医院质控员年度工作总结(3篇).docx

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1、医院质控员年度工作总结共 3 篇第 1 篇：医院质控员年度工作总结工作总结格式及要求表 1 2 3 4 5 篇二： 2022 年质控员工作总结 2022 年质控工作总结 2022 年度，质控科在院长、分管院长及医疗质量治理委员会的领导下，乐观开展医疗质量掌握工作。以医疗工作为核心，制定医疗质量治理方法，建立医疗质量监控指标体系和评价方法，组织医疗质量检查、考核，评价医疗指标的完成状况，提出改进措施。具体工作总结如下：一、制定医疗质量考核方法为全面落实医疗核心制度，保障医疗质量，我科制定下发了医疗质量考核方法与实施细则试行，各项医疗质量检查结果与综合目标考核进展挂钩。二、根底质量的监控通过院内讲

2、座、岗前培训的形式提高医护人员的质量意识，上年度质控科共进展岗前培训 8 课时，住持讲座 3 次，带着医护人员学习卫生部颁发的诊断标准，标准病历的书写。三、环节质量的监控1、定期开展医疗质量检查工作每个月定期开展门诊处方、运行病历、申请单及报告单检查。全年共检查门诊处方 6059 张，合格率达 96%；全年共检查病历 562 份，未觉察丙级病历；检查缺陷门诊病历 155 份，合格率 97%以上；检查缺陷申请单 689 份，合格率达 96%。2、开展临床路径治理工作通过开展单病种临床路径，标准诊疗过程，定期检查临床路径登记状况，并组织人员进展临床路径病历的评审。上年度共开展？个病种的临床路径治理

3、工作，共有病例？例。全院平均入组率和完成率均符合要求，但局部病种收治病例较少。3、开展“抗菌药物整治工作”与其他职能部门相协作，结合临床路径治理，顺当推动抗菌药物专项整治工作，取得较好成效。4、检查有关规章制度的落实10 / 11不定期检查各科的软件登记本，检查时觉察软件本未按要求或标准登记或书写者，按规定扣除科室质控分值。四、终末质量的监控协作医务科对全院各项医疗质量指标及归档病历的质量进展监控。五、定期通报医疗质量检查状况通过院周会定期公布各项环节质量检查状况，对存在的问题进展通报，对各科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。六、存在的问题1、临床工作仍是手工治理，效率低，科室诊疗打算

4、常有与表单不符合之处。2、没有定期召开质控员会议，准时听取科室医疗质量掌握意见。3、电子病历实行时间较短，尚未制定相关检查方法。七、2022 年度医疗质量掌握工作打算连续加强医院医疗质量治理委员会、医务科、药学部及质控科、科室医疗质量掌握小组组成的三级质量掌握网络体系之间的协作分工。各成员具体开展工作如下：1、医院医疗质量治理委员会连续在以院长任担当主任医疗质量治理工作的第一责任者领导下，医院医疗质量治理委员会由院分管领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成，履行如下职责： (1)负责全院医疗、护理、医技工作质量的全面监测、掌握和治理。(2)负责做好医疗、护理、医技工作质控指标评估。 (3

5、)系统科学地制定有关医疗质量的标准、制度与方法，并监视各科室认真执行。 (4)监视并执行国家医疗卫生治理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规。(5)制定医院医疗质量进展的中长期规划及治理方法，并组织实施落实。 (6)准时对医院的医疗、护理、医技部门的质量问题进展争论、分析，总结阅历教训，制定改进建议与措施。2、医务科及质控科(1)在院长、分管院长的领导下负责我院医疗质量监控工作打算和日常工 作。 (2)连续按原定质量监控的指标体系和评价方法对医疗质量进展监视治理， 并制定电子病历检查相关实施方法。 (3)完成医疗效劳质量的日常监控，实行定期和不定期相结合的方式，深入临床监视医务人员(转

