内科护理学：内分泌与代谢性疾病病人的护理知识点部分归纳.docx

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1、内分泌局部重点内容梳理1. 参与内分泌调整的腺体及各自分泌的激素激素中文名称及英文缩写。促激素：促甲状腺激素释放激素TRH促性腺激素释放激素GnRH 下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素CRH生长激素释放激素GHRH催乳素释放因子PRF促黑素细胞激素释放因子MRF抑制激素：生长抑素SS催乳素释放抑制因子PIF促黑素细胞激素抑制因子MIF腺垂体：促甲状腺激素TSH促肾上腺皮质激素ACTH生长激素GH 垂体促素FSH催乳素PRL促黑素细胞激素MSH神经垂体：抗利尿激素ADH甲状腺：四碘甲腺原氨酸T4 三碘甲腺原氨酸T3甲状旁腺：甲状旁腺激素PTH肾上腺肾上腺皮质：糖皮质激素主要为皮质醇、盐皮质激素主要为

2、醛固酮、性激素少量雄激素和微量雌激素肾上腺髓质：肾上腺素、去甲肾上腺素胰腺：胰岛素Regular insulin、胰高血糖素glucagon卵巢/睾丸：雌激素Estrogen/雄激素male hormone2. 以下丘脑-垂体-甲状腺轴为例简述内分泌系统的激素调整机制。下丘脑TRHTSHT3、T4T3、T4垂体甲状腺血流身体器官负反响3. 内分泌系统疾病病因：1、功能减退；2、功能亢进；3、激素敏感性缺陷4. 简述应从哪几个方面对内分泌系统疾病患者进展护理评估： 病史：患病经过，诊治经过，个人史、生活史及家族史，心理和社会支持； 身体评估：一般状况，皮肤粘膜等； 关心检查：三大常规，肝肾功能，

3、血液生化含激素水平，免疫学检查，影像学检查，同位素检查。5. 内分泌系统疾病患者常见的护理问题：养分失调高于/低于机体需要量；身体意像紊乱；活动无耐力；有皮肤完整性受损的危急；潜在并发症。6. 学会利用体质指数BMI推断患者的体重状况：体重指数BMI=体重kg/身高m2(正常:1925)偏瘦WHO 标准140mmHg,四周血管征 消化系统：多食善饥，体重下降；排便次数增多；重者可有肝大、肝功能特别，偶有黄疸 运动系统：甲状腺毒症周期性瘫痪，甲亢性肌病，肌无力、易疲乏，骨质疏松，肢端粗厚 生殖系统： 女性：月经削减或闭经；流产、早产 男性：勃起功能障碍；不育 造血系统：白细胞总数降低，淋巴细胞增

4、多，血小板削减，贫血l 甲状腺肿：布满性、对称性肿大，质地不等、无压痛；肿大程度和甲亢病情轻重无明显关系。特异体征：甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音l 眼突： 单纯性眼突良性眼突 ；浸润性眼突Graves 眼病具体理解内科 555 页10. 学会推断甲功验单 FT3、FT4 为诊断甲亢的首选指标，血清TSH 下降最敏感11. 理解甲亢治疗方法及常见药物。l 抗甲状腺药物ATD甲亢治疗根底，复发率高 作用机制：抑制TH 合成对已合成的激素无效 常用药物硫脲类：丙基硫氧嘧啶PTUt1/2 短，抑制外周T4 转换为T3甲亢危象应用咪唑类：甲硫咪唑MMI，他巴唑 不良反响：粒细胞削减；过敏皮疹最常

