关于精准医保扶贫工作调研报告.docx

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1、 关于精准医保扶贫工作调研报告 下面是小编为大家整理的关于精准医保扶贫工作调研报告,供大家参考。 关于精准医保扶贫工作调研报告 为全面落实党的十九大和*对脱贫攻坚工作重要指示精神，城区医疗保障局在城区党委、政府的正确领导和上级业务主管部门的详细指导下，全面落实国家和自治区、南宁市有关医疗保障工作的决策部署，行使医疗保障监视治理职能，坚持以关注民生为宗旨，仔细贯彻落实根本医疗保险、医保二次报销、大病保险、医疗救助等各项政策，切实抓好医疗保障工作，深入查找推动精准医保扶贫工作的关键环节，通过走访调查、实地观摩视察、召开座谈会、研讨会等方式，了解实情、讨论问题、指导工作，催促落实，现形成调研报告如下

2、。 一、良庆区2023年医保扶贫根本状况 全面落实“198”政策。截至11月30日，国扶系统共有建档立卡户10944人，城区政府已为符合条件的10944名建档立卡贫困人口全额代缴城乡医疗保险参保费，建档立卡人口城乡根本医疗保险代缴率达100、参保率达100。良庆区贫困人员住院及门慢共报销9990人次，其中城乡居民医保门诊特别慢性病报销7561人次，涉及门诊慢性病医疗费总金额215.29万元，享受报销总费用199.86万元，报销比例达92.83；住院报销2429人次，涉及住院医疗费总金额2239.20万元，享受报销总费用2060.72万元，报销比例达92.03；累计认定审批通过建档立卡贫困人口门

3、诊特别慢性病待遇2148人，确保建档立卡贫困人口享有根本医疗保障。全面落实“一站式”结算，贫困群众“跑腿”“垫费”难题得到有效解决。 二、主要工作措施及成效 2023年11月，良庆区迎接自治区“四合一”脱贫攻坚验收，医保扶贫工作顺当通过，取得较好成绩。 （一）准时传达、组织学习和贯彻落实上级文件精神。一是学习*关于扶贫工作的重要讲话及重要指示批示精神；二是组织干部职工学习南宁市扶贫开发领导小组关于印发南宁市精准防贫基金专项保障工作方案（试行）的通知（南扶领发202317号）文件精神，共同做好防贫工作。并依据文件精神，分别于10月下旬，12月初，安排专人对我城区参保人员在定点医疗机构住院治疗和2

4、9种门诊特别慢性病治疗，在按政策规定经根本医疗保险，大病保险、根本医保二次保险、医疗救助或政府财政兜底政策报销相应的费用补偿后，年度内自付和自费的医疗费用超过0.5万元的人员进展排查，并将排查人员名单供应给城区扶贫办。 （二）落实“198”政策。一是全额为建档立卡贫困人员代缴参合费。确保建档立卡贫困人口享有根本医疗保障。二是建立“兜底”保障机制。切实降低建档立卡贫困人口就医负担，实施根本医疗保险、大病保险对农村建档立卡贫困人口倾斜政策。参与城乡居民根本医疗保险的农村建档立卡贫困人口，因病在统筹区内定点医疗机构住院治疗的，取消根本医疗保险基金起付标准，根本医疗保险报销比例提高5；使用国家根本药物

5、名目内的药品，根据现行的甲类药品报销比例赐予支付；建档立卡贫困人员治疗全区统一确定的29种门诊特别慢性病的，取消起付线，报销比例提高10；大病保险起付线降低50，报销比例提高10；落实建档立卡贫困人员根本医保二次报销政策，对建档立卡贫困人口在参保年度内经城乡居民根本医疗保险、城乡居民大病保险、城乡医疗救助报销后，余下的医疗费用（不含自费药品及自费工程）根据30赐予再报销待遇；落实建档立卡贫困人口住院费用、门诊特别慢性病医疗费用政府兜底政策，住院实际医疗费用达90以上，门诊特别慢性病达80以上。 （三）实行贫困人口特别慢性病“先享受待遇后备案制度”。良庆区医疗保障局对基层医疗机构上交的贫困人员门

6、诊特别慢性病申请赐予优先审批，并准时将审批结果报给卫生院，由卫生院准时将门诊特别慢性病卡发给贫困人员，落实贫困人口门诊特别慢性病先享受待遇后备案制度。优化门诊特别慢性病审批程序，实行多种方式，会同卫健部门做好建档立卡人员门诊特别慢性病认定。联合城区卫健局组织城区内二级以上定点医疗机构南宁市其次人民医院五象医院、广西水电医院、崇左市复退军人医院等单位的主治及以上职称的医师组成的专家小组，对辖区贫困人口慢性病进展认定及办卡，对符合办理条件的，审批通过，发放慢性病卡给贫困人员。 （四）全面落实“一站式”结算。2023年6月底前，各定点医疗机构积极进展院端系统功能升级改造工作。依据南宁市社保局、南宁市

7、社保卡办的要求，城区所辖定点医疗机构于2023年7月6日已正式上线运行“根本医保大病保险医保二次报销医疗救助兜底保障”一站式结算，解决根本医保、大病保险、根本医保二次报销、医疗救助等政策环环相扣、却又分属不同部门治理带来的群众“多头跑”难题。同时，为了解决参保居民由于没有办理社保卡而不能持卡结算的问题，实现通过“人脸识别”实人认证方式在医疗机构直接结算医疗费用，有效地解决了贫困人口“跑腿”“垫费”难题。 （五）做好村卫生室（所）“就医直接结算”工作。为贯彻落实医保扶贫领域有关工作要求，加强基层定点医疗机构一体化治理的村卫生室（所）标准化建立，保障城乡居民医保参保人员尤其是建档立卡贫困人口正常就