6、载于:医院质控员年度工作总结)各项诊疗护理标准、常规的执行状况，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的提高。 (4)每月抽查住院环节质量，提出干预措施并做通报。 (5) 制定完善电子病历治理制度，促进医院信息化治理。 (6)连续完善临床路径治理工作，促进临床路径与电子病历的相互融合，扩大临床路径治理的掩盖面，提高入组率和完成率。(7)定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量掌握过程中存在的问题和冲突。 (8)收集门诊和各科室终末医疗质量统计结果，每季度定期编辑出版医疗质量治理简报。3、科室医疗质量掌握小组各科室在科主任为科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长的领

7、导下，组织科室质控小组护士长、质控员等有关人员，连续履行如下职责： (1)主要负责制定本年度科室医疗质量治理与持续改进方法及打算，包括科室的医疗质量自查个体化方案，保证工作实效。 (2)定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 (3)完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度(尤其是医疗核心制度)执行状况两大方面；负责标准科室医务人员的医疗行为。(4)参与医疗质量治理睬议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。4、科室质控员其职责为每月负责帮助科主任对科室的医疗工作进展督查，组织召开全科的医疗质控专项会议，每月定期作科室质控持续改进报告，以及整改措施一起以书面

8、形式上报医务部和质控科。医疗质量治理委员会应连续加强医疗质量治理的争论和总结，委员会各成员及职能科室连续加强医疗质量治理标准的争论，提出科学的治理方法和行之有效的措施，治理方法和措施与临床严密结合，以应用为主，不断总结医疗质量治理阅历，提高医疗质量治理水平。篇三：医院质控科 2022 年工作总结医院质控科 2022 年工作总结 医院质控科 2022 年工作总结质控科工作总结医院医疗质量治理是医院生存和进展的生命线，是医院治理的核心工作。2022 年质控科在医院领导的正确领导下，紧紧围绕医院工作重点， 对医疗质量进展了有效治理。一、乐观备战二甲复审工作 1.为了以优异的成绩通过二甲复审目标，使医

9、院的医疗质量、效劳力量得到进一步提升，我科认真学习标准细则，逐条梳理， 乐观开展自查工作，进一步完善各项工作，认真查漏补缺，抓好工作落实，并指导科室有打算，有步骤的完本钱科室复审达标打算及相关资料预备工作。 2.增加诊疗科目：依据xx 省二级综合医院评审标准实施细则和相关文件要求完成我院：心血管内科专业、肾病学专业、免疫学专业、胸外科专业、心脏大血管外科专业、烧伤外科专业、整形外科专业、重症监护、打算生育专业、生殖安康与不孕症专业；妇女保健科；生儿专业、小儿一般外科专业、小儿骨科专业、小儿泌尿外科专业、小儿胸外科专业、小儿神经外科专业；临床心理专业、结核病专业、重症医学科、临床体液、血液专业、

10、临床生化检验专业；临床微生物学专业、临床免疫、血清学专业；介入放射学专业、放射治疗专业；中西医结合科； 等 48 二级诊疗科目申请、申报、审核工作。 3.依据xx 省卫生计生委办公室关于取消第三、二类医疗技术临床应用准入审批有关工作的通知x 卫办医2022x 号文、xx 卫生及省委办公室关于加强第三、二类医疗技术临床应用事中事后监管的通知x 卫办医政2022x 号文规定要求，完成我院 血透技术、关节镜、小儿外科、骨关节镜、冠状动脉介入技术等未开张的技术和以开展的三级以下鼻科内镜诊疗技术；三级及以下腹腔镜子宫及附件诊疗技术、宫腔镜诊疗技；三级及以下经尿道、腹腔镜诊疗技术； 三级及以下腹腔镜肝脏、

11、胆道、胃肠诊疗技术、乳腺腔镜诊疗技术；二级以下胃镜、结核镜诊疗技术的申请、备案工作。二、加强医疗质量治理，保证医疗安全 1.推动“十四项核心制度”落实工作。要求各科室要相对集中时间，组织全体科室人员认真学习 14 项医疗核心制度内容，做到人人知晓，自觉运行和严格执行。在制度学习的根底上，各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环 节，如体制机制、技术、理念问题逐一进展分析，查找缘由，有针对性地制定出整改措施。质控科对活动开展状况进展不定期检查指导，催促各科室认真自查。 2. 环节质量检查：每月不定期到医、护、技各科室进展质量检查，对各科室临床危急值实行动态监管，开展绿色通道，