5、见；肝损PTUMMI致畸MMI 缓解：停药一年，血清TSH 和 TH 正常 不易缓解的因素：男性、吸烟、甲状腺显著肿大、TRAb 持续高浓度、甲状腺血流丰富 复发：复发率 50%，75%在停药后 3 个月内复发 复发的推测指标：年龄、性别、妊娠、碘的摄取量、甲状腺肿大程度、T3、TRSb、TSAb、TSH 时间：长久战，吃一到两年放射性同位素治疗-131Il 特点：简便、安全、经济、治愈率高、复发率低 机制： 射线99%破坏甲状腺滤泡，使之合成TH 削减对已合成的激素无效12. 简述甲状腺危象的诱因并学会推断处理甲状腺危象 诱因：感染、手术、创伤、精神刺激等应激、术前预备不充分或术中过度挤压甲

6、状腺；放射碘治疗早期； 救治原则： 去除诱因抗感染 抑制 TH 的合成：首选丙硫氧嘧啶PTU 抑制 TH 的释放：服PTU 后 1 小时再加用复方碘口服溶液 抑制交感兴奋性： 受体阻滞剂普萘诺尔 增加机体应激力量：糖皮质激素氢化可的松 降低和去除血浆TH：血液透析、血浆置换 降温：物理降温为主，必要时药物降温人工冬眠 支持治疗13. 简述如何对甲状腺亢进突眼患者进展护理外出戴深色眼镜经常用眼药水潮湿眼睛睡前涂抗生素眼膏或用无菌纱布掩盖双眼有眼部刺激病症时，勿用手直接揉眼睛，可用0.5%甲基纤维素或 0.5%氢化可的松溶液滴眼睡觉或休息时抬高头部主要护理措施：l 一般护理： 留意休息，减轻机体消

7、耗及心脏负担；保持心情稳定；戒烟 饮食护理： 高热量、高蛋白、低钠、富含B 族维生素、低纤维素 避开饮用具有兴奋性的饮料；削减刺激性食物摄入量 避开碘的摄入过多富含碘丰富的食物 对症治疗：皮肤护理，眼部护理 协作做好相关检查的预备、标本采集、送检工作抽血：只做甲功，不用空腹；+肝功，需要空腹14. 甲减的临床典型表现，学会与甲亢区分甲减：TH 下降“黄”：血清胡箩卜素积存TH维生素A，代谢障碍皮肤、手掌、足底皮肤发黄皮肤干躁、粗厚、毛囊角化，眉毛外 1/3 脱落“肿”：甲状腺激素缺乏时导致全身水钠储留，组织水肿；“呆”：是由于甲状腺激素缺乏引起交感神经兴奋性减低，表现为表情呆滞，反响迟钝，记忆

8、力下降。临床表现：外貌：“黄”、“肿”、“呆”；心跳过慢；表情冷淡；粘液性水肿；怕冷；贫血；畏食、腹胀、便秘15. 甲状腺手术围术期护理要点l 术前护理： 心理护理 术前预备心血管功能和肝、肾功能检查，根底代谢测定，喉镜检查声带功能，X 线检查气管位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者，必需在内科进展抗甲状腺药物治疗，根底代谢率降至正常或接近正常+15%以下，脉搏在 90 次/min 以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂 2 周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和削减术中出血。其他如皮肤预备、常规预备。 安康教育指导患者术前、术中、术后留意事项，教给患者正确咳嗽的方法并练习。体位练

9、习：术中体位是保证手术顺当进展的前提，必需有效练习手术体位，将枕头垫在肩部，头向后仰使颈部 充分暴露，一般术前7d 练习，每天练习23 次，每次持续3060min.并进展术前、术后的饮食指导。做好安康教育可使患者增加对自身疾病的了解，通过把握相关学问来减轻紧急心情，也避开了因学问缺乏导致意外发生。l 术后护理： 一般护理血压平稳后应赐予半卧位，有利于患者的呼吸和切口渗出物的流出，赐予常规输液、抗生素预防感染，亲热监测生命体征、颈部切口状况、有无渗血等。 饮食护理术毕 6h 后视患者状况可进流食，但尽量避开频繁吞咽动作。 并发症的护理 出血呼吸困难和窒息危急因素术后出血血肿压迫气管。反复气管插管

