医院医保年度工作总结2023年.docx

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1、 医院医保年度工作总结2023年 _年，对于我来说，是特别有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个时机感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个特别好的熬炼的时机。今年四月份我承受科室安排，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，由于与本职工作有着密不行分的关系，作为我个人，不仅特别情愿，更特别珍惜这次时机，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经受了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份惦念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。 在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的削减我院的拒付，同时更多的

2、把握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积存、学习中多思索，发觉问题多反应。 到医保中心已经八个月了，工作是紧急而充实的，每个月都必不行少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而劳碌，主要的工作是对北京市涉及的全部定点医疗机构进展门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核状况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量到达了350多份。除了对根本医疗（保险）的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进展审核或帮忙复审组对已审票据进

3、展复审的抽查工作。 在医保中心工作的一些同事一局部是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也常常会针对各家医院的不同特点进展相互的学习和争论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，由于票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发觉问题也是随机的，在审核的同时，我特别留意审核中消失的各种状况，并着重积存相关的临床学问和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种缘由。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、转变用药途径、门诊票据日期与住院日期穿插、非临床诊断必需的诊疗工程、局部先天疾病治疗费用等等几种拒付状况进展了登记和总结。最重要

4、的是针对工作中遇到的我院消失的各类拒付问题，进展准时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗工程、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益严密相关的信息，我都会准时反应，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进展了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有连续，我想我会连续把它当成了一项任务和责任来仔细对待和完成。 针对我院门诊票据个别月份消失大量未上传事宜，为削减因退单，延迟报销而引起病人与我院发生冲突，避开不必要的纠纷，我还特地请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了缘由，并且准时与我院医保办专管上传的人员进展联系

5、、沟通，竭力帮忙解决工作中存在的各种隐患，尽量避开因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的缘由根本是一样的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会准时与相关科室联系或打电话提示告知相关医生，盼望其能够引起足够的重视，避开发生重复缘由的拒付，由此也得到了医生们的感谢。甲流严峻期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四,我也准时将此消息通知各位领导，对此医保主任也准时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的预备工作。有时我也会利用周四回院的便利条件，帮忙科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极

6、地帮忙同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料等。 八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发觉问题、准时反应，到目前拒付状况的大大削减，从被拒付的多样化到现在的拒付状况比拟单一，看着中心同事对我院的拒付状况反映也越来越少，我也感到特别快乐和欣慰。 为了更好的把握医保的相关政策，充分利用好这段工作的实践和经受，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参与了劳动和社会保障专业的学习班，盼望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的资料,分析产生拒付的缘由,针对定点医疗机构如

7、何预防拒付的问题,写了论文一篇。 明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，协作医保中心将顶峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，盼望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建立工作中去。 医院医保年度工作总结2023年篇2 20_年在我院领导高度重视下，在医保局领导的细心指导下，我院职工仔细开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，圆满完成了今年的医保工作，现将我院医保工作总结如下： 一、领导重视，宣传力度大 为标准诊疗行为，掌握医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的效劳，保障医疗治理安康持续进展，我院领导班子高度重视，统

8、一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“院长”负总责的医院医保治理委员会。医保办主任详细抓的工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保工作的全面治理，重点负责本科医保制度详细实施及奖惩制度落实工作。 为使医院职工进一步对医保政策及制度有较深的了解和全面的把握，我们进展了广泛的宣传（教育）和学习活动，通过举办学问培训班、（黑板报）、发放宣传资料、等形式增加患者对医保日常工作的运作力量。让病人真正了解到参保的好处，了解医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。 二、（措施）得力，（规章制度）严 为使医保病人“清清晰楚就医，明明白白消费”，我院一是在

9、院外公布了医保就诊流程图，医保病人住院须知，使参保病人一目了然。二是将收费工程、收费标准、药品价格公布于众，承受群从监视。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉承受监视。使住院病人明明白白消费。为进一步强化责任，标准医疗效劳行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节标准医保效劳行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医保效劳的治理规章制度，有定期考评医保效劳(效劳态度、医疗质量、费用掌握等)（工作规划），并定期进展考评，制定改良措施。二是加强病房治理，常常巡察病房

10、，进展病床边政策宣传，征求病友意见，准时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进展监视治理，催促检查，准时严厉处理，并予以通报和曝光。全院无违纪违规现象。 三、改善效劳态度，提高医疗质量。 新的医疗保险制度给我院的进展带来了前所未有的机遇和挑战，正由于对于医保工作有了一个正确的熟悉，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。 医保办主任定期下病房参与晨会，准时传达新政策和反应医保局审核过程中发觉的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，准时沟通协