12、细化会诊转诊流程，增加科室之间合作意识。抽查运行病历书写质量，如病历完成的准时性、各项记录内容的完整性、三级医师查房等核心制度的执行状况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检查报告书写等、准时反响查出的问题，准时督导改正。 3.终末质量检查：依据xx 省病历书写根本标准，每月对各科病历质量进展检查，至少抽取每个科室每位管床医师一份病历，对觉察问题的病历进展认真总结、分析、评价，将结果准时反响至相关科室催促整改。对临床各科室除病历外的医疗质量治理进展检查，如业务学习状况、疑难、危重、死亡病例争论、科室周质控工作记录、危急值处理等。三、落实专项检查、推广临床路径依据我院临床路径治理制度、标准、

13、临床路径实施打算及相关文件规定，每月对我院 55 个临床路径、单病种质量掌握；一类切口抗菌药物应用、手术前预防性应用抗菌药物进展专项检查工作，检查结果在科主任例会中进展通报并依据相关文件规定 进展奖惩。四、组织学习、加强培训认真完成 2022 年全部申报的继教工程，今年以来，对了我院全部连续教育对象，医、药、护技人员 546 人，完成省级、市级连续教育办公室审批的 15 个连续医学教育 工程学习，并依据上级要求完成全部公共课和专业课的学分学习。为每一次院内学习、连续医学教育工程开展做好记录并授予相应学分。乐观协作医学会完本钱年度的连续医学教育讲座。我院宽阔干部职工依据上级要求全部参与并完成了市

14、卫计委、市医学会、县卫生局安排的各项连续教育工程。完成 2022 年的连续教育工程申报工作。五、完成政府指令性工作 1.我院做为医师定期考核托付单位，为了加强医师执业治理，标准医师执业行为，提高医师素养，保证医疗质量和医疗安全。依据xx 市医师定期考核治理方法实施细则试行，我院制定2022 年医师定期考核实施方案并安排部署医师定期考核的具体工作、组织协调及实施。2022 年医师定期考核工作共分为两个阶段完成。第一阶段为本机构医务人员考核阶段，其次阶段为乡镇卫生院、个体诊所、计生医院、铁甲医院、矿区医院等 101 个托付单位的医务人员进展考核阶段。全年共完成医师定期考核共 569 人次，对一般程

15、序人员进展法律、法规及专业学问笔试、进展根本技能操作考核、医学文书书写按xx 省病历书写标准细则，并将全部考核人员全部信息录入医师定期考核联网系统，圆满完成 2022 年度医师定期考核工作。 2.依据2022 年城乡对口支援协议，共派出思想觉悟高、责任心强、业务水平高的医疗小组开展各项工作。派出内科、外科、妇科、儿科、眼、耳、口腔科、检验科、急救等共 12 个专业的 20 名医师驻守 7 个乡镇卫生院进展帮扶工作，实行轮换制，每位医师连续下乡最少 6 个月。并且免费接收帮扶的各个乡镇卫生院的人员进学习修、培训。 由于南佐镇卫生院内科、中医科建设薄弱，我院针对其薄弱科室状况制定专家团帮扶打算。对

16、南佐镇卫生院进展团队帮扶，首先了拟定团队帮扶名单，并制定专家坐诊、义诊排班表，严格依据专家坐诊、义诊排班表定期对南佐镇卫生院进展专家坐诊及多种形式的义诊活动，派出专家、医疗小组到各个乡镇开展义诊活动，宣传卫生常识发放宣传资料 2022 余份，义诊 6000 余人次。通过对口支援工作，提高了受援卫生院对常见病、多发病诊治的力量和供给卫生公共效劳的力量，提高了受援医院的整体素养和治理水平，增加了自我进展力量。帮助各个乡镇卫生院开展常见病诊治，使基层卫生院的转院率明显下降。六、存在的问题病历质量治理仍旧是医疗质量中的一个薄弱环节，也是医疗治理质量中的难点，出院医嘱、诊断依据、鉴别诊断、术前争论、术前

