医院感染管理工作自查报告3篇.docx

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1、 医院感染管理工作自查报告3篇 医院感染治理工作需要全员参加，充分发挥科室医院感染治理小组职责，才能降低感染发生的风险。依据医院感染治理方法的要求，特制定自查报告制度。 一、医院感染治理小组负责制定并定期修定自查指标，上报指标依据我院医院感染治理工作开展的重点，指标简明扼要，利于上报人员填。 二、科室指定医院感染治理小组成员中的专人负责科室医院感染自查数据的报告。 三、科室应按本制度要求每月30日前将自查数据上报医院感染治理科。 四、科室上报的自查指标应包括： （一）科室自查手卫生依从率（填写详细数据，表格）。 （二）当月科室发生医院感染例数。 （三）如有3例以上（包括3例）医院感染发生，科室

2、是否均实行隔离措施并争论意见。 （四）当月医院感染治理科各类途径（书面、短信、电话）反应存在问题的整改状况。 （五）当月有无医院感染疑似爆发大事。 医院感染治理工作自查报告2 为了进一步标准医院感染治理，有效掌握医院感染的发生，保障患者医疗安全，依据医院感染治理方法的要求，现将20xx年其次季度我院院感工作状况进展反应。 今年4-6月份，在各个临床科室全体医护人员的积极参加和协作下，医院感染治理工作平稳进展，未消失感染爆发流行，现将详细状况汇报如下： 一、提高熟悉，加强学习，不断促进医院感染工作的进展和开展，其次季度进展了两次全体员工的院感学问培训，并不定期在医院微信群里发送院感学问，使全院员

3、工便于看到，对新员工进展了岗前培训，经考核全部合格。 二、通过加强院内感染的监测、自查及上级领导来院检查赐予的指导意见，依据我院的实际状况进展了院感监测方面的改良，对有关院感的各项制度、操作流程进展了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加强了手卫生的学习，使手卫生依从性也得到了提高，消毒隔离措施也更加完善，有效防止了医院内穿插感染的发生。 1、院内感染的发生率、漏报率。 4-6月份共计病人xx人，感染xx人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率xx%，比第一季度削减，无漏报，全院病人病原体送检人数xx人，送检率xx%，按例次算送检率为xx%，数目较第一季度上升1.6%，多重耐药菌感染8人次（

4、包括带入感染和院内感染的）。 2、对于多重耐药菌感染，我们院感办也实行了措施，发觉有耐药菌感染者，由检验科电话通知院感监测人员，院感人员再到病人所在科室进展督导、干预处置，并提示大家加强手卫生依从性，做好消毒隔离，避开了院感的流行与爆发。 3、抗生素的合理使用。 内科：4-6月份住院病人及出院病人病史查阅显示，通过不断反应和医务科、院感办的督查，不合理使用抗生素现象明显削减，并提高了血常规、病原学的送检率，个别不合理使用的，已反应到所在科室。 外科：手术围术期抗生素的使用，对于手术病人预防用抗生素的，术前带入手术室的达xx%，肛肠科手术术前半小时用抗生素者达xx%，一类切口预防用抗生素使用率x

5、x%，术后使用抗生素超过3天的较第一季度有削减，所以，这要从观念上转变，并组织大家学习合理使用和抗生素原则。 4、医务人员职业暴露在日常的工作中也很重要，通过学习大家提高了熟悉，今年第一季度，工作人员无人因职业暴露受伤，但还是要提示大家按操作规程做，养成好的习惯。 5、存在的问题：个别医生在感染处置方面意识较差，感染消失后，未准时予以送检病原体及药敏培育；有些入院时尿常规特别，未予以复查；分析缘由是医生对病原学检查观念差；院内感染漏报现象仍存在，对于漏报存在缘由，主要是医生忙于日常医疗工作，对此项工作还不够重视而致，另外，手术后预防用抗生素超过72小时现象仍有，缘由是医生的用药习惯及使用抗生素

6、的观念而致。 综合上述问题，盼望各科室在今后的工作中加强院感学问学习，根据抗生素应用治理标准用药，从思想上引起重视，院感治理是医院治理的重要组成局部，是医疗质量的重要保障，院感工作责任重大。并就院感工作近期重点安排如下： 1、今后各科室要高度重视院感掌握，加强院感学问学习，强调手卫生和标准预防的重要性，并仔细落实。 2、依据抗菌药物临床应用治理方法标准应用抗生素，掌握一类手术切口预防应用抗生素，治疗应用抗生素也要严格把握指征，削减多重耐药菌感染，强化病原体送检意识。 3、提高手卫生依从性治理，加强监测。 4、医院感染病例准时上报，如有漏报、迟报者与奖金结合，加大惩处力度。 医院感染治理工作自查

7、报告3 其次季度的工作快接近尾声了，在医院感染治理中，由于护理工作在整个医疗工作中所占据的重要地位，使得护士成为预防和掌握医院感染的重要力气。近年来，我院感染办在医院感染治理中，注意对护士进展医院感染治理学问的教训与培训，增加感染意识，并表达在护士日常工作的一招一式中，对降低我院医院感染发生率起到了至关重要的作用，院领导也相当重视这项工作，制定了考核规划并对其落实状况进展检查和指导。 一、护士在护理技术操作中严防医院感染的发生 护理技术操作各种注射、输液、输血、动静脉置管、或接触人体皮肤、黏膜，如操作不当，易引发医源性感染。护士在护理技术操作中必需有剧烈的无菌观念，仔细执行无菌技术操作规程，严

