医院医保工作个人年终总结.docx

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1、 医院医保工作个人年终总结 市委、市政府的正确领导下以及在医保相关部门的指导下，我院始终以完善制度为主线，以强化治理，优化效劳为重点，努力实现医保工作新突破。全年医保门诊总人次人（112月），住院人次，全年医保收入元，同比上一年度增长xx%。离休干部门诊人次，住院人次，总收入xx万元，同比增长xx%，两项合计xx万元，较去年增长xx%，另有生育保险人，收入xx万元，全年共计xx万元。 一、全年工作回忆 1、不断调整医院职能地位，树立创新理念。 随着医疗保险制度的全面推行，医疗保险对医疗效劳和医疗治理产生了广泛的影响。而医院作为担当医疗保险制度的最终载体，在医改新形势下，我们要在原有运行根底上创

2、新理念，找好医院和患者关系的定位。对于此项工作，医院领导赐予了充分重视，首先加强了医院的自身建立，完善相关科室，充实了工作人员，制订了严格的治理制度，逐步标准了医疗效劳行为，努力提高医疗护理质量，增加医院的核心竞争力，使每个职工树立标准执行医保政策的自觉性，适应医改的大趋势，发挥医院在医保工作中的主体地位。 2、连续完善制度建立，做到有章可依，有章必依。 20xx年我院与社保局签定了相关效劳协议，其后医保办组织相关人员进展了仔细学习，了解协议内容，领悟协议精神，据此修订完善了有关规章制度，使每个人的职责更加明确，分工更加合理，并且责任惩罚直接与科室及个人经济效益挂钩，以此来保证每个医保就医人员

3、的合法利益。 3、加强内部审核机制，严把质量关。 随着医保制度的不断深入，和社保“一卡通”启动，医疗保险做到全掩盖，医保监察力度必定会加大，因此对医保病历书写的要求也会更加严格，医保办在近期加强了内部审核机制，在科主任初审的根底上，医保办定期复审，针对每一份出院病历都要检查，做到早发觉问题及早解决问题。对于查出的问题将依据我院的经济治理方案予以处理。积极协作市社保局的考核和检查，仔细对待市社保局检查人员指出的问题，准时上报和整改，对于屡次消失问题的科室，要与其主任谈话，并与之津贴相挂钩。医院定期召开领导小组会议，争论医保运行过程中存在的问题，准时查漏补缺。严格要求工作人员在日常工作中坚决杜绝不

4、合理收费、串换诊疗工程、挂床输液、冒名顶替等违规行为的消失。坚持组织医务人员常常性医保业务学习，做好相关记录工作。 4、确保医保基金运行安全，信用等级再上台阶。信用等级治理方法是人力资源和社会保障部在全国逐步推开的全面评估医保定点医院效劳水平的体系，为了把这项工作真正落到实处，使其成为我院医保治理工作的一个支撑点。医保办将把有关精神传到达相关科室，并逐条落实，力争先进。 5、逐级上报，完善各项审批制度。 为确保医保工作的连贯性，各种审批表均由科主任签字审核后，在规定时间内报至医保办，然后上报社保局。 6、做好生育保险工作，打造产科品牌。 随着生育保险的启动，我院做为我市产科的龙头医院，肯定要抓

5、住机遇，实行一站式效劳，努力提高经济效益，树立社会品牌，为每一个来我院分娩的孕产妇供应优质效劳，不断进展和延长“品牌产科”。 7、健全离休干部医疗保障机制。 依据省委、省政府关于建立离休干部医药费统筹机制文件的要求，落实好张办字（20xx）18号文件精神，我院本着尽全力为离休干部效劳好的原则，在现有选择我院的老干部的根底上，吸引更多的老干部选择我院作为定点医院。 8、连续做好城镇居民医保。 随着城镇居民医保的启动，我院作为定点医疗机构将采纳多种方式向辖区居民宣传居民医保的相关政策，实行床头卡独立识别，病案专人治理，使居民医保在标准，有序，安康的轨道上运行。 二、20xx年工作设想及规划 1、不

6、断提高效劳水平，优化就医环境。 随着我院新的病房楼投入使用，加之各种新设备的购置以及人员的培训和学习，我院的就医条件将发生巨大变化。因此，我们更要抓好医保病人的效劳质量，以期在去年完成xx万元（包括离休和统筹）的根底上力争到达万元（包括离休和统筹）。 2、加强治理与培训，严格把握医保政策。 在20xx年里要不断完善科室及相关人员配置，将相关政策逐步完善。由于我院临床工作人员对医保政策理解程度不一，把握程度参差不齐，导致在实际工作中存在较多问题。因此在马上到来的20xx年里将加强对有关人员的培训，严把入院关，层层负责，确保医保政策的顺当、安康、有序的进展。 3、做好离休干部的效劳工作，确保等级评