17、小结等内容描述简洁，三级医师查房流于形式，缺乏内涵学问及临床指导意义，运行病历不能按时完成，会诊记录及检验申请单字迹潦草，难以识别，科室质控人员对科室的环节质量和终末质量不够重视，检查出的问题未准时跟踪追责，致使有些问题消灭屡查屡犯现象。在下一年度的医疗质量治理工作中，要吸取教训，总结阅历，以根底质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，提高医疗质量，确保医疗安全。 2022年十一月三日篇四：医院质控 2022 年度(1-10 月)工作总结 医院质控 2022 年度1-10 月工作总结院部各位领导：质控科在这一年里质控科紧紧围绕医院“创立二级甲等医院和加强医院质量治理”为工作为重点

18、，着力持续提高医疗质量，确保医疗安全为核心开展工作， 建立与完善了医院医疗质量治理和掌握的文件、制度、方案、标准等系列资料的制订、撰写、编辑、印制、辅导、落实、督查工作。编制了我院首部指导书籍 4 部，工作手册1 部，记录册3 部，简报1 份，实施方案 1 部，评审任务分解书 2 部，组织框架图 1 幅。以及本年度完成的重点工作总结如下：一、提高医疗质量治理水平，建立医院医疗质量治理的长效机制，结合医院的实际状况，我科做了相关系列工作及编制书籍如下：1、编制了*人民医院医疗质量治理与掌握文件汇编，该书共七章，372 页，39 万余字。包括内容，涵盖了医疗、护理、感控各方面的质量治理组织制度 2

19、0 项，质量掌握的打算与方案 15 个，质量检查标准 66 项，附表 30 各等等。为全院的各方面工作供给支持指导和保障作用。2、编制了*人民医院医疗卫生法律法规汇编，该书 153 页，23 万 9 千字，收集了卫生部相关的卫生法律法规 26 部，包括了执业医师法、医疗事故处理条例、侵权责任法等法律法规，帮助医院人员懂法普法，为我院的各方面工作供给法律依据。3、编制了*人民医院质量治理掌握流程与流程图“上册、下 册护理分册”两部，该书共九章，526 页，500 余幅图，2 万 5 千余文字说明。此书涵盖了医院工作的各个方面，包括医院治理掌握体系、医院行政医疗、护理、门诊、院感染、中医、后勤、设

20、备质量治理掌握流程与流程图以及医院应急预案流程与流程图。用图文结合的方式，简明扼要地描述了医院的流程掌握。4、*人民医院科室质控与持续改进记录手册，此手册要求各科室填写科室简介、科室人员根本状况，1-12 月科室日常医疗护理质量治理掌握与持续改进记录和医疗掌握的工作总结等方面，用于评估各科室全年工作状况，是科室主任的指导用书。5、*人民医院医技科室危急值报告登记本和*人民医院临床科室接危急值报告登记本，能够准时的报告和登记危急值。6、*人民医院质控科医疗质量掌握调查记录本7、建立与编辑了医院医疗质控简报，对各业务部门工作进展总结分析， 对工作中存在的缺乏的部门提出改进意见，对整改效果进展评价，

21、同时在医院相关部门进展公示。8、编制医院医疗质量治理组织体系框架图。9、完成其他系列质控文件材料等工作。二在创立等级医院方面，我科在二级综合医院评审标准实施细则 2022的根底上，编制了如下书籍： 1、*人民医院评审工作任务分解书，此书将各章节的任务要点具体地分解到担当部门、协作部门、负责领导，并列出了评审要素、评价要点、评审标准和相应的检查方法。2、二级综合医院评审手册 2022 与*人民医院评审工作任务分解书的合订本，以便于指导医院各部门与操作之用。3、*人民医院“二级甲等综合医院”评审工作实施方案，该书表达了我院各个阶段的实施步骤、工作方法、具体措施和相应医技临床科室必备的资料要求。三、