11、调，并要求全体医务人员娴熟把握医保政策及业务，标准诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不标准行为发生，并将不合格的病历准时交给责任医生进展修改。通过狠抓医疗质量治理、标准运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的治理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员供应了良好的就医环境。 在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，仔细总结阅历，不断完善各项制度，仔细处理好内部运行机制与对外窗口效劳的关系，标准业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员效劳，力争把我院的医保工作推向一个新的台阶。 医院医保年度工作总结2023年篇3 我诊所在卫生局、卫生监视所的领导下，

12、仔细做到依法执业，为群众供应优良的医疗效劳，紧紧围绕为人民效劳的精神，扎实做好诊所的各项工作，积极参与卫生部门的各种岗位培训,努力发扬特长,为老区的卫生事业作出了奉献。将诊所年度工作总结如下： 一、加强思想教育,提高效劳质量。在市县卫生局及有关部门的领导下,积极参与学习各种卫生系统政治思想教育,仔细学习执业医师法的有关内容,高度重视个体医疗在医疗活动中消失的医疗纠纷问题,按医师法的规定的范围进展行医,不超范围行医。全面根据市县卫生局的精神进展各项工作。在工作中视患者为亲人,急患者所急,想患者所想, 全心全意为患者效劳。这几年来无一例医疗纠纷发生，并且受到患者的全都好评。 二、加强理论学习工作，

13、充分发挥效劳作用。自己在工作中,不断的讨论医学理论,并且与实践相结合.在近_年的医疗工作中,强调的是增加免疫力，减弱和排解致病的不利因素。消退疾病，保持安康。努力为群众供应优质的医疗效劳。并在工作中也感到了医学博大精深，自己深深的体会要为患者更好的效劳就要不断的加强医疗理论的学习。 三、加强连续教育工作,严格依法行医。本人持证上岗，按执业范围行医，并依据连续教育相关规定及要求，执业医师执业范围治理方法，各人员定期参与上级医院的各种培训工作，并得了良好效果，诊断治疗水平得到了很大提高。并且根据规定使用医疗文书，配备门诊日志、处方、门诊病历、转诊登记本、传染病登记本、消毒登记本、一次性医疗 器械、

14、药品购进登记本等，对就诊病人进展登记，书写门诊病历，用药开具处方等。 四、加强自身药品选购和保管工作，使用的药品全部从具有药品经营资质的企业购进，购进药品有票据。不向非法企业和个人购置药品，不使用假冒伪劣药品和过期、变质药品，确保临床医疗用药安全。 五、严格根据上级要求开展重点传染病疫情防控工作，在疫情防控期间对重点发热病人能够及转诊上级医院;在诊疗工作中，没有发觉传染病人?一但发觉传染病例，根据规定向上级疾病预防掌握中心（报告）。 六、能够根据上级要求开展卫生学问宣教活动，结合日常诊疗工作，向患者宣传卫生防病学问;下发的卫生学问宣传资料，能够张贴在诊所进展宣传，并悬挂了条幅打击非法行医、保障

15、人民安康。积极响应上级卫生局、卫生监视所的号召，积极参加社区组织的爱国卫生运动，平常做到常常清扫诊所内外环境卫生，保持诊所环境干净。 今后在工作中，大力推动传统医学安康进展，并且为广阔患者供应质量好，价格低廉的医疗效劳，以后要充分发扬优点，克制缺点，再接再厉，使下一年工作更上一个新台阶，争创合格优秀的个体诊所。 医院医保年度工作总结2023年篇4 20_年在我院领导高度重视下，根据医保处安排的工作规划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推动，, 狠抓落实”的整体思路，仔细开展各项工作。经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了肯定成效，现将我院医保工作总结如下： 一、领导重视宣传

16、力度大 为标准诊疗行为，掌握医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的效劳，保障医疗治理安康持续的进展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，.加强组织领导，成立了由“一把手”负总责的医院医保治理委员会。业务院长详细抓的医保领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保的全面治理。重点负责本科医保制度详细实施及奖惩制度落实工作。加强医院信息化治理，通过医保软件治理，能更标准更便捷的效劳患者。大大削减了过失的发生。在院内外大力宣传医保政策，提高了医保工作熟悉。 二、措施得力规章制度严 为使医保病人“清清晰楚就医，明明白白消费”，我院配置了电子显示屏，将

17、收费工程，收费标准，药品价格公布于众，承受群众监视，全面推行住院病人费用“一日清单制”, 医院医保治理委员会制订了医保治理惩罚条例，每季度召开医院医保治理会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策落到实处。进一步强化责任，标准医疗效劳行为，从入院登记，住院治疗，出院补偿三个环节标准医疗效劳行为，严格实行责任追究。 三、改善效劳态度 提高医疗质量 新的医疗保险制度给我院的进展带来了前所未有的挑战，正由于对医保工作有了一个正确的熟悉，全院干部职工投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职。 医保办工作人员定期下病房，传达新政策和反应医保处审核过程中发觉的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的