10、导致声门水肿。痰多粘稠不易咳出。声带麻痹。气管塌陷。呼吸困难和窒息评估评估切口渗血量及有无皮下血肿。术中气管插管是否顺当。血氧浓度及有无缺氧病症体征。切口负压引流有效作用。病人呼吸的频率、节律。病人声音的变化。颈部有无肿胀或强直，病人是否主诉手术部位有憋胀感。检查切口有无血肿、渗出，评估颈前后敷料以及颈后有无大量出血聚积。病人有无喘鸣。 出血 护理措施亲热观看病情，保持呼吸道通畅，观看有无声音嘶哑，喉头水肿，舌后坠等状况。妥当固定引流管，检查有无漏气打折等。亲热观看引流液的颜色、量、性质、速度每小时不超过60ml，并记录，观看敷料渗出状况。亲热观看局部切口渗血状况，有无血肿发生。床旁备好气管插

11、管吸痰等抢救物品。 呼吸困难和窒息 护理措施床边备气管切开包，假设呼吸道完全堵塞，须急行气管切开术。抬高床头 45，防止手术部位形成血肿。鼓舞病人深呼吸，有痰时应咳嗽。嘱病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。按需赐予吸氧。假设病人不能自主地清理呼吸道，赐予吸痰。呼吸深浅，有无呼吸困难或有无肋间隙凹陷。甲状旁腺损伤危急因素术后损伤甲状旁腺。甲状旁腺血液供给不佳。护理措施亲热观看血钙水平，有无面部、手足、四肢麻木、抽搐，有无喉、膈肌痉挛，备气管切开包，有特别状况通知医生准时处理：评估手足抽搐，鸡爪手；面部肌肉麻木至面部肌肉抽搐；心血管的变化。5葡萄糖 250ml 加葡萄糖酸钙 10ml 静脉滴注

12、，一日两次。维生素D3300 万u 肌肉注射，每日一次，连续三天。条件允许的状况下多晒太阳，户外运动。赐予高钙饮食，如豆腐、虾皮、鱼、骨头汤等。术后其次日遵医嘱赐予口服钙片，一日三次。甲状腺危象危急因素术前预备不充分，甲状腺机能亢进状态未改善；手术刺激大量甲状腺素进入血液。 评估生命体征：观看有无脉搏增快、心律常、体温增高及血压上升， 有无燥热。有无胃肠道不适，如腹泻。护理措施供给安静舒适的环境，遵医嘱赐予静脉输液维持电解质平衡。补充水、养分保证足够的养分摄入，特别是蛋白质、碳水化合物、维生素，避开咖啡因。增加休息，遵医嘱赐予催眠药，帮助病人进展日常活动。做好高热病人的护理。心电监护，遵医嘱赐

13、予冷静剂等。有无意识障碍、躁动甚至昏迷。16. 简述甲状腺术后常见并发症complication甲状腺危象l 避开诱因指导病人自我心理调整避开感染、严峻精神刺激、创伤等诱因l 病情监测观看生命体征、神志变化等，警觉甲状腺危象发生。假设发生甲状腺危象，马上报告医师并帮助处理。l 紧急处理协作确定卧床休息，呼吸困难时取半卧位，马上给氧准时准确按医嘱使用 PTU 和碘剂亲热观看生命体征和病情变化，准确记录 24 小时出入量l 对症护理体温过高者，赐予冰敷或酒精擦浴躁动担忧者，使用床栏保护昏迷者，防止压疮、肺炎的发生17. Cushings syndrome：库欣综合征，又称皮质醇增多症(hyperc