8、医结算，我局主动与城区卫健部门对接，开展对辖区内村卫生室（所）“就医直接结算”状况进展摸底，做好村卫生室（所）连接南宁“金保工程”网络登陆医药效劳治理信息系统，为村卫生室（所）开通医保系统的结算权限，并举办了村卫生室医保系统报销操作学问培训班，落实好推动村卫生室“就医直接结算”相关工作。目前，我城区现有卫生室59家，已全部开通医保报销系统并通过系统直接结算。 （六）开展“医疗保障进万家”扶贫宣传活动 1.良庆区医保局制定了宣传活开工作方案，通过关注微信公众号等网络平台形式，大力宣传、普及根本医保及安康扶贫政策，使医保政策深入人心，增加全民参保意识。2023年截至11月22日，良庆区累计共发放安

9、康扶贫宣传资料12万份，海报700余份。良庆区累计推举在广西医保微信公众号平台查阅根本医疗及医保扶贫政策信息7000人次。 2.良庆区医保局加强对医保经办机构经办人员 当前隐蔽内容免费查看及各镇分管、驻村干部、帮扶干部，以及乡镇卫生院一线医务人员、村医的医保扶贫政策培训及医保结算业务指导，进一步提高医疗保障效劳水平，确保政策“说得清”，群众“听得懂”。一是5月9日医保局特地致函给各帮扶单位，要求组织全体帮扶责任人进行相关医保政策培训。二是5月15日组织医保经办机构经办人员及各镇分管、扶贫业务负责人、脱贫攻坚工作分队分队长、各帮扶责任单位联络员、各定点医疗机构分管领导、各定点村卫生室负责人举办脱

10、贫攻坚根本医疗保障战役业务培训会，增加各帮扶干部对安康扶贫政策的理解和宣传，提升各医保定点医疗机构、村卫生室、医保经办机构人员业务力量，提高我城区城乡居民对安康扶贫政策知晓率。三是5月29日下午，城区医保局在2023年良庆区脱贫攻坚（乡村振兴）工作人员培训班上进展根本医疗保障业务培训，城区160名乡村振兴工作队队员参与了培训。截至11月30日，良庆区医保部门累计对医保经办机构人员及驻村干部、帮扶干部以及乡镇卫生院一线医务人员进展医保扶贫政策培训1800人次。 （七）出台脱贫监测户及边缘户享受医疗补助实施方案。为扎实推动精准扶贫、精准脱贫，在坚持“两不愁三保障”标准，削减贫困存量的根底上，防止消

11、失因病致贫，因病返贫状况，着力稳固脱贫成果。6月底，城区政府印发了良庆区脱贫监测户享受医疗临时补助实施方案、良庆区边缘户享受医疗方面防贫资金补助方案。城区医保局依据补助方案，准时将监测户及边缘户111月享受的补助资金50657元下发给脱贫监测户及边缘户，防止他们因病致贫返贫。 （八）简化“零星报销”大病保险业务办理赔付手续。即从2023年8月12日起，对良庆区参保居民在办理大病保险报销手续进展改革，即由原先参保人员在办理医疗保险报销后，再自己跑到保险公司办理大病保险报销的流程，转变为由城区医保局社保中心直接将符合大病保险患者的银行账号、联系方式等信息供应保险公司，再由保险公司通过医保系统导出的

12、报销数据直接核算，并将赔付金额直接转账到患病居民的账户，有效地解决了群众“多头跑”难题，在很大程度上便利了广阔参保居民。 三、存在的问题及缘由剖析 （一）因国扶系统实行动态治理，医保系统的数据更新也需要同步更新，如更新不准时，会导致自治区医保局的医保系统数据与国扶系统参保数据不全都。 （二）建档立卡贫困人口、29种门诊特别慢性病审批及门慢卡办理处于动态变化之中，门慢卡认定办理不够准时。 （三）医保政策宣传不够到位。 四、对策建议 精准聚焦问题导向，切实增加医保扶贫政治责任、工作担当，真抓实干，不断探究医保扶贫新模式、新做法，确保安康扶贫连战连胜！ 一是提高政治站位，强化组织保障。坚持将医保扶贫

13、作为医保局头等大事，坚决必胜信念，全力以赴推动建档立卡群众100参保缴费；未脱贫人口及两年扶持期内建档立卡贫人口合规住院报销达90，29种门诊特别慢性病门诊报销达80；全面落实一站式就医结算；落实门诊特别慢性卡先享受待遇后备案制度等医保扶贫四大工程。 二是连续加强与扶贫部门对接，共同做好数据核实比对。同时积极与财政、税务、扶贫、卫健、民政、残联军人事务治理局及各镇、玉洞街道的沟通协调，做好建档立卡人员动态信息比对工作。 三是连续优化门诊特别慢性病审批程序，落实贫困人口门诊特别慢性病先享受待遇后备案制度。城区医保局、城区卫健局和基层医疗机构加强沟通，实行组织专家下乡、进村入户等多种有效形式，共同做好建档立卡贫困人员门诊慢性病卡办理认定工作。 四是强化医保扶贫政策宣传。结合良庆区实际状况，充分发挥各镇人民政府和玉洞街道办、卫生院、驻村干部、帮扶责任人等的作用，通过海报、宣传手册和短信、微信等新媒体，进一步将各项医疗扶贫政策、定点医疗机构、费用报销流程、一站式结算、先诊疗后付费等政策制度向广阔群众全面普及。 五是加强医保业务学问培训。加强对各定点医疗机构及村卫生室对医保信息系统的业务培训，提升他们医保业务学问水平，以便更加高效的效劳人民群众。