内镜消毒指南.docx

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1、附件内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南试行为标准医疗机构内镜消毒灭菌工作，保障内镜与微创技术 医疗质量和医疗安全，依据卫生部消毒治理方法、医院感染治理方法及内镜清洗消毒技术操作标准，制定本指南。本指南适用于开展内镜诊疗工作的各类医疗机构。开展内镜诊疗工作的医疗机构，应当将内镜与微创器械的消毒灭菌工作纳入医疗质量治理，加强监测和监视。各级地方卫生行政部门负责辖区内医疗机构内镜消毒灭菌工作的监视治理。第一章根本要求一、开展内镜诊疗工作的医疗机构应当制定和完善内镜室 治理的各项规章制度，并认真落实。二、从事内镜诊疗和内镜消毒灭菌工作的医务人员，应当 具备内镜消毒灭菌方面的学问，定期参与相关的医院感染

2、治理学问培训，严格遵守有关规章制度。三、内镜的消毒灭菌应当与内镜的诊疗工作分开进展，分 设单独的消毒灭菌室和内镜诊疗室，消毒灭菌室应当保证通风良好。内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等根本设施。四、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进展；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进展的，应当分时间段进展； 不同部位内镜的消毒灭菌工作的设备应当分开。五、灭菌内镜的诊疗应当在到达手术标准的区域内进展，并依据手术区域的要求进展治理。六、工作人员消毒灭菌内镜时，应当穿戴必要的防护用品， 包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。七、依据工作需要，依据以下要求配备相应内镜及消毒灭 菌设备：一内镜及附件

3、：其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应,以保证所用器械在使用前能到达相应的消毒、灭菌合格 的要求，保障病人安全。二根本消毒灭菌设备： 包括专用流淌水消毒灭菌槽 四槽或五槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、枯燥设备、计时器、通风设施，与所承受的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械， 50 毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。三消毒灭菌剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、 75% 乙醇。八、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必需遵照以下原则：一凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人 体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必需灭菌。二凡穿破黏膜的内镜附件

4、，如活检钳、高频电刀等， 必需灭菌。三凡进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的内镜， 如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠10镜等，应当依据内镜清洗消毒技术操作标准的要求进展高 水平消毒。四内镜及附件用后应当马上清洗、消毒或者灭菌。五医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设 备，必需符合消毒治理方法的规定。六内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计 时器把握。七制止使用非流淌水对内镜进展清洗。九、内镜室应当做好内镜消毒灭菌的登记工作，登记内容 应当包括，就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。十、医院感染治理部门应当依据本指南，负责对本机

5、构内 镜使用和消毒灭菌质量的监视治理。其次章软式内镜的清洗与消毒十一、软式内镜使用后应当马上用湿纱布擦去外外表污物， 并反复送气与送水至少 10 秒钟，取下内镜并装好防水盖，置适宜的容器中送消毒灭菌室。清洗步骤、方法及要点包括：一水洗 1将内镜放入清洗槽内：（1） 在流淌水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将 操作部清洗干净；（2） 取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时 必需两头见刷头，并洗净刷头上的污物；（3） 安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用 吸引器反复抽吸活检孔道；（4） 全管道灌流器接 50 毫升注射器，吸

6、清水注入送气送水管道；（5） 用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。 2将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。 3内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷 洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。4清洗纱布应当承受一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。二酶洗 1多酶洗液的配置和浸泡时间依据产品说明书。2. 将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100 毫升，冲洗送气送水管道， 用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。3. 擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件 还需在超声清洗

7、器内清洗 10 分钟。4. 多酶洗液应当每清洗 1 条内镜后更换。三清洗1. 多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各 管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外外表。2. 用 50 毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分， 以免稀释消毒剂。十二、软式内镜承受化学消毒剂进展消毒或者灭菌时，应 当依据使用说明进展，并进展化学监测和生物学监测。十三、承受 2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注 射器灌满消毒液。非全浸式内镜的操作部，必需用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。十四、需要消毒的内镜承受 2%碱性戊二醛灭

8、菌时，浸泡时间为：一胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10 分钟；二支气管镜浸泡不少于 20 分钟；三结核杆菌、其他分枝杆菌等特别感染患者使用后的 内镜浸泡不少于 45 分钟。十五、需要灭菌的内镜承受 2%碱性戊二醛灭菌时，必需浸泡 10 小时。十六、当日不再连续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜承受 2%碱性戊二醛消毒时， 应当延长消毒时间至 30 分钟。十七、承受其他消毒剂、自动消毒灭菌器械或者其他消毒 器械时，必需符合本指南第八条第五款的规定，并严格依据使用说明进展操作。在使用器械进展消毒灭菌之前，必需先依据第十一条的规 定对内镜进展清洗。十八、软式内镜消毒后，应当依据