18、想法，准时沟通协调并要求全体医务人员娴熟把握医保政策及业务，标准诊疗过程，做到合理检查、合理用药，杜绝乱检查、大处方、人情方等不标准行为发生，并将不合格的病历要求责任医生进展修改。通过狠抓医疗质量治理、标准工作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的治理医保的熟悉，提高了医疗质量。为参保人员供应了良好的就医环境。本着“便民、高效、廉洁、标准”的效劳宗旨，我科工作人员严格把关、友情操作。 四、工作小结： 通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，仔细工作，圆满完成了各项工作任务，20_年收治医保住院病人491人次，门诊病人1961人次，总费用1977312元，接待定点我院的离休干部15

19、8人次，总费用233996.19元，发生直补款1544299.5元，大大减轻了群众看病负担。 我院医保工作在开展过程中得到了医保处的大力支持，再加上我院领导的正确领导，全员医务人员的的大力协作，才使得医保工作得以顺当进展。20_年的工作虽然取得了肯定成绩但仍存在缺乏之处，在今后的工作中，严把政策关，从细节入手，仔细总结阅历，力争把我院的医保工作推向一个新的高度， 五、下一步工作要点 1 加强各项效劳的治理优质化，便利于民，取信于民。 2 做好与医保处的协调工作。 3 加强对医保人员的的政策宣传，定期对医务人员进展医保工作反应。 医院医保年度工作总结2023年篇5 我们医院医保科及全院员工以效劳

20、于广阔的参保患者为宗旨，团结合作共同努力，贯彻落实执行深圳市社会保障局有关医保的新政策，圆满的完成了全年的医疗保险工作，现就这一年的工作做如下总结： 一、配备优秀人员，建立完善制度 1、医疗保险工作的宗旨就是效劳于广阔的参保患者，为广阔的参保人员效劳不应成为一句空洞的（口号），在详细工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者效劳的工作队伍。 院领导为了保证根本医疗参保人员在我院就诊的质量、便利患者就医、保证医保治理部门与医保患者和医疗科室之间的联系特殊指定各科主任及负责人为医疗保险联络员，并制定医疗保险患者住院一览表。依据医疗保险信用等级评定标准的要求书记兼副院长孟醒为医疗保险分管

21、院长，每月组织医保科和全院相关人员召开一次医疗保险会议，并带着医保科人员联同医保科长薛毓杰每周对患者进展一次查房。 2、我院现有大型设备如、彩超、24小时心电监测、X光机等都符合国家标准并到达省内领先，保证了诊疗的精确性。仔细执行大型设备检查申请批准制度。 3、20_年我们医保科组织医保培训每季度1次，每季度组织考核1次。 二、仔细完成工作任务 20_年我们医保科按医保公司及医院的要求仔细工作，诚意为患者效劳圆满的完成了各项工作，20_年我院共收住院医保患者x人次，医疗费用总计_。 三、树立良好的效劳理念，诚信待患 为了让患者满足在医院，放心在医院，院领导常常组织行风学习与争论，增加全院医务人

22、员的效劳意识，开展了创立患者放心满足医院活动。为了实现就诊公开化、收费合理化的承诺，我院把全部效劳内容及收费标准公开，把收费标准及药品价格制成公示板悬挂在门诊大厅两侧。我院还对就诊患者实行首问负责制，每位来院患者问到每一个医务人员都会。院领导及医保科人员常常对住院患者进展探望，询问病情问询对医院的要求及意见。 医院实行了科学化及自动化治理，收费、药局、护士站均使用了微机治理，并上了科学的HISS系统，每天给住院患者供应一日清单，把每天发生的费用状况打印后交到患者手中，各种费用一目了然，免除了患者许多的麻烦和不必要的担忧，增加了收费的透亮度。 院领导和我们医保科常常深入病房之中监视医生效劳质量，杜绝了冒名住院、分解住院及未达标准收治住院、串换药品及诊疗工程、串换医疗效劳设施、串换病种、乱收费、分解收费等违法违规行为的发生。患者出院后我们医保科对他们交待报销原则，准时整理账目，按时返还报销金。年底我们对来院就医的医疗保险患者进展效劳调查，反应回信息患者及家属对医院及医保科的工作赐予很高的评价，总满足率到达98%以上。 这一年我们医保工作取得了肯定的成绩，同时也存在一些问题，但我们深信在新的一年里，在医疗保险公司的大力支持下，院领导的正确领导下，我们肯定会把医疗保险这项工作完成的更加精彩，造福全市的参保人员。