7、定顺当过关。在新的一年里，我们将一如既往地为离休干部效劳好，这不仅是关医疗效劳和经济效益问题，更是医院建立与社会效益的问题。在马上开头的等级评定工作中，我们将针对我院存在的备药率低、病历本书写不完整、医保学问把握不够等问题开展专项工作。并力争在药品费用监控，合理用药，合理检查上有所突破。 这一年我院的医保工作取得了肯定的成绩，同时也存在着一些问题，但我们深信在新的一年里，在医保局的大力支持下，在院领导的正确领导下，依靠每一个医保工的共同努力，我们肯定会把这项工作完成的更加精彩，使每一个参保人员都真真实切感受到医保政策的好处，为创立和谐张家口作出自己的奉献。 医院医保工作个人年终总结2 20xx

8、年在我院领导高度重视下，根据六安市城乡居医保政策及六安市医保局、霍邱县医保局及医保中心安排的工作规划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推动，狠抓落实”的总体思路，仔细开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了肯定的成效，现将我院医保办工作总结如下： 一、领导重视，宣传力度大 为标准诊疗行为，掌握医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的效劳，保障医疗治理安康持续进展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责、分管院长详细抓的医保工作领导小组。为使广阔群众对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的把握，我们进展了广泛的宣传教育

9、和学习活动，一是通过中层干部会议讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的熟悉；二是发放宣传资料、张贴宣传栏、政策共享职工微信群、医保政策考试等形式增加职工对医保日常工作的运作力量，力争让广阔医务人员了解医保政策，积极投身到医保活动中来。 二、措施得力，规章制度严 为使医保病人“清清晰楚就医，明明白白消费”，我院一是在院内公布了医保就诊流程图，医保病人住院须知，使参保病人一目了然，大厅内安排值班人员给相关病人供应医保政策询问；二是配置了电子显示屏，将收费工程、收费标准、药品价格公布于众，承受群从监视；三是全面推行住院病人费用清单制，并对医保结算信息实行公开公示制度，自觉承受监视，使住院

10、病人明明白白消费。为进一步强化责任，标准医疗效劳行为，从入院登记、住院治疗、出院结算三个环节标准医保效劳行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，加强病房治理，进展病床边政策宣传，征求病友意见，准时解决问题，通过医保患者住院登记表，核查有无挂床现象，有无冒名顶替的现象，对不符合住院要求的病人，一律不予办理入院。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进展监视治理，催促检查，准时严厉处理，并予以通报和曝光。 三、改善效劳态度，提高医疗质量。 新的居民医疗保险政策给我院的进展带来了前所未有的机遇和挑战，正由于对于医保工作有了一个正确的熟悉，全院干部职工都积极投身于

11、此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。 准时传达新政策和反应医保中心及县一院专家审核过程中发觉的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，准时沟通协调，并要求全体医务人员娴熟把握医保政策及业务，标准诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不标准行为发生，并将不合格的病历准时交给责任医生进展修改。通过狠抓医疗质量治理、标准运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的治理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员供应了良好的就医环境。在办理医疗保险结算的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保人员宣传、讲解医疗保险的有关规定及相关政策，仔细解答群众提出的各种

12、提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和怀疑离开。始终把“为参保患者供应优质高效的效劳”放在重中之重。本年度医保结算窗口代结外院住院204人次，外院门诊367人次。全年打卡发放外院医保资金61余万元。开展贫困人口就医医保补偿资金“一站式结算”，结算辖区贫困人口县外住院就医15人次，垫付资金9万元、县外门诊119人次，垫付资金34万元，办理慢性病就诊证597人。医保运行过程中，广阔参保群众最关怀的是医疗费用补偿问题，本着“便民、高效、廉洁、标准”的效劳宗旨，医保办工作人员严格把关，标准操作，实行一站式效劳，大大提高了参保满足度。 四、缺乏之处及下一步工作规划 我院医保工作在开展过程中，得益

13、于市医保局、县医保局、医保中心、霍邱一院的大力支持及我院领导的正确领导、全院医务人员的大力协作才使得医保工作顺当进展。在20xx年的工作中虽然取得了肯定成绩但仍存在一些缺乏，如：因医保实施规定的详细细则不够明确，临床医师慢性病诊疗及用药名目熟识度不够，软件系统不够成熟，导致我们在工作中比拟被动，沟通协调阻力偏大，全院的医保工作反应会偏少。 在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，仔细总结阅历，不断完善各项制度，仔细处理好内部运行机制与对外窗口效劳的关系，标准业务经办流程，简化手续，加强就医、补偿等各项效劳的治理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，便利于民，取信于民，加强对