9、以下方法、步骤进展冲 洗和枯燥：一内镜从消毒槽取出前，消毒灭菌人员应当更换手套， 用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。二将内镜置入冲洗槽，流淌水下用纱布清洗内镜的外 外表，反复抽吸清水冲洗各孔道。三用纱布擦干内镜外外表，将各孔道的水分抽吸干净。 取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件， 方可用于下一病人的诊疗。四支气管镜经上述操作后，还需用75%的乙醇或者干净压缩空气等方法进展枯燥。十九、承受化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必需用无 菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂。二十、内镜附件的消毒与灭菌方法及要点包括：一活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、 造影导管、异物钳等内镜附

10、件必需一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷、 2%碱性戊二醛浸泡 10 小时灭菌，或者选用符合本指南第八条第五款规定的适用于内镜消毒的消毒剂、消毒器械进展灭菌，具体操作方法遵照使用说明。二弯盘、敷料缸等应当承受压力蒸汽灭菌；非一次性 使用的口圈可承受高水平化学消毒剂消毒，如用有效氯含量为500 毫克/升的含氯消毒剂或者 2023 毫克/升的过氧乙酸浸泡消毒 30 分钟。消毒后，用水彻底冲净残留消毒液，枯燥备用；注水瓶及连接收承受高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒， 消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，枯燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。二十一、灭菌后的附件应当按无菌物品

11、储存要求进展储存。二十二、每日诊疗工作完毕，用 75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进展冲洗、枯燥，储存于专用干净柜或镜房内。镜体 应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。储柜内外表或者镜房墙壁内外表应光滑、无缝隙、便于清 洁，每周清洁消毒一次。二十三、每日诊疗工作完毕，必需对吸引瓶、吸引管、清 洗槽、酶洗槽、冲洗槽进展消毒灭菌，具体方法及要点包括：一吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500 毫克/升的含氯消毒剂或者 2023 毫克/升的过氧乙酸浸泡消毒 30 分钟，刷洗干净，枯燥备用。二清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯 含量为 500 毫克/升的含氯消毒剂或者 2023 毫克/升过氧乙酸

12、擦拭。消毒槽在更换消毒剂时必需彻底刷洗。二十四、每日诊疗工作开头前，必需对当日拟使用的消毒 类内镜进展再次消毒。如承受 2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于 20 分钟，冲洗、枯燥后，方可用于病人诊疗。第三章硬式内镜的消毒灭菌二十五、硬式内镜的清洗步骤、方法及要点包括：一使用后马上用流淌水彻底清洗，除去血液、粘液等 残留物质，并擦干。二将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡，时间按使用 说明。三彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸局部必需拆开清洗，并用超声清洗器清洗10 分钟。四器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗， 刷洗时留意避开划伤镜面。二十六、硬式内镜的消毒或者灭菌方法

13、及要点包括：一适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当承受压 力蒸汽灭菌，留意按内镜说明书要求选择温度和时间。二环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌。三不能承受压力蒸汽灭菌的内镜及附件可以使用2%碱性戊二醛浸泡 10 小时灭菌。四到达消毒要求的硬式内镜，如喉镜、阴道镜等，可 承受煮沸消毒 20 分钟的方法。五用消毒液进展消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充 分翻开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。六承受其他消毒剂、消毒器械必需符合本指南第八条 第五款的规定，具体操作方法按使用说明。二十七、承受化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后应 当用流淌水冲洗干净，再用无菌纱布擦干。承受化学消毒剂浸泡灭

14、菌的硬式内镜，灭菌后应当用无菌 水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。二十八、灭菌后的内镜及附件应当依据无菌物品储存要求 进展储存。第四章内镜消毒灭菌效果的监测二十九、消毒剂浓度必需每日定时监测并做好记录，保证 消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。 三十、消毒后的内镜应当每季度进展生物学监测并做好监测记录。灭菌后的内镜应当每月进展生物学监测并做好监测记录。消毒后的内镜合格标准为：细菌总数 20cfu菌落数 /件， 不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。三十一、内镜的消毒效果监测承受以下方法：一采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取 10 毫升含相应

15、中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用 15 毫升无菌试管从活检出口收集，准时送检， 2 小时内检测。二菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.5 毫升，参加 2 只直径 90 毫米无菌平皿，每个平皿分别参加已经熔化的 45养分琼脂 15 毫升，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35培育 48 小时后计数。结果推断：菌落数 /镜=2 个平皿菌落数平均值 20。三致病菌检测：将送检液用旋涡器充分震荡，取 0.2毫升分别接种 90 毫米血平皿、中国兰平皿和 SS 平皿，均匀涂布， 35培育 48 小时，观看有无致病菌生长。第五章其他三十二、医疗机构设有内镜诊疗中心的，其建筑面积应当 与医疗机构的规模和功能相匹配，设立病人候诊室区、诊疗室、消毒灭菌室、内镜贮藏室等。诊疗室内的每个诊疗单位应当包括： 诊疗床 1 张、主机含显示器、吸引器、治疗车等。每个诊疗单位的净使用面积不得少于 20 平方米。手术室应设置内镜手术间、清洗室、器械预备室、消毒灭菌室。三十三、配置有自动清洗消毒机的医疗机构或内镜诊疗中 心，应严格依据使用说明正确操作，在放入自动清洗消毒机消毒前，应行人工彻底清洗。