医院护理临床实习报告.docx

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1、 医院护理临床实习报告 医院护理临床实习报告 专业：护理 实习医院：天津医科大学总医院 班级：08组合班 姓名：刘佳 学号:XX01231607 成绩： 护理临床实习报告 一例左上肺叶切除患者的护理 （一） 护理评估 1、 患者的一般状况： 姓名：李世樑 民族：汉 性别：男 婚姻：已婚 年龄73 文化程度：大学毕业 职业：教师 入院时间：XX年10月21日 2、安康史：30年前曾患胸膜炎 6年前患脑干堵塞 否认高血压 冠心病 糖尿病 肝炎 结核感染病史否认手术外伤史 输血史 家族遗传病史 过敏史：对磺胺药物过敏。 3、身体状况：患者入院前15天查体时发觉左上肺肿物，患者自述无明显胸闷憋气胸痛等

2、病症，咳嗽咳痰较前无明显变化为白色黏痰，莲山 课件 无痰中带血，遂就诊于我院门诊，行胸ct平扫视左上肺肿物为进一步治疗9/6收入我院。 4、试验室检查及其他检查： 术前检查：8/6 胸ct示：左上肺叶肿物、左肺门增大 9/6 x光示 左中上肺肿物 、双肺纹理增多 10/6 spect未见典型骨转移 11/6 颅脑mri未见准确转移灶 12/6 腹部b超超声心动未见特别 14/6 胸增加ct 左肺上叶肿物考虑恶性肿瘤性病变并纵膈内淋巴结转移 试验室检查：25/6 左上肺叶中心型鳞状细胞癌低分化 侵及胸膜 支气管及淋巴结未见转移 15/7痰培育 铜绿假单胞菌（+） 26/7 血常规、肝肾功回报：

3、hb 98g/l 110-160 g/l alb 32g/l 35-55 g/l ga2+ 2.07mmol/l 血气分析加电解质: ph 7.44 pco2 51mmhg pco2 77mmhg na133mmol/l k+ 4.5 mmol/l ga2+ 1.19mmol/l glu 6.0 mmol/l beb 9.0 mmol/l sao2 96% （二） 护理诊断 术前： 1.焦虑：评估焦虑程度，告知患者疾病的发病机制，消退其紧急心情，并转移留意力尽量做好患者和家属的思想工作，保证治疗与护理工作顺当进展。向患者解释开胸置管的必要性和重要性，同时针对患者不同的心态，做好具体的术前安康教

4、育；介绍同种疾病康复者与患者直接交谈，使患者有个良好的心态承受手术；讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动协作。 2.呼吸功能受阻：遵医嘱使用雾化吸入沐舒坦化痰，特子社复抗炎治疗。术前指导患者进展有效呼吸功能的熬炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。方法如下：指导患者进展缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复10次/min左右，35次/d，每次以患者能耐受为宜。 术后： 1. 有感染的危急：已遵医嘱赐予伊曲康唑抗真菌。 2. 咳痰费劲：遵医嘱雾化吸入，沐舒坦化痰。 3. 防止并发症产生：嘱患者保持呼吸道通畅，即使去除呼吸道分泌物，帮助患者翻身拍背，鼓舞其有效咳嗽，莲山课件

5、 亲密观看体温及血常规的变化。 4. 胸腔闭式引流的护理：a.严格无菌操作下，预防感染，保持系统密闭性，防止气体进入胸腔。b.保持引流通畅，患者实行半坐卧位，避开引流管受压，扭曲，滑脱，堵塞，亲密观看水注的波动幅度在46cm，并帮助病人深呼吸，咳嗽适当床上运动。c.评估胸腔状况，严密观看引流液颜色，单位时间内的引流量及性质。 （三） 护理目标 短期目标：满意患者的根本生理需要。 长期目标：患者恢复安康，可独立进展日常生理需要。 （四） 护理措施 术前护理： 1、心理护理：做好术前宣教，多数患者得知患了肺癌后失去了生活的士气，得知病情后产生恐惊、悲观的心理，担忧手术效果，患者心情波动大、厌世心理