14、ortisolism)：各种缘由引起的肾上腺分泌糖皮质激素以皮质醇为主过多导致的临床综合征.18. 库欣综合征的临床表现。l 脂质代谢紊乱：向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、紫纹等。锁骨上窝脂肪垫。颊部及锁骨上窝脂肪积存有特征性；l 蛋白质代谢紊乱：皮肤菲薄，皮肤弹性纤维断裂，可见微血管的红色-紫纹。毛细血管脆性增加易有皮下淤血。肌萎缩及无力。骨质疏松，病理性骨折；l 糖代谢特别：血糖上升；l 其他：低血钾，高血压，肌无力，对感染抵抗力下降等。19. 肾上腺疾病的种类。l 肾上腺皮质疾病l 功能减退慢性肾上腺皮质功能减退原发；继发急性肾上腺皮质功能减退肾上腺危象l 功能亢进：库欣综合征、原发

15、性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质激多证l 肾上腺髓质疾病：嗜络细胞瘤20. Diabetes mellitus ,DM：糖尿病，是由多种缘由导致胰岛素分泌和或胰岛素作用的缺陷，从而引起以慢性高血糖为特征的一组代谢紊乱性疾病21. DM 分类：1 型 DM：免疫介导型、特发型；2 型DM；其他类型8 种；妊娠期 DM。22. 生疏 T1DM 及T2DM 的特点，把握糖尿病的诊断标准。l T1DM： 有自身免疫参与自身抗体 因年龄不同，起病急缓及表现不一 青少年起病 成年人起病 C 肽水平低胰岛素分泌缺乏 胰岛功能进展性，最终需要胰岛素终身替代 少有肥胖，但肥胖者不能排解l T2DM 是成人发病中

16、最常见的类型，约占DM95% 常有家族史，但机制不明 主要的病理生理转变有两种状况 可发生于任何年龄，但以成人多见 起病不典型，确诊时多有血管性并发症 少有酮症发生 多数患者无需胰岛素终身替代治疗 可伴全身性或向心性肥胖l 诊断标准 DM 病症+任意时间血浆血糖11.0mmol/L 空腹血糖7.0mmol/L OGTT 中 2 小时血糖11.0mmol/L23. Insulin resistance，IR：胰岛素抵抗，是指机体对肯定量胰岛素的生物效应低于估量正常水平的一种病理生理现象。24. Impaired glucose tolerance，IGT: 糖耐量下降, 是对葡萄糖不耐受的一种类

17、型，与胰岛素抵抗有关。25. Impaired fasting glycaemia，IFG：空腹血糖调整受损，是一种非 DM 性空腹高血糖，主与胰岛细胞功能缺陷有关。26. DM 的典型表现：代谢紊乱病症群：多饮、多尿、多食、体重减轻；其他：如皮肤瘙痒等。27. 糖尿病的急慢性并发症及其护理l 急性并发症：3 个 感染Infection： 皮肤感染：反复、泛发的疖或痈 肺 TB：干酪性病变，易集中和形成空洞 尿感：反复发作、慢性化简单性尿感！ 真菌感染：皮肤体、股、甲癣；阴道 其他:牙周炎 酮症酸中毒Diabetic ketoacidosisDKA 高渗性昏迷自学 概念；缘由或诱因；主要表现及

18、其特点 低血糖 表现形式：低血糖症；低血糖反响 缘由：反响性；药物性过度敏感；治疗不当；病人遵医行为差有关l 慢性并发症： Macrovascular Complications糖尿病大血管并发症 Microvascular Complications糖尿病微血管并发症 这是 DM 的特征性病变 机制：未明 主要表现形式：糖尿病肾病；糖尿病视网膜病变；糖尿病心肌病 Diabetes Nephropathy，DN糖尿病肾病 是 DM 致残、致死的主要缘由之一 主要表现为：不同程度的蛋白尿；继发性肾综；肾衰竭 Diabetes Retinopathy，DRP糖尿病视网膜病变 糖尿病心肌病 糖尿病的

