享机制的落实，加强与乡村振兴、民政、卫健等部门的沟通连接，做好数据的比对等根底工作，确保特别困难人群应参尽参、应保尽保。（二）打击欺诈骗保，维护基金安全。进一步加强医保监视治理，严格落实医保基金使用监视治理条例和定点医疗机构协议治理，持续开展打击欺诈骗保专项行动，结合医保日常督查、医保效劳协议治理等措施，持续保持高压监视态势，逐步构建不敢骗、不能骗、不想骗的长效机制。（三）夯实效劳保障，助推经办提

8、质。加强医保政策宣传、提升政务效劳力量、优化经办人员配置、简化申报资料和程序，切实提高医保效劳力量和水平。同时，通过推行政务效劳“好差评”、畅通投诉举报渠道、落实首问责任和一次性告知清单、公开承诺事项限时办结等制度，切实加强医保系统作风建立和作风整顿，坚固树立以人民为中心的进展思想，打造一支有担当、有作为的医保高素养干部队伍。（四）推动支付改革，促进安康进展。持续深化“放管服”改革，全面落实“一次性办结，最多跑一次”工作要求，提高医保经办工作效劳效能。加强医保总额控费治理，深入推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，在二级医疗机构开展按疾病诊断相关分组（DRGs)付费试点根底上，推动一级及以下医疗机构DRG付费工作，完善按人头、按工程、按床日等多种付费方式。