14、医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进展医保工作反应。努力更多更好地为人民效劳，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全市医保工作顺当开展作出奉献。 医院医保工作个人年终总结3 20xx年度我院医保工作在院领导的关心指导以及各科室亲密协作和共同努力下，根据上级指示科学制定工作规划，仔细开展各项工作，现将20xx年上半年工作总结如下： 一、学习与宣传新政策 1、依据上级通知自20xx年1月1日起，原“新型农村合作医疗保险”与原“城镇居民医疗保险”正式合并为“城乡居民医疗保险”，随之一些政策也进展了相应的调整，医保办接到上级下发的政策文件后，分别在1月8日、1月19日、2月28日组织全院医

15、护人员对20xx年城乡居民医保新政策及治理方法进展培训学习，并集中转达了“豫人社医疗【2023】第18号、洛人社医疗【2023】第8号，9号，10号，11号、以及洛政办【2023】第135号文件”的指示精神。 2、执行国家的这项惠民政策，宣传工作是个重要环节。我们在医保办窗口醒目位置制作了20xx年城乡居民医保最新政策的宣传版面，尽可能的便利患者就诊，利用公示栏公布当月参保群众医疗费用的补偿兑付状况，使参保群众切身体会到医保政策看得见，摸得着的实惠，从而转变观念，重新熟悉新医疗保险政策的优越性。 3、医保办工作人员积极、急躁、细致地向每一位患者宣传和解释城乡居民医疗保险新政策，答复患者提出的各

16、种问题，努力做到不让一位患者带着不满足和怀疑离开，使医保办窗口不但是受理参保群众医疗费用补偿之所，更是宣传医疗保险政策的重要阵地。 二、医疗费用补偿兑付状况： 1、20xx年上半年，职工医保门诊患者使用医保卡支付1350人次，总费用共计209460元。平均每月34910元。 2、20xx年上半年，城乡居民中农村居民住院补偿1445人次，住院病人费用总额10415669元，次均住院费用7208元，平均住院日：13.01天。补偿金额总计6112691元，人均补偿金额4230元。补偿比58.7%，其中按病种路径结算510人，掩盖率35.3%。 3、20xx年上半年，职工医保住院补偿94人次，住院总费

17、用567646元，补偿费用376791元，补偿比66.4%。城乡居民中城镇居民住院补偿66人次，住院总费用428201元，补偿费用274822元，补偿比64.1%。 三、日常审核督导状况 医保办严格根据城乡居民医保治理方法规定，每月一查房，每季度一督导，一旦发觉违规的现象和苗头，责令其马上进展整改。依据我院各科室实际状况制定了嵩县西关骨科医院医保工作考评细则对各科室的医保工作每月进展一次综合评定，依据评分，排知名次。20xx年上半年，医保办共审核住院病历1605份，主要目的是在送保险公司审核之前发觉并解决问题，在很大程度上削减了保险公司每月医保审核中的扣款，对于保险公司在对我院医保审核中产生的

18、扣款，医保办积极组织复议，尽最大努力为我院挽回损失。如的确属于我院的失误造成的扣款，医保办会通知到相关科室，并提示该科室在今后工作中吸取教训，进一步提高工作标准，把失误率降低至最低程度。 四、开展“四查四促”专项行动 为了提升我院医疗保险工作的效率，努力改造就医环境，提高效劳质量。我院依据上级指示开展了“四查四促”专项行动，3月29日医院成立“四查四促”专项行动领导小组，领导小组成立后，医保办在医保领域工作中积极开展自查自纠，查找问题并解决问题，建立问题整改台账，催促各科室拿出措施进展整改。20xx年4月7日，上级部门组织检查组对我院医保领域开展“四查四促”专项行动状况进展检查指导，对我们提出

19、了一些珍贵的意见和建议，我院的医保工作整体上得到了上级领导的全都确定，但从上级的检查状况中也发觉了一些问题，比方：医保政策宣传栏设置不标准，中药熏蒸多收中药费用，不合理使用抗生素类药品的问题。 针对以上问题，医保办在接到上级整改通知书后，与办公室及后勤科进展协调，按标准重新制作了医保政策宣传栏，关于中药熏蒸重复收取中药费用的问题，也责成相关科室进展了整改。在使用抗生素类药品问题上，医院组织权威专家和从业人员进展探讨，对抗生素类药品的使用指症进展明确，从而杜绝滥用抗生素现象。 五、下步工作要点： 1、提高效劳质量，优化报销流程。 提升我院医疗保险工作的效率，努力改造就医环境，提高效劳质量，随时查找问题，发觉问题准时处理，杜绝医疗纠纷的发生。依据实际状况做好意外损害住院患者的调查核实工作，尽可能做到在院调查，从而使患者出院当时就能享受报销。 2、连续加大审核督导力度，削减扣款。 坚持履行每月查房，每季度督导制度，并依据医保办制定的考评细则对各科室进展评分，准时发觉问题，并催促整改，对设计城乡居民医保、职工医保报销的病历及报销手续严格进展审核，最大程度削减保险公司审核扣款。 3、执行医院各项指示，争做优秀科室。 仔细学习李强院长20xx年工作会议上的讲话