19、神经病变四周神经病变最常见 糖尿病足Diabetes Foot，DF是导致DM 病人截肢和致残的主要缘由 概念：与下肢远端神经特别和不同程度的四周血管病变相关的足部踝关节或踝关节以下的部位的感染、 溃疡和或深层组织的破坏 其他：白内障、青光眼、屈光不正护理措施： 养分失调：低于或高于机体需要量要点：饮食指导与护理；运动熬炼的指导与护理；自我血糖监测的指导与护理；口服用药的护理；胰岛素应用的指 导与护理 饮食指导与护理联系第 33 题 解释饮食把握的目的意义：维持抱负体重； 把握血糖；改善血脂；把握血压；均衡养分 简介饮食把握的原则与要点 饮食把握的实施步骤与方法指导 运动熬炼的指导与护理联系第

20、 34 题 合理把握总热量饮食疗法的关键 养分均衡：三大养分素比例适当；钙和维生素B、C、 D 及膳食纤维充分 限制单、双糖，以多糖类为主 少食多餐, 合理安排；规律进餐 清淡少盐、忌烟、限酒 每周监测体重一次 解释运动疗法的目的意义 运动熬炼的方式应以有氧运动为主 运动熬炼的实施原则：(1)做好运动前评估(2)重视运动形式与运动量的选择原则(3)留意预防各种意外的发生安全性 自我血糖监测的指导与护理 解释血糖监测的目的意义 赐予以下内容的监视与指导n 血糖自我监测的方法n 时间u 1每餐前、餐后 2 小时、睡前u 2把握好者：每周测 1 或 2 天，或更少u 3把握差者：可每天监测直至抱负水

21、平u 4特别状况下：随时测关于强化治疗中晨起FPG 上升：n 结果推断与记录 主要缘由：夜间胰岛素作用缺乏；拂晓现象；Somogyi 效应 鉴别方式：夜间血糖监测24 小时动态血糖监测 口服用药的护理 必需生疏常用降糖药物的种类、作用机制、常用剂量或用法、主要副作用 定时监测血糖或尿糖 按时进餐，留意预防低血糖反响 胰岛素应用的指导与护理联系第 32 题 生疏常用胰岛素各种剂型及其特点 注射途径：皮下注射最常用；静脉点滴 潜在并发症： DF： 1.病情观看及其危急性评估：全身性评估；局部评估 2.教会病人如何进展自我检查：准时觉察 3.保持足部清洁，避开人为性损伤或外伤 4.指导和帮助病人承受

22、多种方法以促进肢体的血液循环 5.有效把握血糖，说服病人戒烟 6.DF 病人常见的人为性损伤形式n 1.鞋子：过紧、过窄、过硬或鞋不适应n 2.烫伤：热水袋等取暖及家庭理疗设备n 3.剪指趾甲：过深、伤及甲沟；倒刺n 4.其他：赤脚行走公园、海滩、步态不稳跌倒、踢伤 低血糖：1.诱因和或危急性评估 2.病情监测 3.预防 4.急救措施28. 简述糖尿病足分级29. 关心检查：血糖、糖化血红蛋白建议标准 血糖检验工程及参考值 空腹血糖3.9-6.0mmol/L=70-108mg/dl) 餐后或任意时段血糖11.0mmol/L=200mg/dl 糖化血红蛋白检测HbA1c 1.是 DM 病情把握状

23、况监测的重要指标 建议标准：3cm；时间间隔8w 留意无菌与标准操作 留意监测血糖及其他不良反响 用药治疗：PPT 口服降糖药 促胰岛素分泌剂：优降糖；诺和龙 双胍类：二甲双胍 a-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 胰岛素增敏剂：罗格列酮 胰岛素的应用 物种来源及其生化特性 动物种型猪、牛型；人型；胰岛素类似物 起效时间及配制 短效、中效、长效；超短效、预混 口服药物的治疗： 药物种类、代表药及其作用机制、给药时间、起效时间、半衰期、适应症和禁忌症 主要不良反响及预防胰岛素是低血糖、过敏反响、局部脂肪养分不良 哪种药物主要有助于餐后血糖的把握？ 不同种药物消灭低血糖反响处理的异同？33. 简述如何对糖尿