6、，此期心理护理的重点是实行防范措施，为了增加患者对护士的信任感，消退或减轻患者的焦虑和恐惊心理，我们开展了术前护理宣教，对患者的心情和心理特点，护理人员要怜悯、劝慰患者，急躁做好解释工作，语言要亲切，态度和气可亲，讲解手术方式、留意事项，术后可能消失的不适及对应方法，树立战胜疾病的信念。使患者保持良好的心理状态承受手术。 2、术前预备：帮助患者准时完成术前相应检查，胸部ct、胸片、b超、心电图、肝、肾功能检查、穿插配血、药物过敏试验，抽血做血常规、血型、电解质、输血前五项等，手术前1天常规手术野备皮、术晨，更衣、禁食、禁水。 3、术前指导呼吸系统训练：向家属和患者讲解呼吸功能的重要性以及可能消

7、失的并发症，从而取得患者的积极协作，深呼吸训练23次/日，1015分钟/次，应依据患者的详细状况而定。让患者进展有效的咳嗽和咳痰，反复练习深呼吸和屏气，胸及腹部突然用力，使胸内压上升咳嗽后使气体或痰快速咳出，或练习吹气球，吹气球也是促进肺复张的一种方法。鼓舞患者吹气球促使肺部膨胀，方法是先要深深地吸气，然后缩唇缓慢用力吹气，如此反复进展深呼吸熬炼，有利于将痰液排解。 患者于XX.6.21在全麻下行左侧开胸探查术 左上肺叶切除 纵膈淋巴结清扫 左侧胸腔闭式引流术 术中失血150ml 并赐予相应护理措施如下： 1、患者于当日12：15返还sicu 赐予心电、呼吸、血压、血氧监护，气管插管接呼吸机s

8、imv模式帮助呼吸，保存上、下胸腔闭式引流，续接负压吸引有效引液为血性。保存尿管接无菌袋q1h开放。于23：40拔除气管插管，赐予面罩吸氧5l/分，行雾化吸入及口腔护理，预防呼吸道粘膜水肿，赐予沐舒坦化痰治疗，泰能抗感染治疗 洛赛克抑酸爱护胃粘膜治疗及静脉补液治疗.患者术后咳痰力差考虑痰栓堵塞性肺不张，于23/6予以支气管镜吸痰，吸出大量黄色粘稠痰液；24/6于8:45行气管切开接呼吸机帮助呼吸治疗；28/6停呼吸机帮助呼吸，赐予气切处接面罩吸氧8l/分；29/6赐予拔除上下胸引;于1/7转入胸外科连续治疗。9/7拔除尿管 2、现赐予执行左上肺叶切除术后护理常规 特级护理 病危 鼻饲流质 口入

9、半流质 鼻饲高能能全力 瑞能 心电、呼吸、血压、血氧监护 气切处接氧气吸入并赐予气切护理 记出入量 保存胃管 胸带外固定 患者睡眠良好，二便正常 3、药物治疗：安博诺降压 依姆多扩冠 地高辛强心 补达秀补钾 凯思立补钙 能气朗补充微量元素 洛赛克爱护胃黏膜 舒氟美 止咳祛痰强心 沐舒坦祛痰 伊曲康唑抗真菌 百忧解 氯硝西泮冷静 4、术后呼吸道的护理：术后保持呼吸道通畅，准时排解呼吸道的分泌物，是防止并发症的有效措施。帮助排痰方法有叩背法：患者取坐位，护理人员站在床边，将手成杯状，以增加共振力气，使痰松动。从患者肺底部开头。在胸部或背部行有力叩击，应自上而下，从边缘到中间，同时嘱患者咳嗽并用手按

