医疗保障局关于2023年医保监管工作总结汇报范文.docx

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1、 医疗保障局关于2023年医保监管工作总结汇报范文医疗保障局关于2023年医保监管工作总结汇报范文 2023年县医保局在省、市医保局的顽强领导下，根据基金监管总体工作部署，在新冠疫情常态下开展医保基金监管工作，以基金监管宣传月活动为契机，加大“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传力度，以对内抓内控、对外抓欺诈骗保为重点，不断完善制度、强化治理、夯实根底、优化效劳，促进我县医疗保障事业的平稳、安康、可持续进展。现将我县医保监管工作年工作状况总结如下： 一、工作进展状况 （一）以责任担当为使命，抓好“两定”机构疫情防控 当前新冠疫情防控处于常态化，为严格落实购置咳嗽发热药登记工作，实行县域四片区网格治理

2、，做好疫情监测，我局基金监管科人员联合改发科常态化不定期对定点零售药店、诊所疫情防控状况进展督查，督查结果纳入两定单位年度目标考核。目前已实现县域内“两定”机构疫情防控状况轮全掩盖督查，约谈药店负责人名，通报定点零售药店家。 （二）以提升内控为核心，强化部门内部制度治理 一是压实内控责任，实行全员内控。严格落实衢州市根本医疗保险内部风险掌握实施方法（试行）方法，明确各个岗位人员内控职责，业务经办人员要对本岗位的内控负责，压实内控责任。加强内控业务培训，通过争论、讲座等形式提高业务力量。定期开展业务人员内控学问测试，将测试成绩与购置效劳费用、岗位轮换等挂钩。二是完善内控流程，实行全程内控。制定出

3、台了县医疗保障局内控“N+”实施方案，在每月做好N项常规内控根底上，每月选取个事项由局基金监管科牵头，组织业务骨干，实行全流程、全方位、全角度内控检查。通过实地检查，完成检查报告，提出整改意见，完善相关制度四个步骤将每一项检查形成一个闭环，最终实现经办业务防范、预警、介入和整改的闭环管控。目前已完成全年包括医保基金拨付类、参保征缴到账类、“人亡卡活”比对类在内的共项专项内控。 （三）加大打击欺诈骗保、维护基金安全宣传工作。利用四月宣传月，积极开展医疗保障基金使用监视治理条例浙江省医疗保障条例宣传，在乡镇、村、社区开展集中宣传日活动，发放政策解读、宣传海报、折页等宣传资料。通过定点医药机构宣传栏

4、及户外大屏滚动播放等多种方式开展线上线下同步宣传。严格行政执法程序，制订医保行政执法流程图。实现行政执法零突破。年月下发县深入开展打击欺诈骗保专项整治行动实施方案，开展为期个月的部门联合专项整治行动，目前已协作完成省飞检工程。 二、2023年工作思路 （一）全力协作做好市级统筹。基金监管做为医保市级统筹的重要组成局部，我县将全力协作市局做好市级统筹前的一系列预备工作，探究建立与市级统筹相适应的基金监管体制，落实县级基金监管主体责任，有效发挥市县两级治理积极性，确保医疗保障资金安全可持续。 （二）全力做好基金治理。充分发挥医共体总额预算治理作用，提高医保基金使用绩效，力争成为全省医共体行业自律示范点建立。进一步标准药械选购和医疗效劳价格，完成药品耗材带量选购。丰富医保促进会工作内涵，推动医保促进会自治。加大“两定”单位检查力度，连续开展专项治理，突出重点，精准打击，争取明年月行动完善收官。探究才智监管新方法，提升疑点数据的筛查水平。 （三）全力提升内控质量。连续加强医疗保险经办业务内部治理与监视，防范和化解运行风险，提升内控人员专业技能，使内部监视更加强劲有效，从而促使经办业务更加标准合理，经办人员更加自觉自律，通过内控线上系统的开发使用实现内控事项流转留痕、责任到人，从而建立更高质量、长效化、可操作的内部风险掌握体系。