24、病患者进展饮食指导：确定所需总热量处方规定计算每日所需食物的交换份数份数及其换算方法：90 千卡/份保证有四大类食物：粮谷、禽肉、奶或豆类、蔬菜类；酌情选用水果类一日三餐合理的热量安排34. 糖尿病患者运动疗法的留意事项：运动前预备及留意：避开空腹状态下或胰岛素作用顶峰时进展各种运动；适当热身运动量的选择：不宜过大运动后HR=170-年龄运动时间：不宜太早、太长；并要留意水份的补充运动场所的选择：安全，有人；避开在恶劣天气下进展熬炼随身携带DM 病人身份卡和糖果类食品有心脑血管病变或严峻微血管病变者，要具体状况具体分析和做好适宜的调整或安排。35. Diabetic ketoacidosis，

25、DKA: 酮症酸中毒，是指 DM 代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，并产生大量的酸性酮体乙酰乙酸、B 羟丁酸，丙酮。是 DM 的急性并发症及内科急症之一。36. DKA 的临床表现及护理 诱因作用+早期表现：多尿、多饮、疲乏， 或DM 病症明显加重或首次消灭 进展期表现：食欲下降，恶心呕吐、尿量剧增、极度口渴、头痛、烦燥担忧或嗜睡、呼吸深快并消灭烂苹 果味 后期表现：严峻失水的表现 昏迷l DKA 相关的试验室检查 尿糖，尿酮强阳性 血液检查 血糖明显上升:16.7-33.3mmol/L 血酮明显上升:4.8mmol/L CO CP 明显下降:轻 13.5-18.0mmol/L；重9.0mmol/

26、L2 其他:WBC 高、低钾、BUN 高、肌酐高l 护理措施： DKA 的抢救要点： 1、订正失水有效救治的根底 快速补充 NS：4000-5000ml 当血糖浓度降到13.9mmol/L 时,可改用 1:3 液体(5%GNS 500ml+RI 8u iv drip) 2、把握血糖胰岛素应用是关键 1)首剂负荷量:RI 20u iv ？st!p.r.n 2)小剂量胰岛素应用:NS500ml+RI50u iv drip监测血糖、生化四项等 q1-2h 3、订正酸碱、电解质平衡紊乱 补碱 补碱原则： 不宜过快过早 CO CP4.5-6.7mmol/L,PH7.1-7.0,补!2 NS+NaHCO

27、配成 1.25%等渗液后,方可注入3 补钾:治疗后 4-6 小时；原则？ 4、处理诱因和防治并发症 预防：定期检测血糖，应急状况时每天检测血糖。合理用药，不要任凭减量或停顿药物。保证充分的水分摄入， 特别是发生呕吐、腹泻、严峻感染时。 监测 生命体征、神志、尿量、皮肤粘膜； 试验室检查：血糖、血酮，必要时血气分析 急救的协作：此时病人存在的主要问题？如何有效地进展抢救协作？ 马上建立两条静脉通道，遵医嘱正确补液和用药n 大号针头快速补充生理盐水n 常规针头补充小剂量胰岛素 帮助医生准时准确地做好各种检验标本的采集、送检工作，并将结果准时通知主管医生的同时，做好自身的预备工作？ 亲热观看病情变化？，做好重病记录和交接班 加强生活护理：特别留意皮肤、口腔护理。37. 糖尿病的三级预防：一级预防：避开DM 的发生，提倡：不吸烟、少喝酒、少吃盐、合理膳食、经常运动、防止肥胖；二级预防：准时检出及有效治疗DM，重视年度体检；早期有效干预，坚持有效治疗，力求各项指标达标；三级预防：延缓和或防治DM 的各种 并发症。