8、防医院感染的发生。 二、护士在临床护理中严防医院感染的发生 1、预防肺部感染 加强病室治理，保持室内空气新奇，晨间护理时对床铺采纳消毒剂湿式清扫，以避开被单上的皮屑等脏物在空气中飞扬。对承受麻醉、胸腹部手术的病人、具有器质性肺功能不全的病人，鼓舞勤咳、深呼吸以助排痰。对卧床病人定时翻身拍背，鼓舞病人做扩胸运动，保持肺功能。给氧器具、雾化吸入器具等按要求消毒与灭菌。对呼吸道传染病的病人按隔离要求处理。 2、预防泌尿系感染 对卧床病人、糖尿病病人和尿失禁病人要催促并帮助病人按时行会阴部清洗，保持清洁。严格把握导尿指征，导尿操作时严格执行无菌技术，做好留置导尿的护理。 3、预防胃肠道感染 做好病人床

9、单元的卫生治理，清洁床头桌要一桌一巾一消毒，暖水瓶一人一用一消毒，餐具及便器使用一次性的；做好病人的饮食治理，避开食用不洁食物，要求病人饭前、便后洗手。 4、预防血管相关感染 在进展中心静脉插管、外周动静脉插管时，要严格把握插管指征，选择好置管材料与穿刺部位，操作时严格执行无菌技术，并做好置管后的护理。 5、预防手术切口感染 做好手术前病人皮肤的预备，如手术前一天洗澡或擦澡，除毛时留意全部物品的消毒；手术皮肤消毒时，皮肤预备区的大小，应大于切口。做好手术前器械护士的预备，如剪短指甲、除去甲缘下积垢，按规程刷手、用无菌巾擦干，穿无菌手术衣，口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发，戴无菌手套等。做好手

10、术后伤口的.护理，如护理手术切口前后按规定洗手，换药器械与敷料必需到达灭菌，换药器械一人一用一灭菌，留意观看伤口愈合状况等。 6、预防皮肤感染 做好危重、卧床病人的皮肤护理，每2h翻身按摩骨突出处1次，有条件的可卧海绵床或气垫床等，以减轻对病人某个部位的长期压迫。另外，要保持床单枯燥、平坦、无皱折、无碎屑，以使病人皮肤保持枯燥并减轻皮肤摩擦。一旦消失褥疮，应想方设法加速褥疮愈合，预防进一步损伤和感染。 三、护士在医疗器械的处理中严防医院感染发生 医疗器械的消毒与灭菌，在预防和掌握医院感染中起着至关重要的作用，如处理不当，易引发医院感染。在医疗器械的处理中，要严格执行20xx版消毒技术标准中“选

11、择消毒、灭菌方法的原则”，如：依据物品污染后的危害程度、依据物品上污染微生物的种类、数量和危害性、依据污染物品的性质选择消毒或灭菌方法。在医疗器械的处理中，严格执行消毒、灭菌根本程序。 四、护士在抗菌药物使用中严防医院感染的发生 抗菌药物被广泛滥用是一个不争的事实，由此引发的医院感染不胜枚举，因此，合理应用抗菌药物在预防和掌握医院感染中占有重要的地位。护士在治疗工作中要接触大量的抗菌药物，应了解各类抗菌药物的药理特点和应用原则。 五、留意抗菌药物的给药时间 给药时间依据所用药物的半衰期（血浆中药物浓度下降50%所需要的时间）来打算，较相宜的给药间隔时间既可维持血浆中的有效浓度，又不至于发生蓄积

12、中毒。 六、留意抗菌药物的配伍问题 在抗菌药的使用中，合理配伍特别重要，若配伍不当，易引起药理或化学变化，甚至引起细菌耐药。 七、留意抗菌药物的不良反响 护士应留意观看病人在用药中、用药后的不良反响，如二重感染、毒性反响、过敏反响等，如发生不良反响要准时报告医生，实行积极有效的措施，掌握不良反响对病人的危害。 八、护士在工作中严防意外损害引起自身医院感染 医务人员在工作中被利器损害屡见不鲜，由此引发的医院感染时有发生，因此，护士在工作中凡接触锋利器物应严格执行操作规程，如不用手直接传递锋利器物，不用手直接安装或取下锐器，用后的锋利器物马上置于利器盒内等，严防意外损害的发生，一旦被锋利器物刺伤，须马上处理并备案。 由于医院感染的学科特点，引起医院感染的因素非常简单，因医院感染引起的恶性的大事也屡见不鲜，我们要引以为戒，不要因小事酿成大祸。我们应糊涂地熟悉到，医院感染的隐患在某些方面相当严峻，做为医院的员工对院感的意识需进一步提高。因此，进一步加强医院感染治理，确保医疗安全，杜绝医疗纠分，己经是势在必行，也为三甲复评做好预备工作。我坚信，只要在院领导的正确领导下，统一熟悉，各尽其责，相互协作，先易后难，分步实施，切实实行有效的预防与掌握措施，肯定能把医院感染治理工作做得更好。