10、压手术侧胸廓，吸气时准时放松，咳嗽时加压，以减轻伤口痛苦，雾化吸入；术后常规雾化吸入3天左右，每次1520分钟，烟雾不能过大，以免发生窒息，气管内吸痰；术后未拔除气管导管，患者应准时从气管内吸出呼吸道分泌物，诱发咳嗽反射，用手指在患善颈部按压气管或天突穴位来刺激气管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物随痰而咳出。当患者咽干口渴而影响了咳嗽时，可酌情含漱或饮少量温开水。 5、胸腔引流管的护理：肺叶切除术后安置引流管在于准时将患者胸内积气、积液、积血引流至体外，使余肺得以准时复复张，有助于胸内残腔的毁灭。因此，术后平卧6小时后则改半坐卧位，以利于引流。应留意观看水封瓶盖有无松动，管子有无脱开扭曲或打折。为

11、了保持水封瓶引流管，防止血块堵塞管腔，留意观看水封瓶内水柱动状况、引流液的性质、颜色、量，并做好记录。 6、早期活动，留意休息、止痛。适当赐予镇痛，常用的止痛方法有镇痛泵，肌注杜冷丁等，鼓舞患者早期活动，术后第2天可坐在床边，病情许可亦可略微站立，34天后可在室内活动。早期活动可促进身体各机能的的恢复，增加肺的通气量，活动有利于痰的排出，亦可使积血、积气、积液通过引流管排出，促进肺复张。 7、做好饮食护理。术后糊涂后6小时赐予高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，利于提高机体组织修复力及防备力量。 8、加强肢体功能熬炼：由于术后卧床时问较长，术后6小时后应每2小时翻身1次

12、并按摩皮肤受压部位，术后第2天嘱患者使用上肢梳头、端碗，从头顶触摸对侧耳廓等动作，其目的是熬炼患侧的胸大肌，预防患侧上肢费用性瘫痪。 安康教育： 1.告知患者如发生畏寒高热、切口剧痛、呼吸困难准时就诊；如伴随有肋骨折，留意骨折卧平板床，3个月复查x线片， 以了解骨折愈合状况； 2.保证休息充分睡眠，合理活动及调配养分。 3.积极治疗原发病，避开诱因，避开屏气猛烈咳嗽 (五)护理评价 1、患者可以自主咳嗽，已经可以维持根本的生理需要。 2、患者可以自主进展功能熬炼，以提高机体组织修复力和防备力量。 收获及感悟 我在临床实习也有6个多月了，从初入时的迷茫到渐渐融入了护士这个角色。我发觉理论与实践还

13、是有所不同，经过这些日子的学习，我发觉自己还存在着许多的缺乏。 通过这次我发觉作为一名护士我们要有一颗宽容的心。每天我们面对的病人都不同，或许你曾被病人指责过，受过委屈。但只要我们把他们视为我们的家人，设身处地的为患者着想，信任是石头也会感化的。我们要用我们的微笑来感染每一位患者。 在这次授课中，教师讲了在临床中简单被我们忽视，但却又是很重要的事情，比方说洗手，医疗废物的处理，查对制度等。洗手看似简洁却很重要。我们知道一双洁净的手不仅爱护了我们自己也爱护了患者。“三查八对”是护士最根本也是最重要的事情，做好了这一点，是一名护士最根本的要求，但做到这一点却需要有细心、有急躁，要勤快。护士应做到五

14、勤：口勤、脑勤、脚勤、眼勤、手勤,只有这样,我们才能进一步的提高自己的整体技术水平,也能更好的效劳患者. 这次培训使我印象最深的是护理工作应当是“以病人为中心”。我们每天做着同样的事情,时间久了,或许你也会觉得没有新奇感，从初入时的满腔热忱到现在的机械式的效劳。但我们要知道我们每天面对的病人不同,他们的感受也不同。机械式的效劳给他们带来的只有反感和生疏。相反，假如我们把他们视为家人，和他们进展心与心的沟通，常言道：沟通是一座心灵的桥梁，只有做好了这一点，我们才能更好的为患者效劳，为患者着想。 实习立刻就要完毕，但却使我在思想上有了进一步的升华。护士虽然平凡，但却也是神圣的，人们把她喻为白衣天使。作为一名护士，我们应当向南丁格尔学习，在平凡的工作中查找不平凡。