22、为能够准时反映各科室存在的问题，督导医疗质量持续改进，我科每月月初向各职能科室搜集质量治理掌握与持续改进工作总结报告，依据各科室上报的信息，结合我科抽查的状况进展全面总结，形成反响意见，并与每月质控简报一同发至全院各临床、医技、业务职能科室。四、定期、不定期的对我院其他医疗质量方面等进展抽查和指导，觉察问题准时反响至相关科室催促整改，对检查结果进展分析、汇总。 2022 年 10 月篇五：xx 医院质控办 2022 年工作总结 2022 年工作总结一、质量治理1、实绩：1 1-9 月均以时限为检查点，检查运行病历 3643 份，其中病危患者 55 例；手术患者 437 例，其中级手术 236

23、例、级手术 23 例。2 重点科室:、手术科室及手麻科的手术安全核查制度 2 次；、抽查急诊科留观病历临床科室终末病历 96 份。3科室上报入院超过 30 天患者 43 人次。4、修改临床路径 7 人次。2、医疗质量：为降低医疗风险，提高医疗质量，质控办组织召开医疗质量与安全治理睬议及质控小组会议各 3 次。3、参与院外学习 5 次：“山西省儿童医院质量治理学习”3 次、“宁夏中医院医疗集团 2022 年医院治理培训班”、“第三届医院质量治理与掌握体系建设培训班”。4、组织培训全院医务人员学习：“医疗安全不良大事”、“医疗风险的防范”、“核心制度的内容及重要性”、“病历书写的标准”；为入职员工

24、进展“医疗质量与安全”岗前培训。培训后均以试题测试，参与答题 491 人次。与检验科联合举办培训 2 次。5、参与“急诊演练”2 次、科室业务培训及学习 7 次、参与编辑医院质量治理院刊 3 期。二、存在的缺陷1、个别科室的医疗文书质量较差：主要表现在入院记录患者及医生手签不准时、不标准，无术前争论记录及术后病程记录，提前书写出院记录。2、各种知情同意书签字不准时、不标准。四、持续改进找缺陷、抓整改、提高病人满足度，从效劳缺陷治理、降低医疗风险为抓手， 对每条缺陷认真调查，落实及反响，随时改进效劳态度，以实际行动提高病人的满足度。第 2 篇：医院质控员职责省劳卫所附属医院质控员职责1、质控员应

25、把根底质量、环节质量、终末质量的掌握作为质量治理的重点， 杜绝质量隐患，确保质量的提高。2、帮助科主任落实科室质量掌握方案、目标、措施和奖惩细则。3、抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，做好科室质量自查工作，每周至少抽查 1 次，病历抽查比例不低于 50%，做到抽查状况有记录、针对问题有整改措施。4、落实科内质量、安全缺陷过失登记制度，觉察医疗缺陷和过失准时通报科主任进展科内处理，必要时按有关规定报临床部。5、每月定期对科室医疗质量、安全隐患进展评价分析，帮助科主任通报医院每月的医疗信息通报，并落实医疗信息通报上的整改措施。6、帮助科主任准时总结本科室医疗质量和医疗治理中的工作阅历，并提交院级

26、医疗质量、安全工作会议上沟通。临床部 2022-8-19第 3 篇：上半年度质控总结 2022 年上半年度质控总结一、存在的问题：在为期 6 个月的上半年度质控检查中，关于安康教育及优质护理方面都存在这着一些问题，例如：紧急的逃命及相关的自我保护措施病人及陪侍人还是有概念模糊的、关于一些药物的作用也有的病人不甚了解，再者病人对自身的功能熬炼的作用意义还没有形成一种好的生疏和应有的态度。二、分析缘由：责护在宣教的力度上不够，所以未能引起病人及陪侍人的足够重视三、改进措施：首先要责护加大力度对病人及其陪侍人进展宣教；其次要提高病人对责护所宣教内容的承受程度，引起足够的重视。四、效果评价：相关的影响正在逐步显现，但仍需坚持并持续改进医院质控办工作总结医院儿科质控工作总结医院质控工作总结共 4 篇 医院设备科质控工作总结医院医疗质控工作总结共 7 篇